Tuberkulóza na RTG: jak vypadá snímek plic s tuberkulózou

Tuberkulóza je infekční onemocnění, které postihuje plíce (hlavně) a další vnitřní orgány: mediastinum, žaludek, svaly. Hlavním důvodem rozvoje tuberkulózy je nízký imunitní stav, kdy mykobakteriální infekce (Kochův bacil) může způsobit rozsáhlý infiltrativně-zánětlivý proces.

Tuberkulóza se přenáší vzdušnými kapénkami a je považována za potenciálně smrtelné onemocnění. Až do 20. století byla nemoc nevyléčitelná a mohla být diagnostikována (před vynálezem rentgenového záření) až v pozdním stádiu vnějšími příznaky – vykašlávání krve, žloutnutí kůže, zrakové deformace kostí a mízních uzlin ( tvorba tuberkulóz). Dnes je pomocí CT možné diagnostikovat tuberkulózu v časných stadiích s identifikací jakýchkoli změn v plicní tkáni a komplikací (včetně fibrokavernózního procesu).

Zajímavost: Italka Simonetta Vespucci, vyobrazená na obrazech Sandra Botticelliho „Portrét mladé ženy“, „Jaro“ a „Zrození Venuše“, zemřela ve věku 23 let na tuberkulózu. Na obraze „Zrození Venuše“ můžete vidět, že levé rameno sedícího klesá – to se děje s tuberkulózou v ramenním pletenci.

Dnes se dá tuberkulóza úspěšně léčit. V lékařství se objevila samostatná specializace: ftizeologie (přeloženo z řečtiny jako „léčba konzumace“). Ftyziatr je lékař, který léčí tuberkulózu. V některých zemích existuje speciální „ftiziochirurgie“ (chirurgická léčba tuberkulózy). V Rusku a postsovětském prostoru provádějí chirurgickou léčbu tuberkulózy odborníci různých specializací: hrudní chirurgové (plicní tuberkulóza), ortopedi (tuberkulóza kostí a kloubů), gynekologové a urologové (tuberkulóza genitourinárního systému). Důležitou podmínkou je přítomnost příbuzné specializace v oboru ftizeologie. Tuberkulóza je závažné onemocnění, které vyžaduje přesnou diagnózu a speciální léčbu.

V tomto článku budeme hovořit o příčinách, typech a příznacích tuberkulózy a zvážíme charakteristický CT obraz onemocnění.

Tuberkulóza: příčiny a etiologie onemocnění

Tuberkulóza je infekční onemocnění lidí a zvířat způsobené různými mykobakteriemi ze skupiny komplexu Mycobacterium tuberculosis (Kochův bacil). Infekce těmito bakteriemi je poměrně rozšířená, zejména mezi obyvateli velkoměst: Kochovy bacily mohou žít v pouličním a domácím prachu až 1 rok a v teple, vysoké vlhkosti a bez světla déle než 5 let. Teoreticky může být přenašečem mykobakterií téměř každý člověk, ale normálně je lidský imunitní systém schopen infekci potlačit. Nemoc se vyvíjí s nízkým imunitním stavem. Lidé jsou hlavním přenašečem bakterií tuberkulózy a vnitřní orgány, zejména plíce, jsou příznivým prostředím.

Dnes se u tuberkulózy během života vyvine pouze 5–10 % nakažených. Riziko se zvyšuje, pokud má pacient v anamnéze:

• Diabetes;
• Žaludeční vřed;
• HIV infekce.

Tuberkulózou nejčastěji trpí lidé, kteří kouří a pijí, děti a dospívající. Onemocnění vzniká i v těžkých sociálních podmínkách, při přepracování, stresu, nezaměstnanosti.

Mikroskopické kapičky kapaliny s Kochovými tyčinkami mohou být přítomny a cirkulovat se vzduchem v místnosti. V tomto ohledu se nemoc snadno přenáší vzdušnými kapkami. Pacienti s tuberkulózními dutinami v plicích jsou obzvláště nakažliví, protože virová zátěž na těle těchto pacientů je obzvláště vysoká. Ale nakažlivost tuberkulózy se také liší v závislosti na konkrétním typu patogenu (některé kmeny M. tuberculosis jsou považovány za nejnebezpečnější) a stádiu infekce.

Lékaři rozlišují tři fáze tuberkulózy:

Tuberkulóza se v primární fázi nepřenáší. Bacily druhu M. tuberculosis vyvolávají rozvoj tuberkulózy, která se vyskytuje převážně v latentním stadiu – bez akutních a výrazných příznaků. Někdy ve druhé fázi se u pacienta objeví kašel, mírná horečka a horečka. Infekčnost tuberkulózy však rychle klesá do 14 dnů od zahájení účinné léčby.

Imunitní systém lidského těla začíná potlačovat jejich růst teprve 3 týdny po infekci a aktivní reprodukci mykobakterií. K tomu dochází dříve, než se objeví klinické příznaky onemocnění. V této době se však v plicích tvoří granulomy s kaseózními a nekrotickými ložisky. V této formě může tuberkulóza žít v lidském těle roky.

Podle odborníků WHO může každý neléčený pacient v průměru nakazit 10 až 15 lidí

Symptomy tuberkulózy

Mezi nejčastější příznaky tuberkulózy, pokud onemocnění není asymptomatické, patří:

• Kašel
• Teplota (>37 stupňů);
• Ztráta váhy;
• Horečka, noční pocení.

Je nemožné diagnostikovat tuberkulózu sami, stejně jako nelze hádat o infekci mykobakteriemi. Pacienti si obvykle stěžují na „celkově se necítí dobře“.

Kašel s tuberkulózou je pravidelný, nejintenzivnější ráno po probuzení, neproduktivní, se žlutým nebo zeleným sputem. V pozdější fázi kašel zesiluje, stává se produktivním a objevuje se v něm krev (ovšem pouze u kavernózní tuberkulózy v důsledku granulomatózního poškození cév nebo přidružené plísňové infekce).

Diagnostika tuberkulózy je možná na základě výsledků rentgenového vyšetření, stěrů ze sinic a kožních testů. Přesná diagnostika tuberkulózních lézí plicní tkáně (lokalizace, hustota infiltrátů) je možná pouze pomocí počítačové tomografie.

Typy plicní tuberkulózy: CT snímek

CT vyšetření plic neprokazuje konkrétního původce tuberkulózní infekce ze třídy mykobakterií, ale ukazuje změny v plicích, které nejsou viditelné na běžném rentgenu nebo fluorografii kvůli relativně nízkému rozlišení. neúplný přehled a stínový efekt, který zkresluje diagnostické výsledky.

Na základě konkrétního CT obrazu radiologové určují následující typy tuberkulózy:

• Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin (syndrom infiltrace plicních kořenů a syndrom polycyklicky změněných plicních kořenů) – bakteriální infekce lymfatických uzlin hrudníku a mediastina, ale bez poškození plic.
• Miliární tuberkulóza (syndrom miliární diseminace) – charakterizované přítomností mnohočetných hlíz podobných prosu v plicích, umístěných relativně rovnoměrně.
• Diseminovaná plicní tuberkulóza –mnohočetná ložiska tuberkulózy v obou plicích mají různou velikost a jsou difúzně umístěna.
• fokální tuberkulóza –charakterizované přítomností jednotlivých nebo více lézí do průměru 1 cm. Pokud je ohnisek více, pak se nacházejí na jednom místě.
• Infiltrativní plicní tuberkulóza –charakterizované přítomností bronchopneumonického zánětu, tvorbou oblasti infiltrace plicní tkáně o průměru větším než 1 cm.
• Cavernózní plicní tuberkulóza –vyznačující se tvorbou dutiny destrukce, rozpadu plicní tkáně v důsledku pokročilého infekčního procesu, tzv. dutiny kulatého nebo oválného tvaru.
• Vláknitá kavernózní tuberkulóza –spolu s dutinami v plicích se objevují známky fibrózy, což je agresivní reakce těla na zánět a deformuje plicní matrix, v plicích se tvoří tuberkulózní jizvy).

Onemocnění může probíhat v akutní nebo chronické formě.

Primární komplex tuberkulózy (časné stadium onemocnění) je charakterizován přítomností léze nebo jejich skupiny v plicích a zvětšenými lymfatickými uzlinami. Na CT vyšetření jsou zhuštěny v plicních lalocích na jedné nebo nejčastěji na obou stranách, jsou srovnatelně světlejší než celý plicní parenchym a mají specifický tvar odlišný od plicní matrix, cév a průdušky.

Roční preventivní fluorografie je rychlé, dostupné a samozřejmě užitečné vyšetření. Ale tato radiografická metoda, vynalezená v první polovině 20. století, s největší pravděpodobností ukáže tuberkulózu „obecně“ a v pozdějších fázích. Proto je dnes screening nízkodávkovaného CT plic (MDCT of the lungs) považován za preferovanější metodu pro diagnostiku tuberkulózy.

Výhody CT oproti jiným rentgenovým vyšetřovacím metodám:

• Zobrazuje obraz axiální roviny, umožňuje znovu vytvořit detailní autentický 3D model plic pacienta, který není k dispozici s fluorografií a rentgenem;
• Umožňuje spolehlivě posoudit hustotu, velikost, tvar infiltrátů; určit rozsah tuberkulózního poškození plic;
• Rozšiřuje možnosti intravenózního kontrastu pro hodnocení měkkých tkání, hrudních tepen, lymfatických uzlin;
• Je zde možnost denzitometrického zpracování obrazu.

Připravil text

Kotov Maxim Anatolyevich, vedoucí lékař CT a ultrazvukového centra „Ami“, radiolog, ultrazvukový lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent.
Praxe – 21 let

1. Kotov M.A. Zkušenosti s využitím počítačové tomografie v diagnostice respiračních onemocnění u dětí / Materiály X Něvského radiologického fóra (NRF-2018). – Petrohrad, 2018, Radiační diagnostika a terapie. 2018. č. 1 (9). — str. 149.
2. Panov A.A. Pneumonie: klasifikace, etiologie, klinický obraz, diagnostika, léčba, 2020.
3. Bova A.A. Pneumonie: etiologie, patogeneze, klinický obraz, diagnostika, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung, K. Kanagasabai, C.A. Lim, S. Liang, K. S Tan. Souvislost mezi orálním zdravotním stavem a kolonizací respiračních patogenů s rizikem pneumonie u institucionalizovaných dospělých, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Rizikové faktory pro pneumonii u pacientů s Parkinsonovou chorobou: tchajwanská národní populační studie, 2016.
6. Klinická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci těžké komunitní pneumonie u dospělých. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2019.

Přihlaste se ke studiu

Zavoláme Vám zpět, vybereme vhodný čas pro Vaši schůzku a zodpovíme Vaše dotazy.
Operátor zpracovává příchozí požadavky od 8:00 do 22:00

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů v souladu s federálním zákonem ze dne 27.07.2006. července 152 č. XNUMX-FZ „O osobních údajích“.

Vaše přihláška je přijata!

Pokud jste ho opustili od 8:00 do 22:00, zavoláme vám zpět, abychom upřesnili podrobnosti do 15 minut.

Pokud jste zanechali požadavek po 22:00, zavoláme vám zpět po 8:00.

Diferenciální diagnostika tuberkulózy a rakoviny plic je jedním z nejobtížnějších úkolů medicíny. Navzdory podobnosti projevů jsou tato onemocnění zcela odlišná a reagují na různé léčebné metody. Včasná žádost o kvalifikovanou pomoc kliniky vybavené moderním vybavením pomáhá vyhnout se fatální chybě v diagnostice.

“Fotobanka Depositphotos”

Jaké jsou podobnosti mezi plicními patologiemi?

I pro zkušeného lékaře může být obtížné odlišit tuberkulózu od rakoviny plic kvůli podobnosti klinického obrazu obou onemocnění.

Příznaky obou patologií zahrnují:

• kašel různé intenzity;
• nedostatek chuti k jídlu;
• dušnost;
• únava;
• oteklé lymfatické uzliny;
• nevolnost;
• bledost, cyanóza kůže;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• hemoptysis;
• depresivní stav;
• bolest na hrudi.

Tuberkulóza a rakovina plic mají společné rizikové faktory, které vyvolávají vývoj patologie. Patří sem:

• práce v nebezpečné výrobě;
• dlouhodobé intenzivní kouření;
• stavů imunodeficience;
• žijící v regionu se špatnou ekologií;
• chronická onemocnění dýchacích cest.

Navzdory podobnosti vyžadují tato dvě onemocnění různé přístupy k léčbě a lze je úspěšně léčit pouze v raných fázích vývoje. Proto je důležité rychle odlišit patologie od sebe navzájem.

Hlavní rozdíly mezi nemocemi

Tuberkulóza a rakovina plic se liší především etiologií. První nemoc je infekční. Jeho původcem je Kochův bacil. Nemoc v otevřené formě se snadno přenáší vzdušnými kapkami z nemocného na zdravého. Bezpříznakové období trvá až rok v závislosti na funkčnosti imunitního systému. V některých případech se přirozeným obranným mechanismům podaří mykobakterie zničit dříve, než se objeví klinický obraz.

Rakovina plic není nakažlivá a vzniká v důsledku mutace zdravých buněk v těle. V určitém okamžiku jsou narušeny sebedestrukční procesy struktur, které vyčerpaly své zdroje. Zhoubné buňky se začnou nekontrolovaně dělit a tvoří nádor, který neustále roste. Jak nemoc postupuje, jsou změněné buňky přenášeny po těle krevním řečištěm, lymfou nebo prorůstáním do okolních tkání. Vznikají metastatická maligní ložiska. Přesné důvody pro nástup mutace nejsou v současné době známy.

Vzhledem k tomu, že patologie různého původu se projevují podobným způsobem, přesnou diagnózu lze provést pouze úplným vyšetřením pacienta.

Diferenciální diagnostika

“Fotobanka Depositphotos”

Pacient s podezřením na rakovinu plic nebo tuberkulózu je nejprve odeslán na rentgen. Výsledné obrázky mají řadu charakteristických odlišností. Zhoubný nádor se díky své hustší struktuře na snímku jeví jako jasné ztmavnutí s neostrým obrysem, může být lokalizován v několika plicních lalocích a metastázovat do lymfatických uzlin nebo okolních tkání. Někdy je rakovina reprezentována více ložisky.

Tuberkulóza je osamocená formace s jasnými okraji, lokalizovaná uvnitř hranic pohrudnice. Onemocnění je charakterizováno zvýšením bazálních lymfatických uzlin.

Výsledky krevních testů pro tyto dvě patologie se také liší. U tuberkulózy je zvýšený obsah lymfocytů, u rakoviny plic zase zvýšený obsah leukocytů. Také vývoj maligního nádoru je charakterizován změnou složení bílkovin krve.

K upřesnění diagnózy lékaři provádějí tuberkulinový test – pacientovi vstříknou tuberkulin pod kůži. V důsledku toho má pacient s infekční lézí sníženou hladinu albuminu a zvýšený obsah globulinových sloučenin. U pacientů s rakovinou zůstávají výsledky testů nezměněny.

K objasnění povahy nádoru pacient podstoupí:

• CT
• bronchoskopie;
• MRI;
• analýza sputa.

Konečná diagnóza rakoviny plic je stanovena po biopsii a histologickém vyšetření vybraného biomateriálu. Umožňuje potvrdit (nebo vyvrátit) maligní povahu novotvaru a určit jeho typ.

Může tuberkulóza způsobit rakovinu plic?

Ještě před několika desetiletími byly tyto dvě patologie považovány za antagonisty. To znamená, že lékaři věřili, že infekční proces vylučuje vznik rakovinné léze. Dnes je toto tvrzení vyvráceno, stále existuje názor, že tuberkulóza připravuje lůžko pro rakovinu.

Infekce narušuje morfologickou strukturu vrstvy bronchiální výstelky. Válcové buňky dýchacího epitelu se zplošťují, zhoršuje se drenáž průdušek a snižuje se úroveň přirozené ochrany plic před účinky karcinogenů přicházejících z vnějšího prostředí. Začíná atypický růst epitelu, který je plný postupné malignity jeho buněk.

Podle výzkumu je rakovina plic diagnostikována 10-13krát častěji u pacientů s infekcí v anamnéze než u lidí, kteří netrpěli infekční patologií. Roli hraje i věk; nejvíce ohroženi jsou pacienti nad 40 let.

Poznámka: zhoubný nádor sám o sobě nemůže vyvolat rozvoj tuberkulózy.

V ojedinělých případech na pozadí snížené imunity v důsledku onemocnění a agresivní léčby dochází k sekundárnímu zdroji infekce.

V případě kombinovaných patologií rakovina výrazně zhoršuje průběh tuberkulózy. Kochův bacil nemá významný vliv na vznik nádoru, ale výrazně snižuje šance člověka na uzdravení a dosažení stabilní remise.

Vlastnosti léčby

“Fotobanka Depositphotos”

Podobné plicní patologie vyžadují použití zcela odlišných terapeutických režimů. Aby se zbavili tuberkulózy, používají se speciální léky, které patří do kategorie chemoterapeutických léků, jejichž působení je zaměřeno na zničení původce onemocnění. Chirurgická intervence je indikována velmi zřídka.

U rakoviny dýchacích cest je hlavní léčebnou metodou operace k odstranění zhoubného nádoru včetně okolní tkáně. Někdy je nutné postižený orgán úplně odstranit. Chirurgická intervence je kombinována s ozařováním nebo chemoterapií. V tomto případě farmaceutické léky zabíjejí změněné buňky tím, že jim brání v dělení.

Upozornění: léky nejsou zaměnitelné. Tuberkulostatika jsou tedy v onkopatologii nepoužitelná a naopak.

Když jsou pacientovi diagnostikovány obě choroby, absolvuje před operací konzervativní léčbu tuberkulózy. Při zásahu se odstraňují nejen maligní, ale i tuberkulózní léze. Všem pacientům s plicními patologiemi je navíc ukázána symptomatická terapie, nutriční korekce a dechová cvičení.

Rakovina plic a tuberkulóza mají mnoho podobných příznaků, ale vyžadují různé přístupy k léčbě. Rychlá a správná diagnóza onemocnění hraje obrovskou roli v úspěchu terapie.

Společnost Patient Management již řadu let organizuje kvalitní individuální lékařskou péči.

Za léta práce jsme nashromáždili statistiky na předních zahraničních klinikách a jsme připraveni doporučit pacientkám k léčbě karcinomu žlázy prsu pouze ta zdravotnická centra, kde skutečně poskytnou tu nejefektivnější péči.