Tromboflebitida horních končetin: klinický obraz a léčba

Tromboflebitida je zánětlivé onemocnění žilní stěny, které je doprovázeno tvorbou krevních sraženin v lumen žíly.

Co je tromboflebitida

Tromboflebitida (akutní tromboflebitida, trombóza povrchových žil, TPV) je zánět žilních stěn s další tvorbou krevních sraženin. Trombus je pevně připojen k zanícené cévě. Pokud je léčba zahájena včas, krevní sraženina se upraví, zánět odezní a venózní lumen se obnoví a neovlivní průtok krve.

Výskyt tromboflebitidy je dán mnoha faktory, jedním z nich je věk. Trombóza povrchových žil tedy debutuje ročně u 0,3-0,6 na 1000 osob mladších 30 let a u 0,7-1,8 na 1000 starších pacientů. Existují také rozdíly mezi pohlavími. U mužů do 30 let se akutní tromboflebitida vyskytuje v 0,05 případů na 1000 pacientů ročně. U žen jsou tato čísla výrazně vyšší. V prvních 30 letech života je tedy nástup TPV detekován u 0,31 na 1000 žen, ale s věkem se frekvence detekce zvyšuje na 2,2 na 1000 pacientů i Bogachev V.Yu. Tromboflebitida (trombóza povrchových žil): moderní standardy diagnostiky a léčby / V.Yu. Bogachev [et al.] // Ambulantní chirurgie. — 2016. — č. 3-4 (63-64). — S. 16-23. .

U 3–11 % pacientů je tromboflebitida lokalizována na dolních končetinách. Systém velké safény je postižen v 60-80% případů, malá saféna – v 10-20% a bilaterální TPV se vyskytuje v 5-10% případů i Bogachev V.Yu. Tromboflebitida (trombóza povrchových žil): moderní standardy diagnostiky a léčby / V.Yu. Bogachev [et al.] // Ambulantní chirurgie. — 2016. — č. 3-4 (63-64). — S. 16-23. .

Na pozadí křečových žil se tromboflebitida vyskytuje u 4-62% pacientů i Bogachev V.Yu. Tromboflebitida (trombóza povrchových žil): moderní standardy diagnostiky a léčby / V.Yu. Bogachev [et al.] // Ambulantní chirurgie. — 2016. — č. 3-4 (63-64). — S. 16-23. .

Typy (klasifikace) onemocnění

Tromboflebitida se dělí na několik typů s ohledem na původ a původ onemocnění, lokalizaci léze a rozsah léze.

Žilní tromboflebitida se dělí podle postižené oblasti na:

• Stěhovavý. Na jednom místě se objeví krevní sraženina. Postupem času zmizí a objeví se v jiné oblasti. Stav je nebezpečný a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
• Místní. V určité oblasti se tvoří krevní sraženina. Nemusí to být holeně. Například je diagnostikována tromboflebitida ruky.

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti patogenů se vyskytuje subkutánní tromboflebitida:

• Septický. Infekce se rychle šíří krevním řečištěm, takže existuje riziko rozvoje sepse. Diagnostikováno po porodu, operaci a erysipelu. Léčeno antibiotiky.
• Aseptický. Nedochází k infekci, k onemocnění dochází po poranění. Nejčastěji je varikózní tromboflebitida diagnostikována v důsledku nesprávné nebo chybějící léčby.

V závislosti na velikosti krevní sraženiny může být onemocnění:

• Okluzivní. Lumen žíly je zcela zablokován, takže je narušen odtok krve. Existuje riziko nekrózy (odumření tkáně), proto je nutný okamžitý chirurgický zákrok.
• Neokluzivní. Připojená krevní sraženina částečně blokuje žilní lumen. Krev cirkuluje.

Na základě rozsahu patologického procesu se odhalí:

• Tromboflebitida povrchových žil. Příznaky se objevují okamžitě. Pacient si stěžuje na bolest podél žíly. Okolní kůže zčervená a zhoustne. Postupem času se tvoří otoky, které je obtížné odstranit. Teplota se udržuje do 39 °C. Léčeno léky.
• Hluboká žilní trombóza. Tato forma je detekována méně často a je závažnější. Příznaky jsou stejné, ale jejich závažnost je silnější. Končetiny velmi otečou a zmodrají. Pokud je vysoké riziko rozvoje plicní embolie, přistupuje se k operaci.

Nejprve se rozvíjí tromboflebitida povrchových žil dolních končetin. Pokud se nemoc neléčí, rozvine se v hlubokou žilní trombózu, tromboflebitidu velké safény.

Etapy

Pořadí vývoje onemocnění je následující:

1. Akutní fáze. Klinické příznaky tromboflebitidy jsou jasné a objevují se neočekávaně. Teplota stoupá, kůže kolem postiženého místa zčervená a pacient se otřese. Pokud je léčba zahájena do dvou týdnů, lze se vyhnout rozvoji onemocnění. Krevní sraženina se rozpustí. Doba trvání exacerbace je až jeden měsíc.
2. Subakutní stadium. Vydrží až dva měsíce. Příznaky onemocnění ustupují, ale nezmizí. Kůže zůstává červená a oteklé žíly zmodrají. Otok zmizí, ale těsnění zůstanou.
3. Chronická fáze. Diagnostikováno dva až tři měsíce po zjištění onemocnění. Příznaky buď chybí, nebo se zhoršují. Během remise zůstávají končetiny oteklé, rychle se unaví a svědí, ale není žádná bolest. Při dlouhé chůzi dochází k nepohodlí v dolních končetinách.

Jak se liší tromboflebitida od křečových žil?

Křečové žíly jsou zvýšený tlak v ztenčených a nepružných žilách a tromboflebitida je zánět žilních stěn s následnou tvorbou krevních sraženin. Nejčastěji je diagnóza tromboflebitidy důsledkem křečových žil.

Tromboflebitida se liší od křečových žil v následujících příznacích:

znamení

Křečovým žilám

Tromboflebitida