Trofické vředy dolních končetin: ICD-10 kódy pro typy onemocnění

Polyneuropatie je onemocnění, při kterém je postiženo mnoho periferních nervů. Neurologové v nemocnici Yusupov určují příčinu vývoje patologického procesu, lokalizaci a závažnost poškození nervových vláken pomocí moderních diagnostických metod. Profesoři a špičkoví lékaři přistupují k léčbě každého pacienta individuálně. Komplexní terapie polyneuropatií se provádí pomocí účinných léků registrovaných v Ruské federaci. Mají minimální rozsah vedlejších účinků.

• zánětlivá polyneuropatie (kód ICD 10 – G61) je autoimunitní proces, který je spojen s neustálou zánětlivou reakcí na různé dráždivé látky, převážně neinfekčního charakteru (zahrnuje sérovou neuropatii, Guillain-Barrého syndrom, onemocnění blíže neurčené příčiny);
• ischemická polyneuropatie dolních končetin (kód ICD též G61) je diagnostikována u pacientů s poruchou prokrvení nervových vláken;
• lékem indukovaná polyneuropatie (kód ICD G.62.0) – onemocnění se rozvíjí po delším užívání některých léků nebo na pozadí nesprávně zvolených dávek léků;
• alkoholická polyneuropatie (kód ICD G.62.1) – patologický proces je vyvolán chronickou intoxikací alkoholem;
• Toxická polyneuropatie (kód MKN-10 – G62.2) vzniká pod vlivem jiných toxických látek a je nemocí z povolání pracovníků chemického průmyslu nebo pracovníků v kontaktu s toxiny v laboratoři.

Polyneuropatie, která se rozvine po šíření infekce a parazitů, má kód G0. Onemocnění s růstem benigních a maligních novotvarů je v MKN 10 kódováno pod kódem G63.1. Diabetická polyneuropatie dolních končetin má MKN 10 kód G63.2. Komplikace endokrinních onemocnění a metabolických poruch v MKN-10 mají přiřazen kód G63.3. Dysmetabolická polyneuropatie (kód ICD 10 – G63.3) je klasifikována jako polyneuropatie spojená s jinými endokrinními chorobami a metabolickými poruchami.

Formy neuropatie v závislosti na prevalenci příznaků

Klasifikace polyneuropatie podle MKN 10 je oficiálně uznávána, ale nezohledňuje individuální charakteristiky průběhu onemocnění a neurčuje taktiku léčby. V závislosti na prevalenci klinických projevů onemocnění se rozlišují následující formy polyneuropatií:

• senzorické – převažují známky zapojení senzorických nervů do procesu (necitlivost, pálení, bolest);
• motorické – převažují známky poškození motorických vláken (svalová slabost, zmenšený svalový objem);
• senzomotorické – příznaky poškození motorických a senzorických vláken jsou přítomny současně;
• vegetativní – jsou zaznamenány známky zapojení vegetativních nervů do procesu: suchá kůže, rychlý srdeční tep, tendence k zácpě;
• smíšené – neurologové určují známky poškození všech typů nervů.

Když je primárně poškozen axon nebo buněčné tělo neuronu, rozvine se axonální nebo neuronální polyneuropatie. Pokud jsou nejprve postiženy Schwannovy buňky, dochází k demyelinizační polyneuropatii. Při poškození vazivových pochev nervů hovoří o infiltrativní polyneuropatii a při poruše prokrvení nervů se diagnostikuje ischemická polyneuropatie.

Polyneuropatie mají různé klinické projevy. Faktory, které způsobují polyneuropatii, nejčastěji nejprve dráždí nervová vlákna, způsobují příznaky podráždění, a pak vedou k dysfunkci těchto nervů, což způsobuje „příznaky ztráty“.

Na somatická onemocnění

Diabetická polyneuropatie (MKN-10 kód G63.2) je jednou z nejčastějších a studovaných forem somatických polyneuropatií. Jedním z projevů onemocnění je autonomní dysfunkce, která má následující příznaky:

• Ortostatická arteriální hypotenze (snížení krevního tlaku při změně polohy těla z horizontální na vertikální);
• fyziologické výkyvy srdeční frekvence;
• poruchy motility žaludku a střev;
• dysfunkce močového měchýře;
• změny v transportu sodíku v ledvinách, diabetický edém, arytmie;
• erektilní dysfunkce;
• kožní změny, poruchy pocení.

Při alkoholické polyneuropatii jsou pozorovány parestézie v distálních částech končetin a bolest v lýtkových svalech. Jedním z časných charakteristických příznaků onemocnění je bolest, která se zesiluje při tlaku na nervové kmeny a sevření svalů. Později se rozvíjí slabost a ochrnutí všech končetin, které jsou výraznější u nohou, s převažujícím poškozením extenzorů nohy. Rychle se rozvíjí atrofie paretických svalů, posilují se periostální a šlachové reflexy.

V pozdějších fázích vývoje patologického procesu klesá svalový tonus a pocit svalového kloubu a rozvíjejí se následující příznaky:

• porucha povrchní citlivosti typu „rukavice a ponožky“;
• ataxie (nestabilita) v kombinaci s vazomotorickými, trofickými, sekrečními poruchami;
• hyperhidróza (zvýšená vlhkost pokožky);
• otoky a bledost distálních končetin, snížená lokální teplota.

Dědičná a idiopatická polyneuropatie (kód G60)

Hereditární polyneuropatie je autozomálně dominantní onemocnění se systémovým poškozením nervového systému a řadou příznaků. Na počátku onemocnění se u pacientů objevují fascikulace (viditelné stahy jednoho nebo více svalů) a křeče v lýtkových svalech. Dále se vyvíjí atrofie a slabost svalů chodidel a nohou, vzniká „dutá“ noha, atrofie peroneálních svalů, nohy připomínají končetiny čápa.“

Později se rozvíjejí a přibývají poruchy hybnosti na horních končetinách a vznikají obtíže při provádění malých a rutinních pohybů. Achillovy reflexy jsou ztraceny. Zachování ostatních skupin reflexů se liší. Sníží se vibrace, hmat, bolest a citlivost svalů a kloubů. U některých pacientů neurologové zjišťují ztluštění jednotlivých periferních nervů.

Rozlišují se následující typy dědičných neuropatií:

• senzorická radikulopatie s poruchami funkcí periferních nervů a míšních ganglií;
• ataxická chronická polyneuropatie – Refsumova choroba.
• Bassen-Kornzweigova choroba je dědičná akantocytární polyneuropatie způsobená genetickým defektem metabolismu lipoproteinů;
• Guillain-Barrého syndrom – spojuje skupinu akutních autoimunitních polyradikuloneuropatií;
• Jako komplikace podávání séra se rozvíjí Lhermitteův syndrom neboli sérová polyneuropatie.

Neurologové diagnostikují i ​​další zánětlivé polyneuropatie, které se vyvinou z bodnutí hmyzem, po podání séra proti vzteklině, s revmatismem, se systémovým lupus erythematodes, periarteritis nodosa, ale i neuroalergické a kolagenní.

Polyneuropatie vyvolaná léky (kód ICD G.62.0)

Léková polyneuropatie se vyskytuje v důsledku metabolických poruch myelinu a krmných cév v důsledku užívání různých léků: antibakteriální léky (tetracyklin, streptomycin, kanamycin, viomycin, dihydrostreptolysin, penicilin), chloramfenikol, isoniazid, hydralazin. Antibakteriální polyneuropatie s příznaky senzorické neuropatie, noční bolesti končetin a parestezie, vegetativně-trofické dysfunkce jsou zjišťovány nejen u pacientů, ale také u pracovníků továren, které tyto léky vyrábějí.

V počáteční fázi vývoje isoniazidové polyneuropatie jsou pacienti obtěžováni necitlivostí prstů, poté se objeví pocit pálení a pocit napětí ve svalech. V pokročilých případech onemocnění se ataxie připojuje k poruchám smyslů. Polyneuropatie jsou detekovány při užívání antikoncepce, antidiabetik a sulfa léků, fenytoinu, cytotoxických léků a furadoninových sérií.

Toxická polyneuropatie (kód ICD-10 G62.2)

Akutní, subakutní a chronické intoxikace způsobují toxickou polyneuropatii. Vyvíjejí se při kontaktu s následujícími toxickými látkami:

• vést;
• arsenové látky;
• oxid uhelnatý;
• mangan;
• sirouhlík;
• triortokresylfosfát;
• sirouhlík;
• chlorofos.

Příznaky polyneuropatie se vyvíjejí v důsledku otravy sloučeninami thalia, zlata, rtuti a rozpouštědel.

diagnostika

Neurologové diagnostikují polyneuropatii na základě:

• analýza stížností a trvání symptomů;
• objasnění možných příčinných faktorů;
• stanovení přítomnosti onemocnění vnitřních orgánů;
• zjištění přítomnosti podobných příznaků u blízkých příbuzných;
• detekce známek neurologické patologie při neurologickém vyšetření.

Povinnou součástí diagnostického programu je vyšetření dolních končetin za účelem identifikace autonomní insuficience:

• ztenčení kůže na holeních;
• sucho
• hyperkeratóza;
• osteoartropatie;
• trofické vředy.

Při neurologickém vyšetření, pokud je povaha polyneuropatie nejasná, lékaři prohmatají přístupné nervové kmeny.

K objasnění příčiny onemocnění a změn v těle pacienta Yusupovova nemocnice stanovuje hladiny glukózy, glykovaného hemoglobinu, produktů metabolismu bílkovin (močovina, kreatinin), provádí jaterní testy, revmatické testy a toxikologický screening. Elektroneuromyografie umožňuje posoudit rychlost vedení impulsů podél nervových vláken a určit známky poškození nervů. V některých případech se provádí biopsie nervu pro vyšetření pod mikroskopem.

Pokud je to indikováno, používají se instrumentální metody vyšetření somatického stavu: radiografie, ultrazvukové vyšetření. Kardiointervalografie pomáhá identifikovat poruchy autonomních funkcí. Studie mozkomíšního moku se provádí při podezření na demyelinizační polyneuropatii a při vyhledávání infekčních agens nebo onkologického procesu.

Citlivost na vibrace se studuje pomocí biotenziometru nebo odstupňované ladičky s frekvencí 128 Hz. Hmatová citlivost se testuje pomocí 10g vlasových monofilamentů. Práh citlivosti na bolest a teplotu se zjišťuje pomocí píchnutí jehlou a tepelného hrotu Tip-therm v oblasti kůže dorzální plochy palce nohy, hřbetu. nohy, mediální plochy kotníku a bérce.

Základní principy terapie

V případech akutní polyneuropatie jsou pacienti hospitalizováni na neurologické ambulanci, kde jsou vytvořeny potřebné podmínky pro jejich léčbu. U subakutní a chronické formy se provádí dlouhodobá ambulantní léčba. Předepsané léky k léčbě základního onemocnění, odstranění příčinného faktoru v případech intoxikace a polyneuropatie vyvolané léky. V případě demyelinizace a axonopatie se dává přednost vitaminové terapii, antioxidantům a vazoaktivním lékům.

Rehabilitační lékaři provádějí hardwarovou i nehardwarovou fyzioterapii pomocí moderních technik. Pacientům se doporučuje vyhýbat se extrémním teplotám, těžké fyzické námaze a kontaktu s chemickými a průmyslovými jedy. Pokud máte známky polyneuropatie dolních končetin, můžete se objednat na konzultaci s neurologem zavoláním do nemocnice Yusupov.