Torticollis je onemocnění novorozenců. Příčiny, příznaky a léčba.

Torticollis u dítěte – vynucená zakloněná poloha hlavy způsobená vývojovými anomáliemi m. sternocleidomastoideus nebo krční páteře, případně porodními poraněními u dětí. Torticollis u dítěte je klinicky charakterizován náklonem hlavy k rameni a otočením obličeje opačným směrem, asymetrie obličeje, omezené otáčení hlavy, sekundární změny (poruchy chůze, skolióza, strabismus, bolesti hlavy atd.). K diagnostice torticollis dítě absolvuje konzultace u ortopeda a neurologa, ultrazvuk šíjových svalů, rentgen krční páteře. Léčba torticollis u dítěte může zahrnovat konzervativní (masáže, fyzioterapie, cvičební terapie, imobilizace, farmakoterapie) nebo chirurgickou léčbu.

• Klasifikace a příčiny torticollis u dětí
• Příznaky torticollis u dítěte
• Diagnóza torticollis u dítěte
• Léčba torticollis u dítěte
• Prognóza a prevence torticollis u dítěte
• Ceny za ošetření

Přehled

Torticollis u dítěte je patologická fixace zakloněného postavení hlavy v důsledku vrozených nebo časně získaných změn na měkkých tkáních nebo obratlích krku. Torticollis je po vrozené luxaci kyčelního kloubu a PEC třetí nejčastější patologií muskuloskeletálního systému u novorozenců.

V dětské ortopedii se torticollis vyskytuje u 0,3-2 % (podle některých údajů až 16 %) novorozenců; Tato patologie je častější u dívek; poněkud častěji se torticollis vyvíjí vpravo. Torticollis může provázet deformace skeletu, poruchy zraku a sluchu a opožděný psychomotorický vývoj, proto od prvních dnů života dítěte vyžaduje zvýšenou pozornost pediatrů.

Torticollis u dítěte

Klasifikace a příčiny torticollis u dětí

Podle doby výskytu se u dětí rozlišuje torticollis vrozená a získaná. Vrozená torticollis je přítomna u dítěte v době narození. Nejčastěji se v anamnéze matky odhalí následující:

1. Patologický průběh těhotenství (těžké formy toxikózy, hrozba potratu, oligohydramnion), poranění plodu, vícečetné těhotenství, abnormální poloha plodu (pupeční šňůra kolem krku dítěte, příčná poloha, prezentace koncem pánevním).
2. Porušení mechanismu porodu (používání porodnických pomůcek, úzká pánev, slabá porodní aktivita a její stimulace) a porod císařským řezem, který může mít za následek porodní trauma novorozence.

Výskyt získané torticollis u dítěte nebo dospělého je možný v jakémkoli věku. V závislosti na straně léze může být torticollis u dítěte pravostranný, levostranný nebo oboustranný.

S přihlédnutím k mechanismům vedoucím k rozvoji patologie se u dítěte rozlišuje torticollis myogenní (svalová), osteogenní (kostní), artrogenní (kloubní), neurogenní, dermodesmogenní a sekundární (kompenzační).

Vrozená svalová torticollis u dítěte je spojena s vývojovou poruchou m. sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus) nebo m. trapezius. V tomto případě může dojít k nevyvinutí svalu, jeho ischemické kontraktuře v důsledku nedostatečného prokrvení, zjizvení a zkrácení v důsledku přetržení svalových vláken. Mechanismus výskytu torticollis u dítěte často kombinuje vývojovou vadu a svalové poranění během porodu. Případy získané svalové torticollis u dítěte lze pozorovat u akutní a chronické myositidy sternocleidomastoideus, osifikující myositidy, sarkomu, Griselovy choroby atd.

Vrozená osteogenní a artrogenní torticollis u dítěte je důsledkem vývojových poruch krční páteře: srůst krčních obratlů (Klippel-Feilův syndrom), klínovité krční obratle, přídatné obratle, krční žebra aj. Získaná osteoartikulární kloubní kloub dítěte může být etiologicky spojena s rotační subluxací a dislokací atlantoaxiálního kloubu, zlomeninou krčních obratlů, jejich destrukcí v důsledku tuberkulózy, osteomyelitidou, aktinomykózou, poškozením tumoru.

Vrozená neurogenní torticollis u dítěte je nejčastěji důsledkem intrauterinní hypoxie, intrauterinní infekce a přidruženého syndromu svalové dystonie; získané se vyvíjí v důsledku dětské mozkové obrny, poliomyelitidy, encefalitidy, nádorů CNS, Arnold-Chiariho malformace. Bolestivá (reflexní) torticollis se může objevit u onemocnění příušních žláz, mastoidního výběžku a klíční kosti.

Vrozená forma dermo-desmogenní torticollis u dítěte se vyskytuje s pterygoidním krkem (boční kožní záhyby na krku), syndromem Shereshevsky-Turner. Získaná dermodesmogenní torticollis vzniká při rozsáhlých kožních jizvách způsobených hlubokými popáleninami, úrazy, záněty lymfatických uzlin, flegmónou krční tkáně, které způsobují patologicky fixované postavení hlavy.

Kompenzační nebo sekundární torticollis u dítěte je získána v původu; Bývá spojena s patologií očí (strabismus, astigmatismus) nebo vnitřního ucha (labyrintitida, senzorineurální nedoslýchavost). Rozvoj získané (instalační, polohové) torticollis u zdánlivě zdravých dětí je možný při nesprávné péči: neustálé nesprávné umístění dítěte a nošení v náručí s hlavou otočenou na jednu stranu, jednostranné umístění hraček atd.

Příznaky torticollis u dítěte

Raná forma vrozené torticollis u dítěte je patrná ihned po narození nebo v prvních dnech života; U pozdní formy se klinické příznaky deformace zvyšují do 2.-3. týdne života. Mírná torticollis u dítěte může zůstat nezjištěna rodiči a pediatry po dobu několika měsíců.

Při vyšetření dítěte se upoutá pozornost na fixní záklon hlavy k rameni a rotaci brady v opačném směru. U vrozené svalové torticollis je patrná kontura zvětšeného m. sternocleidomastoideus; Jakýkoli pokus o násilné otočení hlavy dítěte způsobuje bolest, pláč a protesty. Existuje výrazná asymetrie obličeje – oko, obočí a ucho na straně naklonění jsou umístěny níže než na zdravé straně; oční štěrbina je zúžená, rameno je zvednuté. Při oboustranné torticollis může být hlava dítěte odhozena zpět nebo přivedena k hrudní kosti; pohyby v krku jsou ostře omezeny.

U dítěte s osteogenní torticollis je vizuálně patrné zkrácení a ohnutí krku na jednu stranu, nízké postavení hlavy a omezená pohyblivost hlavy v krční oblasti. U neurogenní torticollis má dítě zvýšený tonus kosterního svalstva na jedné straně a pokles na druhé straně; paže na postižené straně je sevřená v pěst, noha je pokrčená, ale pohyby hlavy jsou plně zachovány.

Asymetrie obličeje a lebky u dítěte s torticollis se stává zvláště patrnou ve věku 5-6 let. Dochází ke zploštění tváře na straně torticollis, nízkému postavení oční štěrbiny, nevyvinutí boltce a abnormálnímu vývoji čelistí. Děti s vrozenou torticollis mají často dysplazii kyčle, plagiocefalii, rozštěp rtu a tvrdého patra, malokluzi a krátkou uzdičku jazyka.

Nekorigovaná torticollis vede k rozvoji sekundárních deformací dětské lebky, obličejového skeletu a páteře. U těchto dětí dochází k pozdní prořezávání mléčných zubů, opožděné tvorbě sedu a chůze, asymetrickému plazení, špatné rovnováze, rozvoji hallux valgus, plochých nohou, skolióze a osteochondróze. Dítě s torticollis může trpět jednostrannou poruchou sluchu a zraku, šilháním, tupozrakostí, vegetativně-vaskulární dystonií a bolestmi hlavy.

Diagnóza torticollis u dítěte

Děti s příznaky torticollis by měly být konzultovány dětským traumatologem-ortopedem, dětským neurologem, dětským oftalmologem a dětským otolaryngologem. Rozpoznání různých forem torticollis u dítěte se provádí na základě anamnézy, objektivního vyšetření a instrumentální diagnostiky.

Komplexní vyšetření páteře (ultrazvuk, rentgen, CT, MRI krční páteře, rentgen prvního a druhého krčního obratle) umožňuje identifikovat kostní a kloubní patologii (vykloubení, zlomeniny, fúze, deformace, přítomnost dalších obratlů). atd.). Neurogenní povaha torticollis u dítěte je potvrzena údaji z elektroneurografie a elektromyografie. Při myogenní torticollis se dítě podrobuje ultrazvukovému vyšetření šíjových svalů; v případě dermo-desmogenní – ultrazvuk měkkých tkání.

K vyloučení souběžné patologie může být dítěti s torticollis ukázáno neurosonografie, REG a ultrazvuk kyčelních kloubů.

Léčba torticollis u dítěte

Léčba torticollis u dítěte by měla začít ihned po diagnóze. Důležitou roli hraje správné postavení dítěte pomocí doporučených terapeutických poloh, stimulace otáčení hlavy různými směry podle hraček a správné nošení dítěte v náručí.

Pro svalovou torticollis jsou dítěti předepsány kurzy cvičební terapie, masáže, fyzioterapie (parafínové aplikace, elektroforéza, UHF) a terapeutické plavání. Specialista může doporučit nošení cervikální ortézy, límce Shantz nebo trakci pomocí Glissonovy smyčky. Pokud se konzervativní taktika ukáže jako neúčinná, počínaje 1,5-2 lety se uchýlí k chirurgické korekci svalové torticollis myotomií (disekcí) nebo plastickým prodloužením m. sternocleidomastoideus.

Děti s vrozenou osteoartikulární torticollis vyžadují stupňovitou korekční imobilizaci krční páteře (shantzovým límcem, plastovou opěrkou hlavy, sádrovým torakokraniálním obvazem) s ohledem na věk dítěte a závažnost torticollis. Pokud není možné snížit subluxaci, je dítěti předepsána spondylodéza krční páteře.

Dítě s neurogenní torticollis absolvuje farmakoterapii zaměřenou na snížení svalového tonu a dráždivosti nervového systému, místní a celkovou masáž. Dermo-desmogenní torticollis u dítěte podléhá chirurgické léčbě – excize jizev, kožní štěpy.

Prognóza a prevence torticollis u dítěte

Včasná, důsledná a komplexní léčba torticollis u dítěte vede k úplnému odstranění deformity u 80-90 % dětí. Při vzniku hrubých sekundárních deformit u starších dětí vede léčba ke zlepšení funkce, ale nemusí dojít k úplné korekci vad. Dítě s torticollis by mělo být do 18 let pravidelně pod dohledem dětského ortopeda.

Rozvoji torticollis u dítěte lze zabránit normálním těhotenstvím a porodem, správnou polohou dítěte v postýlce a v náručí, prováděním gymnastiky a preventivní masáže pro dítě a prevencí poranění krční oblasti.