Tonus dělohy během těhotenství: příčiny, diagnostika, prevence

Děloha je orgán tvořený svalovou tkání, jehož hlavní funkcí je udržení těhotenství. Jako každý sval v lidském těle musí i děloha udržovat určitou úroveň napětí. Tonus je stav mírného svalového napětí, které zajišťuje udržení správné struktury dělohy a výkon jí odpovídajících funkcí. Hypertonicita dělohy – jedná se o stav, kdy dochází k nadměrnému napětí ve svalové vrstvě orgánu. Tato situace je nebezpečná z důvodu zvýšeného rizika předčasného ukončení těhotenství nebo možného výskytu jiných komplikací.

V podmínkách tohoto problému vznikají obtíže při uchycení embrya ke stěně dělohy a držení plodu. Proto je nesmírně důležité dodržovat stanovený harmonogram ultrazvukových vyšetření a provádět je v raných fázích těhotenství. Tato bezpečná a neinvazivní diagnostická metoda umožňuje včasné odhalení možných patologií.

Příčiny hypertonie dělohy

Příčiny hypertonicity dělohy přímo souvisí s fází těhotenství. U mnoha žen však v tomto období dochází ke snížení hladiny hormonu progesteronu, který je zodpovědný za normální průběh těhotenství a plné vynoření plodu do konce porodu.

Hypertonicita dělohy v prvním trimestru je často spojeno s rizikem potratu, které je spojeno s neadekvátní kontraktilní aktivitou myometria zaměřenou na vytlačení oplodněného vajíčka z dutiny děložní. Pokud dojde k potratu mezi 6. a 9. týdnem, je často spojen s genetickými abnormalitami plodu. Někdy může být příčina hormonální nebo infekční.

Hypertonicita dělohy ve druhém trimestru se často vyskytuje v důsledku předchozí abrupce placenty. K těmto faktorům můžeme přidat střevní infekce, chřipku či jiné respirační virové infekce, exacerbaci chronických onemocnění, zejména těch souvisejících s trávicím nebo vylučovacím ústrojím, apendicitidu, děložní myomy a endometriózu.

K nadměrnému natažení svalové vrstvy dělohy může dojít při vícečetném těhotenství, přítomnosti velkého množství plodové vody nebo v případech, kdy je velikost plodu nadměrně velká.

Mezi faktory, které k tomu mohou přispět, patří:

1. genetické abnormality nebo nemoci;
2. dysfunkce štítné žlázy u matky;
3. virová onemocnění v raných stádiích těhotenství;
4. expozice škodlivým faktorům na pracovišti;
5. pracovat na noční směny nebo s neustále se měnícími rozvrhy.

Často je nadměrné napětí v děložní stěně spojeno s faktory psychického tlaku, stresových okolností, intenzivních emočních prožitků a dopadu špatných návyků.

Příznaky

Hlavním klinickým příznakem hypertonie dělohy je bolest. Ve většině případů mají křečovitý charakter, ale mohou se projevit i tupou, tlakovou nebo bodavou bolestí. Alarmující jsou zejména bolesti doprovázené krvavým výtokem z pochvy. Bolestivé pocity bez krvácení však mohou vytvářet iluzi pohody. Pro objasnění situace je nesmírně důležitá včasná konzultace s porodníkem-gynekologem.

Bolest se většinou soustředí v podbřišku, stejně jako na straně, kde procházejí kulaté vazy dělohy. Zvýšený tonus myometria vede k přirozenému napětí těchto pojivových tkání. Bolest se může rozšířit i do bederní oblasti, zvláště pokud je příčinou odtržení placenty, umístěné podél zadní stěny orgánu.

Metody léčby hypertonie dělohy

Taktika pro řízení stavu pacienta je určena úrovní projevu patologie. Při mírném zvýšení tonusu se doporučuje snížit fyzickou a psychickou zátěž, obnovit normální režim spánku a odpočinku a dodržovat šetrnou dietu. U těhotných žen se středně těžkou nebo těžkou tonickou kontrakcí myometria se kromě omezující aktivity doporučuje použití tokolytické terapie zaměřené na relaxaci dělohy. Při poruše 2. stupně se konzervativní léčba provádí ambulantně tabletovými formami spazmolytik. V případě poruchy 3. stupně se léčba provádí v nemocnici s přísným klidem na lůžku a hlavně s použitím parenterálních forem léků. Ke snížení tonusu dělohy se používají následující metody:

1. Léky se sedativním účinkem, jsou určeny ke snížení úzkosti, emočního stresu a strachu ze ztráty dítěte. Přispívají také k oslabení alternativních center vzruchu a posílení dominance těhotenství v centrálním nervovém systému. Při mírném zvýšení tonusu se doporučuje použití sedativních bylinných léků a v případě těžkého stavu může být vyžadováno použití trankvilizérů a v některých případech neuroleptik.
2. Antispasmodika poskytují relaxaci hladkého svalstva, aktivují selektivní supresi fosfodiesterázy typu 4 a snižují intracelulární hladiny vápníku. Tyto prostředky účinně řeší křeče vláken hladkého svalstva, včetně těch, které jsou způsobeny působením nervů nebo svalů, a také pomáhají zlepšit průtok krve v myometriu.
3. Tokolytika se používají k tokolýze a zahrnují β-2-sympatomimetika, která aktivují adenylátcyklázu. Tento proces vede ke zvýšení syntézy cyklického adenosinmonofosfátu (cAMP), který naopak snižuje koncentraci vápníku v myofibrilách a potlačuje kontraktilní aktivitu dělohy. K dosažení myometriální relaxace se tradičně používá síran hořečnatý, protože ionty hořčíku soutěží s vápníkem.

Pokud je změna tonusu dělohy spojena s nedostatkem progesteronu, doporučují se pacientce léky se selektivním gestagenním účinkem. Těhotným ženám se zvýšenou kontraktilní aktivitou myometria se doporučuje přirozené ukončení těhotenství ve fyziologické době. Císařský řez je možný pouze v případech porodnických indikací, jako jsou: abrupce placenty, anatomická nebo klinická úzká pánev, šikmá nebo příčná poloha plodu, riziko ruptury dělohy, zamotání pupečníku a další podobné situace.

Prognóza a prevence

Zvýšený tonus dělohy může způsobit spontánní potrat v jakékoli fázi těhotenství. Pokud k tomu dojde v prvním trimestru, nazývá se to potrat, a pokud k tomu dojde později, nazývá se to předčasný porod. Zvýšený tonus dělohy je kromě možnosti ukončení těhotenství spojen také s rizikem opožděného vývoje plodu. I když úroveň tónu nedosáhne kritických hodnot, které mohou způsobit vážné následky, může to stále negativně ovlivnit zdraví budoucího dítěte. Problém je v tom, že zvýšené napětí dělohy je často doprovázeno nedostatkem kyslíku v důsledku narušení normálního krevního oběhu. Prognózu hypertonu dělohy určuje lékař na základě stavu nastávající matky a plodu, ale ve většině případů je pozitivní. To je zvláště pravděpodobné, pokud žena okamžitě konzultuje gynekologa pro diagnostiku a léčbu.

Neexistují žádná specifická preventivní opatření zaměřená na prevenci náhodných kontrakcí myometria. Jedná se o individuální rys v závislosti na historii onemocnění, stavu reprodukčního systému a charakteristikách těhotenství.

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje hypertonie, doporučuje se věnovat zvláštní pozornost přípravě na těhotenství. Při plánování početí se vyplatí podstoupit vyšetření u gynekologa a nechat se vyšetřit na pohlavně přenosné infekce. Doporučuje se také konzultovat s terapeutem, který posoudí potřebu očkování před začátkem těhotenství, přezkoumá anamnézu a v případě potřeby nabídne další testy s přihlédnutím ke stížnostem a charakteristikám životního stylu. Studie nám umožní posoudit stav těla a identifikovat potenciální poruchy.

Aby se zabránilo hypertonicitě, je také důležité pravidelně konzultovat porodníka-gynekologa a včas podstoupit potřebné diagnostické postupy. Ženě se doporučuje dbát na těhotenskou péči, vytváření optimálních podmínek v práci, zajištění dostatečného odpočinku, vyhýbání se výrazné fyzické námaze a stresu.