Existuje datum vypršení platnosti krevního testu protilátek proti spalničkám a příušnicím?

Osýpky (lat. Morbilli) je akutní infekční virové onemocnění s vysokou vnímavostí (index nakažlivosti se blíží 100 %), které se vyznačuje vysokou teplotou (až 40,5 °C), zánětem sliznic dutiny ústní a horních cest dýchacích, konjunktivitida a charakteristická skvrnitá -papulózní vyrážka na kůži, celková intoxikace.
Spalničky jsou známy již od starověku. Jeho podrobný klinický popis sestavili arabský lékař Rhazes (1911. století) a Angličané T. Sydnam a R. Morton (1954. století). Od 1916. století jsou spalničky považovány za samostatnou nosologii. Virovou etiologii onemocnění prokázali A. Anderson a D. Goldberger (1920). Patogen byl izolován D. Endersem a T.K. Peebles (1967). Efektivní séroprofylaxi spalniček vyvinul R. Degkwitz (1960-XNUMX). Živá vakcína, používaná od roku XNUMX pro rutinní očkování, byla vyvinuta A.A. Smorodintsev a kol. (XNUMX).

Původcem spalniček je RNA virus rodu Morbillivirus, čeledi Paramyxovirus, má kulovitý tvar a průměr 120-230 nm. Skládá se z nukleokapsidy – šroubovice RNA plus tří proteinů a vnějšího obalu tvořeného matrixovými proteiny (povrchovými glukoproteiny) dvou typů – jedním z nich je hemaglutinin, druhým je protein „činkovitého tvaru“.
Všechny známé kmeny viru patří ke stejnému sérovaru; Antigenní struktura je podobná původcům parainfluenzy a epidemických příušnic. Nejdůležitějšími antigeny jsou hemaglutinin, hemolysin, nukleokapsida a membránový protein.
Virus je ve vnějším prostředí nestabilní a mimo lidské tělo rychle umírá působením různých chemických a fyzikálních faktorů (ozařování, var, ošetření dezinfekčními prostředky). Při pokojové teplotě zůstává aktivní asi 1-2 dny, při nízké teplotě několik týdnů. Optimální teplota pro uchování viru je (-15)-(-20) °C.
I přes jeho nestabilitu vůči vlivům vnějšího prostředí jsou známy případy šíření viru na značné vzdálenosti prouděním vzduchu ventilačním systémem – v chladném období v jedné konkrétní budově. Oslabené kmeny viru spalniček se používají k výrobě živé vakcíny proti spalničkám.

Cesta přenosu spalniček – vzduchem, virus uvolňuje do prostředí ve velkém množství nemocný člověk s hlenem při kašli, kýchání atp.
Zdroj infekce – pacient se spalničkami v jakékoli formě, který je nakažlivý pro ostatní od posledních dnů inkubační doby (poslední 2 dny) do 4. dne vyrážky. Od 5. dne vyrážky je pacient považován za nenakažlivého.
Spalničky postihují především děti ve věku 2-5 let a mnohem méně často dospělé, kteří tuto nemoc v dětství neměli. Novorozenci mají kolostrální imunitu, předanou jim od matek, pokud spalničky měly dříve. Tato imunita trvá první 3 měsíce života. Existují případy vrozených spalniček v důsledku transplacentární infekce plodu virem od nemocné matky.
Po onemocnění se vyvine perzistentní imunita u lidí bez doprovodné patologie imunitního systému, i když takové případy byly popsány. Většina případů spalniček se vyskytuje v období zima-jaro (prosinec-květen) s nárůstem výskytu každé 2-4 roky.
V současné době se v zemích, které zavádějí totální očkování proti spalničkám, onemocnění vyskytuje ve formě ojedinělých případů nebo miniepidemií.
Vstupní bránou infekce jsou sliznice horních cest dýchacích a případně spojivky. Po primární replikaci v epiteliálních buňkách a regionálních lymfatických uzlinách se patogen dostává do krve během inkubační doby. V důsledku toho se virus šíří, fixuje se v různých orgánech a sekundárně se hromadí v buňkách makrofágového systému. V orgánech (lymfatické uzliny, mandle, plíce, střeva, játra a slezina, myeloidní tkáň kostní dřeně) vznikají drobné zánětlivé infiltráty s proliferací retikuloendotelu a tvorbou mnohojaderných obřích buněk. V inkubační době je počet virů v těle stále relativně malý a lze je neutralizovat podáním spalničkového imunoglobulinu osobám, které byly v kontaktu s nemocným se spalničkami, nejpozději 5. den po kontaktu.
Výskyt katarálních příznaků onemocnění se shoduje se vznikem druhé vlny virémie. Maximální koncentrace viru v krvi zůstává po celou dobu katarálního období a první den vyrážky, poté prudce klesá. Do 5. dne vyrážky se v krvi objeví protilátky neutralizující virus a virus již není detekovatelný.
Virus má tropismus pro epiteliální buňky sliznic a centrálního nervového systému a postihuje především horní cesty dýchací (někdy i průdušky a plíce), spojivky a v menší míře i gastrointestinální trakt. Zánět se vyvíjí s výskytem obrovských buněk v lymfoidních formacích střeva, stejně jako v centrálním nervovém systému, v důsledku čehož existuje možnost rozvoje komplikací ve formě meningitidy a meningoencefalitidy. Proteinové složky viru a biologicky aktivní látky uvolněné v reakci na cirkulaci viru dodávají katarálnímu zánětu v postižených orgánech infekčně-alergický charakter. Specifický zánětlivý ložiskový proces s alergickou reakcí, epiteliální dystrofií, zvýšenou vaskulární permeabilitou, perivaskulární infiltrací a edémem je základem tvorby spalničkového enantému, Filatov-Koplikových-Velských skvrn na sliznici tváří a rtů, později exantém.
Systémové poškození lymfoidní tkáně, makrofágových prvků a částí centrálního nervového systému (retikulární formace, subtalamická oblast atd.) vede k přechodnému potlačení humorálních a buněčných imunitních odpovědí. Oslabení aktivity nespecifických a specifických protektivních faktorů charakteristických pro spalničky, rozsáhlé léze sliznic dýchacích cest a gastrointestinálního traktu, jakož i snížení metabolismu vitamínů s deficitem vitamínů C a A tvoří skupinu faktorů, které přispívají ke vzniku různých bakteriálních komplikací.
Po uzdravení se vytvoří imunita s celoživotním zachováním protilátek proti spalničkám v krvi. Zároveň se má za to, že virus může v lidském těle přetrvávat dlouhou dobu a být viníkem rozvoje pomalé infekce v podobě roztroušené sklerózy, subakutní sklerotizující panencefalitidy, případně některých systémových onemocnění – systémových lupus erythematodes, systémová sklerodermie, revmatoidní artritida.
Mikroskopický obraz: sliznice dýchacích cest – edém, cévní kongesce, ložiska nekrózy, oblasti epiteliální metaplazie, fokální lymfohistiocytární infiltrace v submukózní vrstvě. Retikuloendoteliální systém – Warthin-Finkeldayovy buňky. Kůže – změny v papilární vrstvě dermis ve formě edému, vaskulární kongesce, hemoragie s perivaskulární lymfohistiocytární infiltrací, ložiska nekrózy v epidermis.

Inkubační doba je v průměru 1-2 týdny při pasivní imunizaci imunoglobulinem se může prodloužit na 3-4 týdny. Stávající klinické klasifikace rozlišují typickou formu spalniček různého stupně závažnosti a atypickou formu. Cyklický charakter onemocnění v jeho typické formě nám umožňuje rozlišit tři po sobě jdoucí období klinických projevů spalniček:
• katarální období;
• období vyrážky;
• období rekonvalescence.
Katarální období začíná akutně. Objevuje se celková malátnost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu a poruchy spánku. Tělesná teplota stoupá, u těžkých forem dosahuje 39-40 °C. Známky intoxikace u dospělých pacientů jsou mnohem výraznější než u dětí. Od prvních dnů onemocnění je zaznamenán výtok z nosu s hojným hlenovitým, někdy mukopurulentním výtokem. U dětí se rozvíjí obsedantní suchý kašel, který se často stává hrubým, „štěkáním“, doprovázeným chrapotem hlasu a (v některých případech) stenotickým dýcháním. Současně se rozvíjí konjunktivitida s otokem očních víček, hyperémií spojivky, injekcí skléry a hnisavým výtokem. Není neobvyklé, že se oční víčka ráno slepí. Pacienta dráždí jasné světlo. Při vyšetření dětí se spalničkami se zjišťuje otoky obličeje, hyperémie sliznice orofaryngu a zrnitost zadní faryngální stěny. U dospělých jsou tyto příznaky vyjádřeny nevýznamně, ale je pozorována lymfadenopatie (hlavně v cervikálních lymfatických uzlinách), je slyšet drsné dýchání a suché sípání v plicích. Někteří pacienti mají krátkodobou kašovitou stolici.
3.-5. den se zdravotní stav pacienta poněkud zlepšuje a horečka klesá. Po dni však projevy intoxikace a katarálního syndromu opět zesílí a tělesná teplota stoupne na vysoké hodnoty. V tomto okamžiku lze na sliznici tváří naproti premolárům (méně často na sliznici rtů a dásní) detekovat základní klinický diagnostický příznak spalniček – Filatov-Koplikovo-Velského skvrny. Vypadají jako mírně vyčnívající a pevně fixované bílé skvrny, obklopené tenkým okrajem hyperémie (vzhled „krupicové kaše“). U dětí prvky obvykle mizí s výskytem exantému u dospělých, mohou přetrvávat během prvních dnů; O něco dříve než skvrny Filatov-Koplik-Velsky nebo současně s nimi se na sliznici měkkého a částečně tvrdého patra objevuje spalničkový enantém ve formě červených skvrn nepravidelného tvaru o velikosti špendlíkové hlavičky. Po 1-2 dnech se spojí a zmizí na celkovém hyperemickém pozadí sliznice.
Současně s nárůstem příznaků intoxikace lze někdy pozorovat dyspeptické jevy. Obecně platí, že katarální období trvá 3-5 dní, u dospělých někdy až 6-8 dní.
Období vyrážky nahrazuje katarální období. Charakteristický je vzhled jasně skvrnitého papulózního exantému, který má tendenci splývat a tvořit postavy s oblastmi zdravé kůže mezi nimi.
• První den se vyrážka objeví za ušima, na pokožce hlavy, poté se téhož dne objeví na obličeji a krku, horní části hrudníku.
• 2. den vyrážky pokrývá vyrážka trup a nadloktí.
• 3. den se na dolních končetinách a distálních částech paží objevují prvky exantému, které blednou v obličeji.
Sestupná sekvence vyrážek je charakteristická pro spalničky a slouží jako velmi důležitý diferenciálně diagnostický znak. U dospělých je vyrážka hojnější než u dětí je velkotečkovitě papulární, v těžších případech onemocnění se mohou objevit hemoragické prvky;
Období vyrážky je doprovázeno nárůstem katarálních příznaků – rýma, kašel, slzení, fotofobie – a maximální závažnost horečky a dalších příznaků toxikózy. Při vyšetření pacientů se často zjistí známky tracheobronchitidy, středně těžké tachykardie a arteriální hypotenze.
Období rekonvalescence (období pigmentace) se projevuje zlepšením celkového stavu pacientů: jejich pohoda se stává uspokojivým, tělesná teplota se normalizuje a katarální příznaky postupně mizí. Prvky vyrážky blednou a mizí ve stejném pořadí, v jakém se objevily, postupně se mění na světle hnědé skvrny. Následně pigmentace zmizí během 5-7 dnů. Po jejím vymizení lze pozorovat otrubovité olupování kůže, hlavně na obličeji. Pigmentace a škálování také slouží jako diagnosticky důležité, i když retrospektivní příznaky spalniček. V tomto období je zaznamenán pokles aktivity nespecifických a specifických ochranných faktorů (spalničková anergie). Reaktivita těla se obnovuje pomalu a během několika následujících týdnů a dokonce měsíců zůstává snížená odolnost vůči různým patogenním činitelům.
Zmírněné spalničky. Atypická forma, která se vyvine u jedinců, kteří byli pasivní nebo aktivní imunizací proti spalničkám nebo kteří jimi byli již dříve. Vyznačuje se delší inkubační dobou, mírným průběhem s malou nebo žádnou intoxikací a zkrácenou katarální dobou. Nejčastěji chybí skvrny Filatov-Koplik-Velsky. Vyrážka je typická, ale vyrážka se může objevit současně po celém povrchu trupu a končetin nebo mít vzestupnou sekvenci.
Abortivní spalničky také odkazuje na atypické formy onemocnění. Začíná jako typická forma, ale je přerušena 1-2 dny po začátku onemocnění. Vyrážka se objevuje pouze na obličeji a trupu a zvýšení tělesné teploty je obvykle pozorováno pouze první den vyrážky.
Setkáváme se také se subklinickými variantami spalniček, které jsou detekovány pouze sérologickým testováním párových krevních sér.
Komplikace spalniček.
Nejčastější komplikací spalniček je zápal plic. Laryngitida a laryngotracheobronchitida u malých dětí mohou vést k rozvoji falešné zádi. Objevuje se stomatitida. Meningitida, meningoencefalitida a polyneuritida jsou častěji pozorovány u dospělých, tyto stavy se obvykle rozvíjejí v období pigmentace. Nejzávažnější, ale naštěstí vzácnou komplikací (častější u dospělých) je spalničková encefalitida.

Laboratorní údaje pro spalničky:
lymfopenie, leukopenie, při bakteriálních komplikacích – leukocytóza, neutrofilie. U spalničkové encefalitidy je zvýšený obsah lymfocytů v mozkomíšním moku. 1-2 dny po vyrážce se zvyšuje specifické IgM. Po 10 dnech IgG. K detekci specifických protilátek proti spalničkám se využívá hemaglutinační reakce. V časných stádiích onemocnění je virus detekován pomocí imunofluorescenční metody.
Spalničky by měly být odlišeny od zarděnek, spály, pseudotuberkulózy, alergické (léky vyvolané atd.) dermatitidy, enterovirových infekcí, sérové ​​nemoci a dalších onemocnění doprovázených výskytem kožních vyrážek.
Spalničky jsou charakterizovány komplexem základních klinických projevů v katarálním období: intoxikace, rýma s vydatným výtokem, obsedantně drsný, „štěkavý“ kašel, chrapot, výrazný zánět spojivek s otoky víček, vpichy sklerálních cév a hnisavý výtok, fotofobie, objevení se kardinálního klinického diagnostického příznaku – Filatovovy skvrny -Koplik-Velský 3.-5. den nemoci. Poté se objeví světlý makulopapulární exantém, který má tendenci splývat. Velmi důležitým diferenciálně diagnostickým znakem charakteristickým pro spalničky (kromě zmírněných spalniček) je sestupná sekvence vyrážek.