Tinnitus s nízkým a vysokým tlakem: příčiny, co dělat

Lidské tělo má neustále podmínky pro vnímání hluku, protože při jeho práci vznikají tzv. somatické neboli vibrační zvuky. Vznikají v důsledku dýchání a srdečního tepu, svalové kontrakce, pohybu kloubů, průtoku krve v cévách atd. Jak se říká, „zdravé tělo vždycky dělá hluk“. Obvykle člověk tyto zvuky neslyší – jsou maskovány vnějšími zvuky. Somatické zvuky se stávají vnímatelnými a za určitých okolností se mění ve slyšitelné zvuky.

Mohou být:
1) zvýšené vnímání běžně se vyskytujících zvuků;
2) prudký nárůst těchto normálních zvuků;
3) výskyt abnormálních zvuků.

Pokud v prvním případě hluk pociťuje pouze pacient sám (subjektivní hluk), pak za dalších dvou okolností jej může slyšet i jeho okolí (objektivní hluk). Objektivní šum je méně častý než subjektivní šum. Vyskytuje se v důsledku specifických poruch doprovázených mechanickou kontrakcí nebo vibrací. Původ takového hluku je většinou jasný a specifická léčba může vést k jeho úplnému vymizení. Nejčastějšími příčinami objektivního hluku jsou vaskulární a svalové patologie. Svalové a cévní zvuky mají zcela charakteristické rysy. Cévní zvuky jsou konstantní, synchronní s pulzem a při stlačení cév mění svou intenzitu (dokonce až vymizí). Změna polohy hlavy (těla) může vést ke změně intenzity, vzniku nebo vymizení hluku. Zvýšený vaskulární hluk je často pozorován se zvýšením krevního tlaku.

Svalový hluk není spojen s pulzem a je méně konstantní. Neuromuskulární poruchy nejčastěji produkují hluk podobný cvrlikání kobylky nebo mávání motýlích křídel. Pacienti mohou hluk také popsat jako „cvakání“ nebo „střelba ze samopalu“.

Primární diagnostika objektivního hluku se provádí na základě auskultace (poslechu) kostí lebky pomocí fonendoskopu.

Subjektivní hluk je patologický sluchový vjem, který se vyskytuje v uchu nebo hlavě bez zjevných vnějších podnětů, tzn. bez účasti vnějšího prostředí. Subjektivní hluk může být vnímán jako zvonění, skřípání, šelest, bzučení, hučení, hluk oceánu, vytí sirén, praskání atd. Jeden pacient může mít zvuky různé kvality, současně nebo nezávisle na sobě. Jsou slyšet v jednom uchu, obou uších nebo v celé hlavě.

Pocit subjektivního hluku se může objevit při poškození sluchového analyzátoru na jakékoli úrovni, ale nejčastěji je pozorován u patologie kochley.

Existuje hypotéza, že k subjektivnímu šumu dochází, když se smyslové buňky sluchového analyzátoru spontánně aktivují v důsledku nějakého poškození. Toto spontánní vzrušení, napodobující zvukový signál, se přenáší přes sluchový nerv do mozku. Mozek se snaží tento signál dešifrovat a dát tomuto sluchovému dojmu přijatelný význam. Ale protože tyto signály nenesou žádné informace o okolním světě, jsou automaticky vnímány jako známky nebezpečí a působí děsivě a zlověstně. Mnoho lidí se tváří v tvář těmto mučivým zvukům cítí naprosto bezmocně. Lidé mohou doslova panikařit, zejména na začátku svého vzhledu.

Ale jak nebezpečný je tinnitus ve skutečnosti? Jakkoli může být dopad subjektivního hluku na člověka nepříjemný a narušující normální život, přesto nepředstavuje ohrožení života. Skutečně nebezpečných nemocí, které lékař může a měl by odhalit nebo vyloučit, je velmi málo. Například nádor sluchového nervu. Obavy z možného zhoršení celkového stavu jsou oprávněné. Deprese, která často doprovází subjektivní hluk, vede k sociální izolaci, nedostatku životních podnětů, snížení fyzické aktivity a imunity.

Častou příčinou tinnitu je poškození sluchového analyzátoru v důsledku vystavení vnějšímu hluku – to je asi 30 % případů.

Mezi další možné příčiny patří:
• akutní a chronická senzorineurální ztráta sluchu
• ztráta sluchu související s věkem
• Meniérova nemoc
• akustický neurom (nádor sluchového nervu)
• traumatické poranění mozku s nebo bez zlomeniny spánkové kosti
• intoxikace ototoxickými (toxickými pro sluchový nerv) antibiotiky, diuretiky, salicyláty, chininem, protinádorovými léky
• chronická zánětlivá onemocnění středního ucha
• onemocnění srdce a krevního oběhu, ledvin
• metabolická onemocnění (např. cukrovka)
• degenerativní změny krční páteře atp.

Pátrání po příčině hluku by mělo být provedeno co nejdříve. Kromě toho by se s pacientem měl zabývat nejen otolaryngolog, ale i lékaři jiných specializací, protože ve vnitřním uchu se nachází pouze špička ledovce.

Subjektivní hluk se může projevovat různými způsoby. Mnoho lidí uvádí přerušované nebo trvalé zvuky, které slyší v tichu nebo v noci, ale které je vůbec neobtěžují nebo jsou jen mírně rušivé, zatímco jiní pacienti jsou těmito neurčitými zvuky vážně rušeni.

Lékaři používají termín „tinnitus“ k popisu subjektivního hluku. Zahrnuje nejen hluk v uších nebo hlavě, ale celou řadu problémů s tím spojených – duševní, emocionální, sociální. Chronickým tinnitem trpí až 5 % světové populace. Chronický tinnitus nastává, když normální, velmi tiché zvonění v uších zesílí a stane se dominantním. Člověk tomu věnuje stále větší pozornost a se sílícím hlukem se na tento neduh zafixuje. Nervové napětí způsobené neustálým hlukem a neschopnost užít si ticho vede k nespavosti, podrážděnosti, poruchám koncentrace a nevysvětlitelným strachům.

Bylo zjištěno, že ve většině případů zpočátku závažné projevy tinnitu postupně během následujících 6-20 měsíců zmírňují. Postupem času se nemoc stává méně akutní a méně pravděpodobně způsobí napětí a stres, zlepší se spánek a celková pohoda.

Léčba tinnitu vyžaduje spolupráci mezi lékařem a pacientem. Vybrat lék s aktivitou „tlumení hluku“ není snadné, protože nelze objektivně měřit parametry hluku. Mezi léky, které mají účinek „tlumící hluk“, se však osvědčily léky zlepšující krevní oběh ve vnitřním uchu a mozku. Jedná se o tanakan, betaserk, trental, vasobral. Aktivní složkou léku Betaserk je betahistin-hydrochlorid, látka, která specificky ovlivňuje histaminové receptory v mozku a vnitřním uchu. V posledních letech bylo přesvědčivě prokázáno, že Betaserk zlepšuje mikrocirkulaci a zvyšuje průtok krve v bazilární tepně a cévách vnitřního ucha a také snižuje dráždivost neuronů ve vestibulárních jádrech. Tyto vlastnosti činí lék jedním z léků volby pro léčbu tinnitu a závratí různého původu. Tanakan, přírodní lék dobře známý mnoha lidem, je v této kategorii pacientů velmi účinný. Podle výsledků více než 200 klinických studií provedených na předních klinikách po celém světě Tanakan spolehlivě snižuje závažnost takových příznaků cerebrovaskulární nedostatečnosti, jako jsou závratě, tinitus a bolesti hlavy, zlepšuje paměť a pozornost, obnovuje výkonnost a zlepšuje kvalitu života.

Kromě toho je důležité místo věnováno diagnostice a léčbě psychoemotických poruch doprovázejících tinnitus. Psychoterapie hraje významnou roli jak při odstraňování příčin tinnitu, tak při odbourávání stresu, který způsobuje.

Základem léčby tinnitu v anglosaských zemích je maskování tinnitu naslouchátky nebo maskovači tinnitu nebo jejich kombinací (speciální tinnitus přístroje). Taková zařízení jsou velmi účinná pro částečné i úplné potlačení subjektivního hluku. Účinnost ošetření pomocí přístrojů dosahuje 50 %.

Při léčbě této patologie je zvykem postupovat komplexně – kombinovat různé léčebné metody (medikamentózní terapie, fyzioterapie, psychoterapie, používání přístrojů).

Člověk trpící tinnitem by se měl vědomě vyhýbat všemu, co vede k nárůstu tinnitu nebo ke zhoršení zdravotního stavu. Cíl pacienta by se měl časem vyvinout z „Co mohu dělat s hlukem, který mě pronásleduje?“ v „Co pro sebe mohu udělat?“ Je nutné vyvinout nový pozitivní způsob myšlení.

Pro úspěšné zvládnutí tinnitu je důležité si uvědomit, že problém pravděpodobně nikdy zcela nevymizí, ale komplexním přístupem k jeho léčbě lze symptomy zmírnit natolik, že stav již nebude dominovat vědomí pacienta . Tinnitus se prostě stane jedním z okolních každodenních zvuků.

© Magazín „Nervy“, 2005, č. 3