Těhotenství po císařském řezu: druhé, třetí, brzy po 6 měsících, po 1 roce, po 2 letech

Pokud jste identifikovali indikace k chirurgickému porodu císařským řezem. Císařský řez je běžnou operací a provádí se u 25–30 % všech porodů. Obvykle (při absenci zvláštních indikací) se císařský řez provádí ve 39-40 týdnech těhotenství.

K porodu budete předem hospitalizováni v porodnici. Pokud porod začne nebo dojde k prasknutí membrán před očekávaným datem porodu, musíte naléhavě zavolat sanitku pro hospitalizaci v porodnické nemocnici.

V nemocnici vám v závislosti na porodnické situaci poskytnou potřebný seznam laboratorních a přístrojových vyšetření. V případě plánované hospitalizace se budete muset zdržet jídla 8 hodin a 2 hodiny před plánovaným porodem vyčistit tekutiny. Mezi čiré tekutiny patří voda, ovocná šťáva bez dužiny, sycené nápoje, čaj a káva.

Před operací vás konzultuje porodník-gynekolog a anesteziolog-resuscitátor. Budete povinni informovat lékaře o všech známých problémech souvisejících s vaším zdravím, dědičností, alergickými reakcemi, individuální nesnášenlivostí léků a potravin, jakož i kouřením tabáku, alkoholem nebo zneužíváním drog v současnosti i v minulosti. Anesteziolog-resuscitátor zvolí typ anestezie, který je pro vás během operace nejvhodnější. Před operací si budete muset nasadit na nohy kompresivní punčochy jako prevenci tromboembolických komplikací, které budete nosit po celé pooperační období. Budete muset odstranit chloupky z oblasti zamýšleného řezu (perineum, pubis, spodní břicho). Před operací vám bude také nasazena antibiotická profylaxe, aby se snížilo riziko hnisavě-zánětlivých pooperačních komplikací.

Na operačním sále budete mít po dobu a první hodiny po operaci zaveden nitrožilní katétr a močový katétr.

Je třeba si uvědomit, že během operace mohou nastat různé komplikace, které mohou vyžadovat další intervence a transfuze léků ovlivňujících krvetvorbu a krev.

V pooperačním období budete přeloženi na jednotku intenzivní péče na dobu nezbytně nutnou dle Vašeho stavu. V pooperačním období budete pokračovat v úlevě od bolesti a bude vám nabídnuta včasná aktivace pro snížení rizika pooperačních komplikací: brzké usazování na lůžku a vstávání, obvykle 1. den po porodu. Čiré tekutiny lze přijímat ihned po porodu a jídlo lze přijímat několik hodin po porodu.

Doba, kdy je dítě přisáto k prsu, závisí na vašem stavu a stavu vašeho dítěte, ale při absenci indikací se trénuje časné přisávání: během operace nebo bezprostředně po ní.

Odstranění šicího materiálu se provádí v nemocnici nebo po propuštění, je-li to nutné, protože v některých případech se praktikuje použití absorbovatelného šicího materiálu.

Po propuštění z nemocnice budete muset v prvních měsících dodržovat léčebný a ochranný režim: omezit zvedání těžkých břemen (>5 kg), zdržet se sexuální aktivity a po jejím obnovení používat antikoncepční metody na doporučení ošetřujícího. porodník-gynekolog, omezení pohybové aktivity. Budete muset navštívit svého ošetřujícího porodníka-gynekologa 1-1,5 měsíce po porodu. Plánování dalšího těhotenství s ohledem na přítomnost jizvy na děloze se doporučuje nejdříve 1 rok po porodu po kontrolním ultrazvuku hodnotícím stav jizvy.

Měli byste vědět, že císařský řez je poměrně bezpečná operace, ale během ní a v pooperačním období jsou možné komplikace:

• Velmi často – opakujte císařský řez při dalších porodech (1 případ na 4 operace).

• Často – bolest rány a břišní diskomfort v prvních měsících po operaci (9 případů na každých 100 operací).

• Často – rehospitalizace, poporodní infekce (5-6 případů na 100 operací).

• Často – trauma plodu, například řezání kůže skalpelem (2 případy na 100 operací).

• Ne často – reoperace v pooperačním období, hospitalizace na jednotce intenzivní péče (5-9 případů na 1000 operací).

• Méně časté – ruptura dělohy v následném těhotenství/porodu, placenta previa a accreta, krvácení (1-8 případů na 1000 operací).

• Vzácně – trombotické komplikace, poškození močového měchýře, poškození močovodu během operace (1-5 případů na 1000 operací).

• Velmi zřídka – úmrtí (1 žena na 12 000 operací).

Měli byste si také uvědomit, že jizva na děloze může dále snížit vaši plodnost (schopnost otěhotnět a mít děti). Měli byste také vědět, že po chirurgickém porodu dochází častěji než po vaginálním porodu ke snížení laktace.

Stanovení indikací k porodu CS

Plánované doručení prostřednictvím CS se doporučuje pro:

• s placentou accreta.

• v případě neúplné placenty previa ve vzdálenosti 2 cm a méně od vnitřního os se porod nejčastěji provádí CS, ale je možný porod přirozenými porodními cestami v závislosti na paritě, připravenosti porodních cest (přítomnost nebo nepřítomnost krvácení, fáze porodu.

• s placentou previa.

• s následujícími předchozími operacemi na děloze: dvě nebo více CS; myomektomie.

• při přítomnosti jedné jizvy na děloze a kategorickém odmítnutí porodu pacientkou vaginálním kanálem je možný porod pomocí CS.

Porod CS se doporučuje, pokud je v anamnéze hysterotomie (perforace dělohy, excize tubárního úhlu, excize rudimentárního rohu, anamnéza korporálního CS, incize ve tvaru T nebo J) nebo pokud existuje překážka porodních cest k narození dítěte (anatomicky úzká pánev II a větší stupeň zúžení; deformace pánevních kostí; velké děložní myomy, zejména v dolní oblasti segment, prevence porodu přirozenými porodními cestami, jizevnaté deformity děložního čípku a pochvy po předchozích operacích, včetně ruptury hráze III-IV. stupně, kromě preinvazivních a mikroinvazivních forem karcinomu děložního hrdla; .

• s očekávanou velkou velikostí plodu (≥ 4500 g).

• při prezentaci plodu koncem pánevním: s gestačním stářím méně než 32 týdnů, v kombinaci s jinými indikacemi pro CS, jizva na děloze po CS, prezentace plodu koncem pánevním, odhadovaná hmotnost plodu 3600 g.

Porod 3600g plodu v prezentaci koncem pánevním není porušením klinických doporučení. Chirurgický porod žen s projevem koncem pánevním má poradní charakter a závisí na paritě ženy a porodnické situaci.

• se stabilním příčným postavením plodu.

• s fetální dystokií ramene v anamnéze s nepříznivým výsledkem (mrtvé narození, těžká hypoxie, encefalopatie, trauma dítěte a matky (symfýza pubis).

Pro prevenci novorozeneckého herpesu plánujte porod císařským řezem všem těhotným ženám, u kterých došlo k primární epizodě genitálního herpesu po 34. týdnu těhotenství nebo byly klinické projevy genitálního herpesu zjištěny v předvečer porodu, protože v tomto případě existuje značné riziko šíření viru během porodu.

Porod pomocí CS se doporučuje pro infekci HIV s virovou náloží před porodem > 1000 kopií/ml, neznámou virovou náloží před porodem nebo nepoužití antivirové terapie během těhotenství a/nebo nepoužití antiretrovirové profylaxe během porodu.

• pro některé vývojové anomálie plodu (gastroschíza, omfalokéla, velký sakrokokcygeální teratom).

• u somatických onemocnění vyžadujících vyloučení tlačení (dekompenzace kardiovaskulárních chorob, komplikovaná krátkozrakost, transplantovaná ledvina).

Jako naléhavá záležitost

Doporučeno pro těžkou preeklampsii, HELLP syndrom během těhotenství a porodu (při absenci podmínek pro rychlý vaginální porod).

• pro nekorigovatelné poruchy kontraktility dělohy (slabost při porodu, nekoordinovanost porodu, cervikální dystokie), neprovázené tísní plodu.

• při absenci účinku indukce porodu oxytocinem.

• s chorioamnionitidou a přirozené porodní cesty nejsou připraveny k porodu.

• v případě syndromu fetální tísně, doprovázeného pochybným typem CTG, progredujícího navzdory terapii (zvlhčený #kyslík a/nebo rychlé podávání roztoků ovlivňujících rovnováhu voda-elektrolyt a/nebo změna polohy těla a/nebo lze použít akutní tokolýzu (hexoprenalin**) nebo poruchu průtoku krve v pupečníkové tepně dle dopplerovského ultrazvuku.

• u jakéhokoli typu placenty previa s krvácením.

• s progresivním předčasným abrupcí normálně umístěné placenty.

• s hrozící, začínající nebo dokončenou rupturou dělohy.

• se syndromem fetální tísně, doprovázeným známkami progresivní metabolické acidózy podle hladiny CTG nebo laktátu.

• s klinicky úzkou pánví.

• když pupeční smyčky nebo ramena plodu vypadnou během cefalické prezentace.

• při záchvatu eklampsie během porodu.

• v případě agónie nebo náhlé smrti ženy v přítomnosti živého plodu (pokud je to možné).

Plánovaný porod pomocí CS se doporučuje ve 39.–40. týdnu těhotenství.