Těhotenství a benigní onemocnění děložního čípku. Cervikální dysplazie během těhotenství

Cervix se skládá ze dvou částí: supravaginální a vaginální. Supravaginální část je pokračováním dělohy a je lemována jasně červeným cylindrickým epitelem. Vaginální část je pokryta světlým dlaždicovým epitelem. Spojení těchto dvou epitelů se nachází v cervikálním kanálu a není při kolposkopii viditelné.

Ektropium je stav, kdy se vnitřní vrstva buněk (červená) „otočí“ směrem ven.

Ektropium není prekancerózní stav a není příznakem jiného onemocnění. Může se objevit u žen v jakémkoli věku.

Ve většině případů ektropium nezpůsobuje žádné příznaky, ale někdy se může objevit krvácení a silný výtok hlenu. Pokud je ektropium asymptomatické, nevyžaduje léčbu.

Pokud jsou přítomny příznaky, provádí se vyšetření k vyloučení zhoubných novotvarů. Lékař pak může navrhnout jednu z následujících možností léčby:

• ablativní terapie (kryochirurgie/elektrochirurgie) – lokální „kauterizace“ epitelu;
• lokální terapie chemickými látkami (použití vaginálních čípků).

Obě možnosti léčby mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je zúžení cervikálního kanálu. Více vám o tom řekne váš gynekolog.

cysty

Cysty jsou benigní útvary v tkáni nebo orgánu, které mají pouzdro a tekutý obsah. Přítomnost cyst obvykle nezpůsobuje nepohodlí, ale někdy se mohou objevit nepříjemné pocity při pohlavním styku nebo pocit „tlaku“. Existuje několik typů cyst.

Nabotské cysty

Nabothovy cysty (retenční cysty) jsou při vyšetření pánevních orgánů zcela běžné. Vznikají v důsledku zablokování žláz, které produkují hlen. Tyto žlázy jsou blokovány dlaždicovým epitelem lemujícím děložní čípek. K tomu obvykle dochází po drobných úrazech nebo porodu.

Cysty jsou obvykle malé (méně než 0,5 cm) a mohou tvořit shluky jednotlivých cyst. Nacházejí se také velké formace – až 5 cm nebo více v průměru.

Normálně je povrch cysty hladký a lesklý. Eroze nebo vaskulární abnormality na povrchu vyžadují další vyšetření a biopsii.

Velmi velké cysty mohou způsobit příznaky, jako je tlak, tíha nebo retence moči.

Nabothian cysty ve většině případů nevyžadují léčbu, ale někdy se provádí excizní biopsie – úplné chirurgické odstranění formace s následným vyšetřením pod mikroskopem. Biopsie se provádí u velkých cyst, které způsobují nepříjemné příznaky nebo při podezření na zhoubný nádor.

polypy

Polypy jsou nejčastější benigní novotvary děložního čípku. Obvykle se vyskytují v reprodukčním věku, častěji po 20 letech. Faktor, který způsobuje jejich vznik, není zcela znám. Určitou roli může hrát chronický zánět děložního hrdla a také hormonální faktory.

Velikost polypu je obvykle menší než 3 cm v průměru. Existují polypy dostatečně velké, aby zaplnily pochvu nebo otvor děložního čípku.

Polypy by měly být odstraněny, pokud způsobují příznaky (krvácení, silný výtok), jsou velké (≥3 cm) nebo mají známky malignity, což je extrémně vzácné.

Po odstranění polypu je materiál odeslán k histologickému vyšetření (vyšetření materiálu pod mikroskopem). Je extrémně vzácné, aby takové polypy byly zhoubné – z 1000 polypů odeslaných na histologické vyšetření bude pouze 2–15 zhoubných.

Leiomyomy

Leiomyomy jsou benigní novotvary, které vyrůstají z vrstvy hladkého svalstva. Nejčastěji se leiomyomy tvoří v těle dělohy a pouze 8 ze 100 žen je má v děložním čípku. Při lokalizaci v děložním čípku jsou leiomyomy obvykle malé, ne více než 1 cm v průměru.

Pokud leiomyom „vypadne“ do lumen pochvy nebo zcela uzavře lumen cervikálního kanálu, může to způsobit příznaky: křeče a krvácení. Leiomyomy mohou být dostatečně velké, aby bránily toku moči. Typicky se takové leiomyomy odstraňují chirurgicky.

Kondylomy (bradavice)

Cervikální bradavice mohou mít mnoho podob, ale obvykle se objevují jako jeden nebo více dobře definovaných, vyvýšených bílých plaků na děložním čípku a často se rozšiřují až do horní části pochvy.

Drobné léze mohou být viditelné pouze při kolposkopii a použití kyseliny octové. Lékař aplikuje 3-5% roztok kyseliny octové na děložní čípek; kondylomy zbělají a jsou znatelnější a jsou viditelné pouhým okem. Větší léze jsou obvykle drobivé a mohou způsobit příznaky, jako je krvácení po sexu.

Kompletní hodnocení bradavic vyžaduje cytologii (vyšetření buněk pod mikroskopem), testování HPV stavu pacienta a biopsii postižené oblasti.

Kondylomy jsou nejčastěji spojovány s HPV typy 6, 11, 42, 43 a 44. Pravděpodobnost malignity těchto kmenů je nízká. Výskyt kondylomů naznačuje, že žena může být infikována jinými kmeny HPV s vyšším potenciálem pro rozvoj preinvazivního nebo maligního onemocnění.

leukoplakie

Bílá skvrna viditelná na cervikálním epitelu ještě před aplikací kyseliny octové se nazývá leukoplakie. Vzniká v důsledku ukládání proteinu keratinu v epiteliálních buňkách. Leukoplakie může být způsobena HPV infekcí, maligním onemocněním nebo se může objevit náhodně.

Všechna ložiska leukoplakie v transformační zóně děložního čípku (přechodová zóna mezi sloupcovým a dlaždicovým epitelem) podléhají biopsii nebo excizi.

Podle některých údajů vede leukoplakie k rakovině u 1 z 10 pacientů.

Závěry

• Cervikální formace mohou být jak benigní, tak maligní.
• Hlavní benigní formace nalezené u žen jsou: polypy, ektropium, kondylomy, cysty a leukoplakie.
• Některé z formací jsou benigní povahy a při absenci příznaků nevyžadují léčbu: polypy, cysty, ektropium.
• Kondylomy a leukoplakie mohou skrývat maligní novotvary.

Co ještě číst?

• Článek „O benigních onemocněních děložního čípku“ od Pavla Sorokina na „Prevence.media“.
• Článek „O kolposkopii“ od Memorial Sloan Kettering Cancer Center (v ruštině).
• Článek „Sebepéče po biopsii cervikálního kužele“ od Memorial Sloan Kettering Cancer Center (v ruštině).

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!