Syndrom respirační tísně: příznaky, prevence a léčba

ARDS — plicní patologie, která ohrožuje život pacienta a projevuje se příznaky oboustranné difuzní plicní infiltrace, alveolárního kolapsu a hypoxémie. Při poškození plicních struktur je narušena výměna plynů a transport kyslíku do plic. Alveolárně-kapilární membrány bobtnají a stávají se edematózními, tvoří se mezibuněčné mezery a vzniká edém. Zhoršená výměna plynů neposkytuje tělu potřebný kyslík. Oxid uhličitý se hromadí v krvi, rozvíjí se hyperkapnie, což vede ke vzniku nebezpečných komplikací.

obsah

ARDS — plicní patologie, která ohrožuje život pacienta a projevuje se příznaky oboustranné difuzní plicní infiltrace, alveolárního kolapsu a hypoxémie. Při poškození plicních struktur je narušena výměna plynů a transport kyslíku do plic. Alveolárně-kapilární membrány bobtnají a stávají se edematózními, tvoří se mezibuněčné mezery a vzniká edém. Zhoršená výměna plynů neposkytuje tělu potřebný kyslík. Oxid uhličitý se hromadí v krvi, rozvíjí se hyperkapnie, což vede ke vzniku nebezpečných komplikací.

Etiologie a patogeneze

Příčinou syndromu akutní respirační tísně (ARDS) jsou plicní a mimoplicní patologie.

Plicní onemocnění, která vedou k rozvoji ARDS:

• zánět plic infekčního původu,
• Poranění a pohmoždění plic,
• Nasávání tekutiny,
• Plicní krvácení,
• Transplantace plic,
• Radiační pneumonitida,
• pneumotorax,
• Plicní embolie,
• Otrava toxickými plyny.

Mezi mimoplicní příčiny syndromu tísně patří:

1. Těžká zranění,
2. popáleniny,
3. Sepse,
4. Transplantace kostní dřeně,
5. Předávkování léky nebo drogami,
6. Masivní krevní transfuze,
7. rozsáhlé chirurgické zákroky,
8. Šokovat,
9. syndrom DIC,
10. Urémie, ketoacidóza,
11. Pankreatická nekróza,
12. systémové patologie,
13. onkologická onemocnění,
14. Podchlazení a přehřátí organismu.

Syndrom akutní respirační tísně je založen na difuzním zánětu plic, který se dělí do tří fází: exsudace, proliferace a fibróza.

• Během exsudace se do krve uvolňují cytokiny a prostaglandiny, které aktivují makrofágy a neutrofily. Ty se připojují k endotelu krevních cév a epitelu alveolů a poškozují je. Mění se tonus bronchiálních svalů a reaktivita cév, narušuje se alveolárně-kapilární bariéra, exsudát proniká do plic. Při poškození alveolocytů nastává nedostatek surfaktantu, alveoly kolabují a elasticita plic se snižuje. Plicní cévy se pod vlivem zánětlivých mediátorů spasmují a ucpávají tromby a zvyšuje se tlak v plicním oběhu. Zvyšuje se permeabilita plicních membrán, vzniká edém plicní tkáně a je narušena funkce výměny plynů.
• Pak přichází fáze proliferace. Exsudát v plicích se vstřebá, dojde k lymfocytární infiltraci, vytvoří se nová povrchově aktivní látka a plíce se obnoví. Pacienti nadále pociťují dušnost a tachypnoe.
• Proliferativní stadium přechází ve fibrotické. Molekuly bílkovin pronikají do alveol přes poškozený endotel, na stěnách se vysráží fibrin, spolu s ním se do lumen alveol dostávají erytrocyty a makrofágy. V plicích dochází k remodelaci nahromaděného fibrinu, což vede k rozvoji fibrózy.

Symptomatologie

Hlavní příznaky ARDS jsou:

• dušnost,
• Nepohodlí v hrudi,
• suchý kašel,
• Rychlé dýchání
• kardiopalmus,
• Namodralé zbarvení kůže,
• Auskultace odhalí oboustranné rozptýlené sípání,
• Účast mezižeberních svalů na dýchání,
• Sténáš při výdechu,
• U novorozenců – regurgitace nebo zvracení, období apnoe delší než 10 sekund, záchvaty asfyxie,
• hypodynamie,
• Hyporeflexie.

V těžkých případech se objevují známky zvýšeného krvácení. Po uzdravení pacienti vyžadují dlouhodobou rehabilitaci. To je spojeno s rozvojem sklerotických změn v plicích.

Diagnóza a průběh

Diagnostika distres syndromu zahrnuje následující činnosti: naslouchání stížnostem pacientů, sběr anamnézy života a nemoci, celkové vyšetření, měření krevního tlaku a pulsu, auskultace k poslechu sípání a zvuků. Pacienti se známkami ARDS jsou odesíláni na obecné a specifické krevní testy a elektrokardiografii. Dále se používá radiografie, CT, bronchoalveolární laváž a pulzní oxymetrie.

Patologicky prochází syndrom respirační tísně u dospělých 3 vývojovými stádii: akutní, subakutní a chronická.

1. Akutní fáze – edém intersticia a plicních sklípků, poškození endotelu plicních kapilár a epitelu alveolů. Pokud byla patologie identifikována včas a byla provedena nezbytná léčba, pak po 3-5 dnech akutní příznaky ustoupí. V opačném případě se z akutního stádia stane subakutní.
2. Subakutní stadium – zánět intersticia plic a bronchoalveolárních struktur. Kolagen se začíná syntetizovat v alveolární dutině.
3. Chronickým stádiem je fibrotizující alveolitida, která je charakterizována proliferací pojivové tkáně v plicích a ztluštěním bazální membrány. U pacientů s ARDS patologické vyšetření odhalí: nárůst plicní hmoty o celý kilogram, mikroatelektázu a fibrózu.

Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba ARDS. Terapie je zaměřena na odstranění základního onemocnění, které způsobilo život ohrožující patologii a udržení normálního života pacienta, a lze ji podmíněně rozdělit na respirační podporu a konzervativní (farmakologickou) terapii.

Vzhledem k tomu, že infekce a sepse jsou nejčastějšími příčinami ARDS, jsou antibiotika obvykle považována za terapii primárního škodlivého faktoru. V některých situacích mohou být nutné chirurgické zákroky k omezení lokálního zánětlivého procesu.

Hardwarová terapie

• Kyslíková terapie

Ačkoli někteří pacienti s ARDS jsou schopni udržet adekvátní okysličení tkání spontánním dýcháním při léčbě O2 nebo neinvazivní ventilaci maskou, většina pacientů vyžaduje tracheální intubaci a mechanickou ventilaci. Cílem podpory dýchání je zajistit normální výměnu plynů (parciální tlak kyslíku v arteriální krvi do 60-75 mm Hg, saturace – 90-93%).

Doporučené koncentrátory kyslíku najdete na odkazu

• Invazivní ventilace (IVL)

Provádí se pomocí endotracheální kanyly nebo tracheostomie a obvykle se používá u těžkých stavů pacienta spojených s respiračním selháním a neschopností pacienta samostatně ovládat dýchání. V mnoha případech může mechanická ventilace zabránit rychlé progresi onemocnění a dokonce i smrti pacienta. Klinickými kritérii pro převedení pacientů na umělou ventilaci jsou akutní respirační selhání doprovázené těžkou dušností (více než 30–35 za minutu), neklidem, komatem nebo zmateností, silně narůstající cyanózou nebo zemitou barvou kůže, zvýšeným pocením, tachykardií nebo bradykardií, aktivní účast pomocných svalů při nádechu a vznik paradoxních pohybů břišní stěny.
Důležitým a někdy i rozhodujícím kritériem pro převedení pacienta na mechanickou ventilaci je rychlost zhoršování funkčního stavu plic a poruchy plynového složení krve, které je bohužel často pozorováno u syndromu akutní respirační tísně. .

Doporučené ventilátory najdete na odkazu

• Neinvazivní ventilace (NIV)

Na rozdíl od invazivní ventilace umožňuje neinvazivní ventilace (NIV) vyhnout se rozvoji mnoha infekčních a mechanických komplikací a zároveň zajistit efektivní obnovu výměny plynů a dosáhnout odlehčení dýchacích svalů u pacientů s respiračním selháním. Během NIVL je spojení pacient-respirátor dosaženo pomocí nosních nebo obličejových masek, pacient zůstává při vědomí. Masková ventilace je pohodlnější postup než klasická ventilace – pacient může mluvit, jíst, vykašlávat hleny atd. Několik prospektivních studií prokázalo schopnost NIVL významně snížit riziko rozvoje plicních i mimoplicních infekcí Pokud se stav pacienta nestabilizuje, je převeden na mechanickou ventilaci.

Doporučená zařízení NIVL naleznete na odkazu

Drogová terapie:

• Vdechovaný oxid dusnatý
• Povrchově aktivní přípravky
• Glukokortikosteroidy
• Antibiotika
• Antioxidanty

Předpověď

Prognóza ARDS je špatná. To je nejčastěji spojeno spíše s následky sepse a selhání více orgánů než se závažností respiračního selhání. S vývojem pokroku však data mění svůj směr k lepšímu: v důsledku vývoje a implementace nových technologií pro podporu dýchání, vzniku nových účinných metod léčby sepse a zlepšení obecné podpůrné péče o pacienty s ARDS .

Prevence

Neexistuje žádná specifická profylaxe pro ARDS. Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné vyhnout se vystavení stresujícím škodlivým faktorům: okamžitě léčit infekční onemocnění plic, vyhnout se poranění hrudníku a nevdechovat toxické látky. Lékaři by měli pečlivě sledovat proces krevní transfuze.

Včasná diagnostika ARDS, adekvátní farmakologická a hardwarová podpora umožňují vyléčit i novorozence. Po nemoci mohou plíce téměř úplně obnovit normální funkci. MEDIFLEX HOMECARE poskytuje konzultační podporu při výběru respirační podpory a ventilace potřebné pro ARDS.