Symptomy, diagnostika a léčba subakromiální burzitidy ramenního kloubu

Bursitida je akutní nebo chronický zánět synoviální burzy. Příčiny burzitidy jsou často neznámé, ale trauma, opakované nebo akutní, stejně jako infekce a krystalové artropatie, mohou přispět k rozvoji této patologie. Bursitida je charakterizována bolestí, zejména při pohybu, otokem a citlivostí. Diagnóza je založena na klinickém hodnocení, i když k vyšetření hlubokých burz může být zapotřebí ultrazvuk. Diagnostika infekčních a krystalických onemocnění kloubů zahrnuje analýzu synoviální tekutiny. Léčba zahrnuje imobilizaci, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), někdy injekce glukokortikoidů a terapii zaměřenou na odstranění příčiny burzitidy.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Burzy jsou vakovité dutiny nebo potenciální dutiny naplněné synoviální tekutinou, které se nacházejí v oblastech, kde se o sebe tkáně při pohybu třou, například tam, kde šlachy nebo svaly přecházejí přes kostní výčnělky. Tyto vaky snižují tření mezi pohyblivými strukturami a usnadňují pohyb. Některé vaky komunikují s dutinou kloubů.

Prepatelární burzitida
Изображение

KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Bursitida se může vyvinout v oblasti ramenního kloubu (subakromiální nebo subdeltoidní burzitida), zejména u pacientů s tendinopatií rotátorové manžety, která je obvykle primární lézí ramene. Mezi další běžné burzitidy patří zánět olecranon bursa (hornický nebo opilecký loket), prepatellární (koleno služebné) a suprapatellární oblasti, zadní kalkaneus, iliopektineální oblast (blízko m. iliopsoas), oblast poblíž ischiálního tuberosity (tkalcovský butto “), velký trochanter stehenní kosti, pes anserinus bursa a hlavice první metatarzální kosti (buňka palce nohy). Někdy burza praskne nebo se vytvoří chronické spojení s přilehlým kloubem.

Etiologie burzitidy

Bursitida může být způsobena následujícími důvody:

• Zranění
• Chronické přetížení a/nebo tlak
• Zánětlivá artritida (např. dna, revmatoidní artritida, psoriatická artritida, spondylitida)
• Akutní nebo chronická infekce (např. Staphylococcus aureus u akutních infekcí a mykobakterií u chronických infekcí)

Nejčastěji se jedná o idiopatické a posttraumatické burzitidy. Akutní burzitida se může vyvinout po neobvyklém stresu a je obvykle doprovázena exsudativními změnami. Olecranon a prepatelární burzy jsou nejvíce náchylné k infekci kvůli jejich povrchovému umístění.

Chronická burzitida se může vyvinout po předchozích záchvatech burzitidy nebo v důsledku opakovaného poranění nebo dny. Stěna vaku ztlušťuje a dochází k proliferaci synoviální membrány; mohou se tvořit intrakavitární srůsty, klky, výčnělky a nahromadění tekutiny připomínající mléko.

Příznaky a příznaky burzitidy

Akutní burzitida způsobuje bolest, zvláště když je burza stlačena nebo natažena během pohybu, a často omezuje rozsah pohybu. Pasivní rozsah pohybu může zůstat normální (např. někteří pacienti s olekranonovou burzitidou mají normální flexi-extenzi lokte). Otok, někdy s jinými známkami zánětu (např. erytém), je častý, pokud je zanícená burza povrchní (např. prepatelární burza, olecranon burza). U olecranonové burzitidy může být otok výraznější než bolest. Akutní burzitida způsobená ukládáním krystalů nebo infekcí je obvykle doprovázena erytémem, otokem, bolestí a lokální hypertermií v oblasti kolem postižené burzy.

Bursitida olekranonu
Изображение

KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Chronická burzitida může trvat několik měsíců a často se opakovat. Útoky mohou trvat několik dní až několik týdnů. Pokud se zánět rozvine v blízkosti kloubu, může být omezena jeho pohyblivost. Dlouhodobé omezení pohybu může vést ke svalové atrofii.

Diagnóza burzitidy

• Klinické hodnocení
• Ultrazvuk nebo MRI pro hlubokou burzitidu
• Aspirace exsudátu při podezření na infekci, krvácení (související s traumatem nebo užíváním antikoagulancií) nebo chondrokalcinózu

Povrchová burzitida by měla být podezřelá, pokud je v oblasti burzy otok a jiné známky zánětu. Hluboká burzitida se může vyvinout u pacientů s nevysvětlitelnou bolestí, která se zesiluje pohybem a je lokalizována v oblasti synoviální burzy. Bursitida může být obvykle diagnostikována klinicky. Ultrazvuk a MRI pomáhají potvrdit diagnózu v případech, kdy je synoviální burza nepřístupná pro přímé vyšetření, palpaci a punkci. Tyto testy se provádějí k potvrzení suspektní diagnózy nebo k vyloučení jiných onemocnění. Tyto metody umožňují přesnější identifikaci postižených struktur.

Pokud je otok burzy obzvláště bolestivý, erytematózní nebo teplý, nebo pokud je postižena klavikulární nebo prepatelární burza, je třeba vyloučit infekci a mikrokrystalickou artropatii vyšetřením aspirátu burzy. Aspirace je zvláště důležitá u imunokompromitovaných pacientů, protože známky a příznaky chronické infekce mohou být minimální. Po lokální anestezii pomocí sterilních nástrojů se z vaku odstraní tekutina a provedou se laboratorní testy: spočítá se počet buněk, posoudí se buněčné složení, po barvení podle Grama se provede mikroskopie, naočkování a mikroskopické hledání krystalů. Gramovo barvení, i když je informativní, když je pozitivní, není specifický test; Počet leukocytů v obsahu infikované burzy je obvykle menší než v kloubu u infekční artritidy. Krystaly urátu jsou snadno viditelné mikroskopií s polarizovaným světlem a krystaly apatitu, typické pro kalcifickou tendinitidu, se jeví jako lesklé, nedvojlomné hrudky. U chronické revmatoidní burzitidy lze krystaly cholesterolu nalézt ve formě destiček.

Prepatelární burzitida
Изображение

Se svolením vydavatele. Od Gilliland B, Wener M: Atlas infekčních nemocí: Infekce kůže, měkkých tkání, kostí a kloubů . Editoval G Mandell (editor seriálu) a TP Bleck. Philadelphia, Současná medicína, 1995.

Akutní burzitidu je třeba odlišit od krvácení do burzy, což platí zejména tehdy, když se u pacienta užívajícího antikoagulancia rozvine akutní edém burzy. Hemoragická burzitida se může projevit podobnými příznaky v důsledku infekce krve. Tekutina u traumatické burzitidy je obvykle serózně krvavá. Zánět podkožní tkáně může způsobit známky zánětu, ale obvykle nevede k akumulaci exsudátu v synoviální burze; Přítomnost takového zánětu nad synoviální burzou je relativní kontraindikací k jeho propíchnutí přes oblast zánětu, pokud však existuje vážné podezření na septickou burzitidu, měla by být punkce provedena.

Léčba bursitidy

• Odpočinek následovaný fyzikální terapií
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Léčba onemocnění nebo infekcí vyvolaných krystaly
• Někdy injekce glukokortikoidů

Další informace o onemocnění vyvolaném krystaly naleznete v části Léčba dny a pseudogout.

Při podezření na infekci empirická antibiotika účinná proti S. aureus po odsátí burzy a získání kultur (viz Léčba stafylokokové infekce). Následný výběr antibiotika je určen výsledky Gramova barvení a kultivace. Infekční burzitida vyžaduje kromě antibiotik drenáž nebo někdy resekci.

Léčba akutní neseptické burzitidy zahrnuje úpravu denní aktivity a podávání NSAID, někdy v kombinaci s jinými analgetiky. Fyzikální terapie a volní pohyby by měly být zvýšeny, jak je tolerováno. To může urychlit obnovu rozsahu pohybu. U burzitidy v oblasti ramen jsou zvláště užitečné kyvadlové cvičení.

Pokud bursitida (např. subakromiální burzitida) přetrvává, infekce byla vyloučena a perorální medikace a odpočinek nejsou dostatečné, lze zvážit injekční kortikosteroidy. Bylo prokázáno, že injekce kortikosteroidů poskytují krátkodobou úlevu od bolesti (1, 2).

Intraburzální injekce depotních kortikosteroidů 0,5–1 ml (např. triamcinolon acetonid 40 mg/ml) se běžně používá k léčbě hlubokých burz (trochanterických, subakromiálních nebo intertendinózních [pes anserinus]). Méně často se provádí na povrchových vacích (například loketní kloub, prepatellární). Můžete si předem podat 1 ml lokálního anestetika (například 2% roztok lidokainu). Dávka glukokortikoidu a celkový objem směsi závisí na velikosti zanícené burzy. Ve vzácných případech dochází během několika hodin po podání kortikosteroidu s prodlouženým uvolňováním k exacerbaci, což je pravděpodobně synovitida způsobená mikrokrystaly v léku nebo destrukce vápenatých usazenin jehlou. Obvykle trvá méně než (≤) 24 hodin a lze ji léčit studenými obklady a analgetiky.

U chronické burzitidy je léčba stejná jako u akutní burzitidy s tím rozdílem, že odpočinek a imobilizace jsou méně užitečné, ale zvláště důležitá jsou cvičení v rozsahu pohybu. V některých případech může být vyžadována chirurgická excize burzy.

Léčebné reference

1. 1. Steuri R, Sattelmayer M, Elsig S, et al: Účinnost konzervativních intervencí včetně cvičení, manuální terapie a lékařské péče u dospělých s nárazem do ramene: systematický přehled a metaanalýza RCT. Br J Sports Med 51(18):1340-1347, 2017. doi:10.1136/bjsports-2016-096515
2. 2. Sun Y, Chen J, Li H, Jiang J, Chen S: Steroidní injekce a nesteroidní protizánětlivé látky pro bolesti ramen: PRISMA Systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Medicína (Baltimore) 94(50):e2216, 2015. doi:10.1097/MD.0000000000002216

Základy

• Mezi běžné příčiny burzitidy patří zranění a nadměrné používání, ale může být také způsobeno infekcemi a onemocněním kloubů vyvolaným krystaly.
• Aspirujte synoviální tekutinu k diagnostice bakteriální nebo chondrokalcinózy, pokud je postižena olecranon nebo prepatelární burza a pokud je kloub teplý, erytematózní, citlivý a oteklý.
• Při absenci infekce léčba ve většině případů zahrnuje klid, vysoké dávky NSAID a někdy intraburzální glukokortikoidy.

Neurolog léčí toto onemocnění.

Domluvit si schůzku
Sdílet:

Subakromiální burzitida ramenního kloubu je zánětlivý proces různé závažnosti lokalizovaný v subakromiální burze. Je charakterizována zastavením sekrece synoviální tekutiny a její akumulací v burze. Projevuje se omezenou pohyblivostí postiženého kloubu, bolestí, otokem, horečkou. Patologie je léčena ortopedem-traumatologem pomocí hardwarových vyšetření, jako je ultrazvuk, MRI nebo CT pro diagnostiku. Terapie v závislosti na formě a stádiu onemocnění zahrnuje konzervativní metody a chirurgickou intervenci.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 29. června 2021 Datum revize: 14. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny

• nadměrné zatížení v důsledku neustále se opakujícího pohybu
• zranění různého typu, výrony ramen
• artróza, artritida
• metabolické poruchy
• autoimunitní, infekční, alergické patologie

Predisponujícími faktory jsou alkoholismus, nízká imunita, dlouhodobé užívání hormonálních léků. Zvláště ohroženi jsou lidé, kteří se věnují profesionálnímu volejbalu, tenisu, golfu a basketbalu.

Symptomy patologie

Klinický obraz závisí na stupni vývoje zánětlivého procesu.

Subakutní a akutní formy jsou charakterizovány příznaky podobnými jiným typům burzitidy:

• nepohodlí při pohybu v rané fázi
• syndrom bolesti, který se zvyšuje se zánětem, výskyt bolesti nejen během pohybu, ale také v klidu
• omezená pohyblivost, otok a hyperémie postižené oblasti pravého nebo levého kloubu
• horečka, celková slabost

Příznaky chronické formy jsou neurčité, bolest je lokální bez ozařování do krku nebo předloktí. Vyskytuje se při náhlých pohybech, po fyzické námaze nebo změně počasí.

Etapy vývoje subakromiální burzitidy

Fáze progrese patologie se liší v charakteristikách jejich průběhu:

• Akutní – intenzivní forma, charakterizovaná silnou bolestí, se vyvíjí do 5 dnů po příčině zánětu
• Subakutní – charakterizované zvýšenou bolestí při pohybu, v klidu chybí.
• Chronický – téměř asymptomatický, vleklý průběh patologie.
• Recidivující je chronické stadium, charakterizované vlnovitým průběhem remise a exacerbace.

Na základě změn ve složení synoviální tekutiny během zánětu se rozlišují následující typy:

• hemoragické smíšené s krví
• serózní – tekutina obsahuje krevní sérum
• purulentní – infikované výskytem hnisavého exsudátu

diagnostika

Specialista se podílí na diagnostice patologie, protože příznaky jsou totožné s většinou onemocnění ramenního kloubu. Po vyšetření jsou předepsány laboratorní testy krve a synoviální tekutiny. Mezi používané hardwarové techniky patří radiografie, ultrazvuk a MRI, CT ramene.

MRI výhodnější metoda pro těžké patologické procesy, stejně jako pro sledování dynamiky po operaci.

Kterého lékaře bych měl konzultovat s bursitidou ramene?

U pacientů je často diagnostikována osifikující, subakromiální, subdeltoidní a subdeltoidní burzitida ramenního kloubu. Mezi diagnózami je rozdíl v anatomické lokalizaci zdroje zánětu a symptomů a téměř stejné jsou i způsoby léčby. Který lékař léčí burzitidu ramene? Klinické případy ošetřuje ortopedický traumatolog.

U burzitidy ramenního kloubu se ve fázi rehabilitace po léčbě nebo operaci podílí na zotavení pacientů fyzioterapeut a trenér cvičební terapie.

Vedoucí lékař CMRT, lékař nejvyšší kategorie
Traumatolog-ortoped

Lékař nejvyšší kategorie
Traumatolog-ortoped

Lékař první kategorie
Vertebrolog • Traumatolog-ortoped

Doktor lékařských věd
Fyzioterapeut • Fyzioterapeut • Traumatolog-ortoped

Neurolog • Fyzioterapeut • Traumatolog-ortoped

Sportovní lékař • Traumatolog-ortoped

Sportovní lékař • Chirurg • Traumatolog-ortoped

Jak zacházet

Při léčbě burzitidy ramenního kloubu se používá komplexní metoda, která kombinuje léčbu drogami a fyzioterapeutické postupy.

Konzervativní terapie v závislosti na stadiu onemocnění a genezi burzitidy spočívá v počáteční imobilizaci poškozeného kloubu, užívání léků proti bolesti a nesteroidních antirevmatik, kortikosteroidů a lokálně znecitlivujících mastí či gelů.

U zánětu v důsledku poranění je předepsána periartikulární blokáda léků. U purulentní formy subakromiální burzitidy ramenního kloubu léčba zahrnuje užívání antibiotik.

Rehabilitace

Hlavním prostředkem aktivní rehabilitace pacientů se syndromem plochých zad je léčebný tělocvik. Cvičení cvičební terapie je zaměřeno na odlehčení a protažení páteře, normalizaci funkce dýchání, posílení svalů trupu a končetin. Dále jsou předepsány kurzy plavání, intervalový aerobní trénink a metody biofeedbacku.

Chirurgická intervence se využívá u hnisavého zánětu, neúčinnosti medikamentózní léčby a rizika abscesu, flegmóny nebo sepse.

Rehabilitace po subakromiální burzitidě

Po léčbě patologie lékaři doporučují absolvovat kurzy fyzioterapie pro konsolidaci výsledků léčby a manuální terapii pro posílení svalového korzetu a rovnoměrné rozložení zátěže. Pod dohledem trenéra fyzikální terapie je předepsán soubor jemných cvičení k obnovení pohyblivosti kloubů. Po zotavení jsou uvedena doporučení pro provádění terapeutických cvičení doma.

Následky

Při absenci včasné léčby a léčby subakromiální burzitidy přechází onemocnění do chronického stadia, které významně ovlivňuje kvalitu života pacienta.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují minimalizaci rizika recidivy, vyvarování se zranění, hypotermie a nošení fixačních ortéz.

Léčba a rehabilitace po subakromiální burzitidě na CMRT klinikách

Na klinikách CMRT lékaři vyvíjejí individuální terapeutický program pro každého pacienta včetně medikamentózní léčby, fyzioterapeutických postupů a terapeutických cvičení v závislosti na příčině zánětu, stádiu a doprovodných patologiích.

Je snazší léčit subakromiální burzitidu v počátečních stádiích, než patologie přejde do chronického stádia. Pokud tedy zaznamenáte nějaké varovné příznaky, neměli byste návštěvu lékaře otálet.

Komplexní léčba subdeltoidní burzitidy ramenního kloubu. Autoři: A. S. Shchedrin A. S., Shutova M. Z., Yakovlev A. V., Safonov K. E., 2015

Moderní přístupy k léčbě burzitidy (doporučení pro ambulantního chirurga). Autor: Aktyamova N.E. RMJ Medical Review, 2016

Přihlaste se, abyste nezmeškali další a získejte jedinečný dárek od CMRT.

Kliknutím na tlačítko souhlasím se zpracováním mých údajů.