Symptomy a léčba čelní sinusitidy u dětí: rysy a komplikace

Frontit – zánětlivé onemocnění sliznice čelních nebo čelních dutin, které se nacházejí v čelní kosti. Čelní dutiny mají poněkud menší objem než čelistní dutiny, ale stejně jako jiné dutiny plní řadu funkcí v procesech dýchání a fonace.

Obsah

1. Příčiny onemocnění
2. Symptomatologie onemocnění
3. Diagnóza Frontitidy
4. Léčba nemoci

Incidence frontálních sinusitid je výrazně nižší než prevalence sinusitid, ale s frontální sinusitidou se v praxi otorinolaryngologa často setkáváme.

Stojí za zmínku, že u dětí mladších 7 let se čelní sinusitida téměř nikdy nevyskytuje. Zvláštností anatomie a vývoje čelního sinusu je, že od okamžiku narození ještě není vytvořen a teprve ve školním věku se u dětí objevuje čelní sinus, jehož vývoj je ukončen do 23-25 ​​let.

Frontální sinus komunikuje s nosní dutinou malým otvorem, který ústí do středního nosního průchodu a zajišťuje výměnu vzduchu v dutině a také cirkulaci hlenu – dva zásadně důležité faktory pro zdravý frontální sinus.

Významnými anatomickými rysy frontálního sinu jsou také společné kostěné stěny s očnicemi a přední lebeční jamkou. Tyto vlastnosti určují možné komplikace čelní sinusitidy a potřebu včasné diagnózy a léčby.

<b>Příčiny</b>

Naprostá většina akutní sinusitidy je pozorována v rámci klinického obrazu akutní respirační virové infekce. Obecně se uznává, že podíl čelních sinusitid bakteriální nebo mykotické etiologie v průměru nepřesahuje 1,5–2 %. V poslední době však odborníci zaznamenali stálý trend ke zvýšení frekvence čelních sinusitid, stejně jako jiných sinusitid, které se rozvíjejí s virovým nástupem a následným přidáním bakteriální infekce.

Jako hlavní původce Přítomna je klasická skupina patogenních mikroorganismů: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, méně časté jsou Pseudomonas aeruginosa a další pravděpodobní patogeny. Polymikrobiální infekce také není neobvyklá. V poslední době byl zaznamenán nárůst počtu plísňových čelních dutin (nejčastějšími patogeny jsou houby rodu Aspergillus a Candida).

Protože všechny paranazální dutiny spolu komunikují, existuje vysoká pravděpodobnost, že se infekce, která vstoupí do jednoho sinu, rozšíří do některých nebo všech ostatních dutin.

Vývoj frontitidy Přispívá k tomu chronická rýma (například alergická), při které se sliznice v dutině prudce ztloustne a může zablokovat otvor spojující dutinu a nosní dutinu, čímž vytváří příznivé podmínky pro infekční a zánětlivé procesy v dutině dutin.

Také rizikové faktory zahrnují :

• poranění obličejové části lebky, nosu;
• přítomnost adenoidních vegetací (u dětí) nebo polypózních výrůstků nosní sliznice (častěji u dospělých);
• zakřivení nosní přepážky;
• chronická zánětlivá onemocnění hltanu (tonzilitida, faryngitida);
• i celkové imunodeficitní stavy – hypovitaminóza, autoimunitní a revmatická onemocnění, kouření atd.

<b>Symptomatologie</b>

Většina charakteristickým znakem čelní sinusitidy je intenzivní bolest hlavy v oblasti čela, nadočnicových oblouků, přední části hlavy, často vyzařující do spánků, očí a mezi obočím. Totéž je charakteristické pro všechny typy sinusitidy zvýšená bolest při dotyku nebo tlaku na oblast čelního sinu, stejně jako při naklánění hlavy dopředu.

Téměř všichni pacienti navíc uvádějí zvýšenou bolest po ránu.

Mezi zcela typické projevy frontální sinusitidy patří fotofobie, slzení a periorbitální edém.

Výtok z nosu je zpočátku většinou vodnatý, pak se stává hlenohnisavým, někdy hnisavým s krvavým obsahem. V některých případech nemusí být výtok z nosu vůbec žádný.

Méně typické je zvýšení tělesné teploty až na 39,0 C a výše, ale stále se periodicky vyskytuje.

Chronická frontální sinusitida v obdobích remise je charakterizována nízkopříznakovým nebo prakticky asymptomatickým průběhem a při další exacerbaci získává symptomy výše popsaného akutního procesu.

V závislosti na povaze zánětlivého procesu se rozlišují: Frontitida se tvoří:

• exsudativní (je zaznamenána přítomnost výtoku – exsudát), který může mít serózní nebo hnisavý charakter));
• výrobní — projevuje se jako hyperplazie sliznice, která vede k tvorbě polypů nebo cyst; Mohou se také objevit degenerativně-dystrofické procesy v tkáních, které vedou k nekrotickým změnám na sliznici dutin.

Stejně jako u jiných sinusitid je i u frontálních sinusitid obtížný nepříznivý průběh rozvoj závažných komplikací . Blízkost zánětlivého procesu k zrakovým orgánům může vyústit v orbitální flegmónu (hnisavý zánět oka a okolních tkání), blízkost k mozku může vyústit v meningitidu, encefalitidu a mozkový absces. Je popsáno dostatečné množství případů ischemické cévní mozkové příhody, sepse a dalších závažných komplikací zánětlivého procesu způsobeného frontální sinusitidou.

<b>diagnostika</b>

Dříve byla hlavní diagnostickou metodou pro podezření na frontální sinusitidu (bez povinného standardního vyšetření orgánů ORL) radiografie, ale v poslední době se stále častěji předepisují více informativní CT vyšetření dutin .

Laboratorní testy se provádějí podle potřeby (například k přesné identifikaci patogenu) a pro diferenciální diagnostiku může být předepsána biopsie.

<b>Léčba</b>

Metodou volby je dnes v léčbě frontálních sinusitid konzervativní terapie. Primární cíl v léčbě jakákoli sinusitida, včetně čelní sinusitidy, je odstranění otoku sliznice a obnovení normální ventilace čelních dutin, stejně jako evakuace patologického obsahu z dutiny a potlačení aktivity podezřelého patogenu.

Hlavní léky používané při léčbě čelní sinusitidy:

• dekongestanty (vazokonstriktory);
• je-li uvedeno, použijte antibakteriální nebo antifungální činidla;
• intranazální kortikosteroidy pro posílení protizánětlivých a protiedematózních účinků;
• Je také symptomaticky přijatelné předepisovat analgetika, protizánětlivá léčiva a desenzibilizační činidla;
• Důležitým bodem při léčbě sinusitidy je oplachování sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin solnými roztoky (je možné výplachy s přídavkem antiseptických látek).

V některých případech, kdy je průběh onemocnění dosti závažný nebo všechny konzervativní léčebné metody nepřinesly významný pozitivní účinek, se používají invazivní léčebné metody – trepanopunkce čelní sinus, endoskopická frontotomie (operace čelního sinu) nebo otevřená frontotomie (v současnosti se používá stále méně). Hlavním cílem jakéhokoli typu intervence je evakuace hnisavého obsahu a obnovení přirozené drenáže čelních dutin.

Vezměte prosím na vědomí, že pokud máte podezření na čelní sinusitidu nebo pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s lékařem a objasnit situaci, abyste zjistili příčinu. diagnostiku tváří v tvář a zahájit správnou a včasnou léčbu , protože to zlepší prognózu zotavení a pomůže to urychlit.

Spouštěčem propuknutí čelní sinusitidy může být chřipka, akutní respirační virová infekce nebo vleklá rýma.

Příznaky frontitidy

S frontální sinusitidou si pacienti stěžují na následující:

• Bolesti hlavy
• Obtížné dýchání nosem,
• Hnisavý výtok z nosu
• Bolest v oblasti čela (projekce čelního sinu)
• Často je pozorován zánět jiných nosních dutin.

Při absenci včasné léčby se mohou vyvinout různé komplikace (orbitální, intrakraniální atd.).

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, okamžitě se poraďte s odborníkem na ORL.

diagnostika

Při podezření na čelní sinusitidu lékař promluví s pacientem, objasní všechny okolnosti vzniku a vývoje onemocnění. Při vyšetření se odhalí změny v nosní dutině charakteristické pro sinusitidu: hyperémie sliznice, výtok z nosu. Provádí se endoskopické vyšetření nosní dutiny.

Lokální známky onemocnění však mohou být vyjádřeny nevýznamně, a proto je nutné provést rentgenové vyšetření – CT vedlejších nosních dutin, které nám poskytne úplný obraz o anatomii a stavu vedlejších nosních dutin v tuto chvíli.

Léčba akutní frontální sinusitidy

Při léčbě akutní frontální sinusitidy je hlavním úkolem zlepšit odtok patologického výtoku ze sinusu. Pro tento účel je předepsáno:

• Systémová antibakteriální terapie
• Dekongestanty (vazokonstrikční kapky) v nose po dobu 5-7 dnů
• Anemizace sliznice v nasofrontální dutině je lékařský zákrok, který umožňuje co nejúčinnější redukci otoku sliznice.
• Mukolytika a sekretolytika jsou léky, jejichž působení je zaměřeno na ředění sekretů pro lepší evakuaci.

Tato opatření obvykle postačují k zastavení procesu. Je však důležité zdůraznit, že léčba musí probíhat pod dohledem lékaře. Po zastavení procesu je nutné analyzovat příčiny, které vedly k rozvoji akutní frontální sinusitidy a provést chirurgickou léčbu, aby se eliminovaly faktory predisponující k onemocnění (korekce přepážky, střední turbináty atd.).

Vzácně se v případech, kdy je konzervativní terapie neúčinná, uchýlí k chirurgické léčbě metodou FESS nebo k minimálně invazivní balónkové sinuplastice. Příčiny a faktory ovlivňující výskyt chronické frontální sinusitidy

Predisponujícími faktory jsou stejně jako v případě akutní frontální sinusitidy změny v anatomii nosní dutiny nebo chronická onemocnění nosní dutiny a dutin. Chronická frontální sinusitida se často vyskytuje, když akutní frontální sinusitida není správně léčena.

Příznaky chronické čelní sinusitidy

Během exacerbace chronické frontální sinusitidy si pacienti stěžují na následující:

• Bolest hlavy (častěji ráno)
• Únava
• Otok měkkých tkání v oblasti horního víčka
• Tupá bolest v oblasti očí
• Potíže s dýcháním nosem
• Hnisavý výtok z nosu

diagnostika

K diagnostice onemocnění lékař shromažďuje anamnézu, zjišťuje všechny okolnosti vzniku a vývoje onemocnění, zejména předchozí případy čelní sinusitidy a způsoby její léčby.

Otolaryngolog provádí vyšetření a endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosohltanu. Diagnóza je objasněna po prostudování výsledků CT. Po kompletním vyšetření je vypracována optimální léčebná strategie.

Léčba chronické frontální sinusitidy

Léčba chronické frontální sinusitidy je obvykle možná pomocí chirurgických metod. Chirurgická intervence se provádí k obnovení drenážní funkce frontálně-nosní kapsy. Dnes lze tento chirurgický zákrok provádět endoskopickou metodou, kdy lékař může průběh operace přehledně kontrolovat na monitoru a také pomocí speciálních nástrojů, které umožňují provádět manipulace v úzkém prostoru a v stavy „komplexní“ anatomie.

Aby se zabránilo recidivě čelní sinusitidy, je povinná chirurgická korekce přilehlých intranazálních struktur.

Systém pro balónkovou sinuplastiku byl vyvinut také pro léčbu čelní sinusitidy. Relieva Ultira Acclarent, který umožňuje minimálně invazivní expanzi frontálně-nosní kapsy a výplach frontálního sinu v pooperačním období.