Svrab během těhotenství: příčiny onemocnění, jak léčit

Mnoho kožních onemocnění, ke kterým dochází během těhotenství, nemusí s těhotenstvím souviset. Jedná se o různé dermatózy: akné, lichen planus, svědivé dermatózy, autoimunitní onemocnění, bulózní dermatózy, urticaria pigmentosa, plenková vyrážka, plísňová onemocnění, virová onemocnění a další.

V těhotenství dochází k řadě fyziologických změn na kůži: především poruchy pigmentace, změny srsti, změny nehtů, změny na žlázách (ekrinní, mazové, apokrinní, štítné žlázy), cévní změny, změny na sliznicích, strukturální změny (strie). , akrochordony). Obecně se stav kůže v těhotenství zhoršuje.

Existuje zvláštní skupina onemocnění nazývaná těhotenské dermatózy. Dermatózy, které se vyskytují u žen během těhotenství, se vyskytují s frekvencí 1:120–1:300 a jsou častěji pozorovány během prvního těhotenství. Etiologie a patogeneze těhotenských dermatóz zůstává do značné míry neznámá. Mezi hlavní patří: pemfigoid (herpes) v těhotenství, pustulózní psoriáza v těhotenství, prurigo v těhotenství, svědivé kopřivkové papuly a plaky v těhotenství, svědivá folikulitida v těhotenství.

Normální těhotenství je přirozený fyziologický proces v životě ženy. V tomto období dochází v těle ženy ke komplexním adaptačním a ochranným změnám zaměřeným na správný vývoj a růst plodu a následně narození zdravého dítěte. Ve fungování všech orgánů a systémů dochází k významným změnám.

Endokrinní systém prochází významnou restrukturalizací: během těhotenství se mění hladina všech hormonů: do konce prvního trimestru (12 týdnů) je dokončena tvorba placenty. Od začátku druhého trimestru začíná plod produkovat hormony, což upravuje hormonální pozadí těhotné ženy.

Kůže se také přizpůsobuje novým životním podmínkám, což způsobuje fyziologické změny v pokožce. Těhotné ženy mohou zaznamenat exacerbaci stávajících kožních procesů a spolu s tím se mohou objevit specifická kožní onemocnění. Kůže každého člověka má své vlastní individuální vlastnosti. Podle barvy očí, vlasů, barvy pleti a schopnosti kůže vnímat sluneční záření lze rozlišit několik fototypů kůže.

Podle klasifikace Thomase Fitzpatricka existuje 6 fototypů kůže. Typy pleti se dědí a během života se nemění. V Rusku jsou nejčastější fototypy 2-4. Hyperpigmentace je nejvíce patrná u lidí tmavé pleti.

Během těhotenství je pozorována reverzibilní hyperpigmentace kůže, především v důsledku zvýšení množství melaninu. Další možné příčiny rozvoje hyperpigmentace: vystavení různým vnějším faktorům, jako je spálení sluncem, radiační dermatitida, popáleniny, bodnutí hmyzem, kontakt s rostlinami, různé kosmetické procedury, použití zevních léků, rány, oděrky, tření.

Během těhotenství je často pozorován růst nebo hyperpigmentace stávajících névů a je také možný výskyt nových. Jakékoli pigmentové léze u těhotných žen se změnami barvy, velikosti, tvaru nebo doprovázené objevením se nových příznaků (svědění, krvácení, olupování) by měly být vyšetřeny dermatologem.

Nejčastějším důvodem návštěvy dermatologa je svědění kůže různého typu. Svědění během těhotenství může být fyziologické, pozorované u nemocí nesouvisejících s gestací (atopická dermatitida), pozorované u onemocnění specifických pro těhotné ženy a může být projevem cholestázy těhotenství.

Nejběžnější vaskulární změny pozorované u žen během těhotenství jsou:

• pavoučí hemangiom,
• palmární erytém,
• husté otoky (ruce, kotníky, holeně, obličej),
• křečové žíly,
• hemoroidy
• mramorová kůže,
• hyperémie dásní,
• hemangiomy,
• pyogenní granulom.

Vzhled hvězdicových angiomů způsobené zvýšením hladiny estrogenů v krvi, proto po porodu, kdy je hormonální pozadí normalizováno, mohou zmizet beze stopy. Ve 20-50% případů zůstávají hemangiomy pavouků objevující se během těhotenství po celý život.

Mramorovaná kůže nebo Livedo reticularis (livedo reticularis) se týká fyziologických změn. Rozlišuje se také liveo dendriformis, který se běžně nepozoruje a může být markerem systémových onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes a antifosfolipidový syndrom. Hlavními stížnostmi pacientů s liveo reticularis jsou změny barvy kůže a pocit chladu. Změny na kůži jsou symetrické a mají červený nebo fialový vzor připomínající tenisovou síť. Při palpaci je kůže studená v teplé místnosti, příznaky mohou zcela vymizet. U Livedo dendriformis jsou kožní změny asymetrické, intermitentní, mohou být pozorovány ulcerace a atrofie; Příznaky neustupují, když teplota stoupá. Bylo popsáno více než 10 stavů spojených s liveo arborescens, a proto by tito pacienti měli být sledováni internisty, revmatology a nefrology. Livedo dendroides byl poprvé popsán jako marker antifosfolipidového syndromu, takže pacienti by měli být testováni na antifosfolipidové protilátky.

Invazivní diagnostické metody

Hlavní metodou diagnostiky kožních onemocnění v těhotenství je kompletní vyšetření kůže a viditelných sliznic včetně využití digitální dermatoskopie a Woodovy lampy. V některých případech se provádí biopsie kožní vyrážky v lokální anestezii.

Hlavními metodami léčby kožních onemocnění během těhotenství jsou dynamické pozorování, dieta a předepisování systémové a vnější terapie s přihlédnutím ke klinickému obrazu onemocnění a doporučením porodníka-gynekologa a v případě potřeby terapeuta.