Spinální neurom: co to je, příčiny, příznaky, léčba

Typy neuromů podle lokalizace a jim odpovídající symptomy

Podívejme se na hlavní typy patologie a příznaky, které je doprovázejí.

Spinální neurinom (cervikální, hrudní)

Nejčastěji postihuje hrudní a krční páteř. Podle obecně uznávané klasifikace patří do extracerebrálního typu. Vyvíjí se na míšních kořenech a stlačuje míchu zvenčí.

Příznaky, které se objevují, jsou:

• Radikulární syndrom. Je charakterizována bolestí podél míchy a může být pozorována ochablá paralýza a zhoršená citlivost v postižené oblasti.
• Vegetativní poruchy. Příznaky závisí na tom, který nerv autonomního systému byl nádorem postižen. Mohou být narušeny funkce pánevních orgánů (zadržování nebo inkontinence moči, stolice), gastrointestinálního traktu (bolesti břicha, potíže s polykáním) a srdce (změny rytmu, bradykardie, angina pectoris).
• Brown-Sequardův syndrom, kdy je mícha stlačena. Pod úrovní nádoru dochází ke spastické paréze, ochablé obrně na úrovni schwannomu, ztrátě citlivosti na postižené straně, ztrátě pocitu teploty a bolesti na opačné straně.
• Nepohodlí mezi lopatkami, bolest, ztráta citlivosti.

Příznaky patologie se mohou objevit a poté zmizet. Jak nádor roste, příznaky se stávají závažnými a přetrvávajícími. Bolest se obvykle zhoršuje vleže.

Mozkový neurom

Schwannom hlavového nervu je nádor, který roste v lebce. Nejčastěji se vyvíjí na trigeminálních a sluchových nervech. V 90 % případů je jednostranná. Příznaky obvykle zahrnují:

• intrakraniální hypertenze;
• projevy komprese okolní mozkové tkáně;
• známky poškození nervových vláken;
• duševní poruchy;
• křeče;
• ataxie;
• mentální postižení;
• hypotonie svalů nohou a paží;
• zhoršená srdeční a respirační funkce;
• změna zorných polí.

Neurom trojklaného nervu

To je asi 35 % všech intrakraniálních schwannomů, což je druhý nejčastěji diagnostikovaný schwannom mozku. Příznaky závisí na velikosti nádoru:

• Za prvé, citlivost je narušena na polovině hlavy, kde je nádor;
• později jsou postiženy žvýkací svaly a ochabují;
• jak formace roste, objevuje se nevolnost, zvracení, praskající bolest hlavy a stlačuje se kůra temporálního laloku;
• V pokročilých stádiích se přidávají čichové a chuťové halucinace.

Akustický schwannom (neurinom akustického nervu)

Vzhledem ke své poloze v cerebellopontinním úhlu nádor rychle stlačuje okolní oblasti mozku a nervů. Příznaky jsou rozděleny do tří typů:

• poškození kochleárního nervu – zvonění a hluk v uchu na postižené straně;
• ztráta sluchu – postupně, počínaje vysokými tóny;
• když je velikost nádoru 2-3 cm, objeví se bolest podobná bolesti zubů a žvýkací svaly atrofují;
• při velikosti nádoru 4-5 cm jsou postiženy abducens a lícní nervy, následkem čehož se ztrácí chuť na jazyku, nefungují správně slinné žlázy, je narušena citlivost obličeje na postižené straně, a objevuje se strabismus s dvojitým viděním;
• vestibulární poruchy (velikost útvaru 5-6 cm) – závratě, mdloby.

Schwannom lícního nervu

Důsledky takového neuromu jsou poruchy chuti v první polovině jazyka, necitlivost a asymetrie obličeje, hypotenze obličejových svalů a narušení procesu slinění. Destrukce kostních struktur je možná.

Mortonův neurom (nohy)

Jedná se o benigní růst vazivové tkáně v oblasti plantárního nervu. Vyvíjí se především mezi 3. a 4. prstem nohy. Příznaky zahrnují bolest v chodidle, pocit cizího tělesa, zvýšené nepohodlí při nošení těsné obuvi a při zátěži.

Neurinom cauda equina

Je lokalizován v nejnižší části páteřního kanálu. Nejprve se projevuje jako jednostranný radikulární syndrom, poté jako oboustranný. Objevují se ochablé parézy nohou, mozaikovité poruchy čití a potíže s defekací a močením.

Metody diagnostiky neuromu

Seznam studií vybírá neurochirurg nebo neurolog. Diagnostika začíná vyloučením onemocnění s podobnými příznaky, provádí se fyzikální vyšetření – kontrola, dotazování pacienta na stížnosti.

Poté mohou být předepsána následující vyšetření:

• U intrakraniálního schwannomu – MRI nebo CT mozku. CT je méně informativní, protože „nevidí“ novotvary menší než 2 cm Pokud nelze provést MRI, provede se CT s kontrastem.
• MRI nebo CT vyšetření páteře. Umožňuje detekci nádorů, které komprimují míchu a míšní nervové kořeny.
• Audiometrie. Jedná se o součást komplexní diagnostiky schwannomu sluchového nervu. Umožňuje zjistit stupeň ztráty sluchu a důvod jejího poklesu.
• Ultrazvuk nebo MRI, pokud je nádor lokalizován na periferních nervech. První odhaluje ztluštění neurilemy. MRI určuje přesné umístění nádoru, jeho strukturu a rozsah poškození nervového vlákna.
• Elektroneuromyografie. Tato metoda se používá k posouzení propustnosti elektrických impulsů podél nervu. Používá se pro téměř jakýkoli typ patologie a posuzuje stupeň poškození nervové struktury.
• Biopsie. Jedná se o celoživotní odběr biomateriálu následovaný cytologickou analýzou. Určuje, zda je nádor maligní nebo benigní.

Léčba a odstranění schwannomu

Tento nádor nelze léčit konzervativně. Proto se buď odstraňuje chirurgicky, nebo ozařuje. Někdy se volí vyčkávací přístup:

• pro mírné a neprogresivní příznaky;
• když je nádor náhodně detekován během diagnostiky jiného onemocnění pomocí CT nebo MRI.

Chirurgické odstranění neuromu

Hlavní indikace k operaci jsou:

• rychlý růst novotvaru;
• pokračující růst nádoru po jeho částečném odstranění;
• nádorový růst po radiochirurgii;
• zvýšení příznaků;
• výskyt nových příznaků u pacientů mladších 45 let.

Během neurochirurgie je nádor zcela odstraněn, pokud neprorostl do okolní tkáně. Riziko relapsu v takové situaci je sníženo na naprosté minimum. Operace je však kontraindikována u osob starších 65 let, při celkově špatném zdravotním stavu a u somatických onemocnění ve stadiu dekompenzace.

Pokud nádor srostl spolu s nervy, pak je nutné jej odstranit neúplně a následně použít radiochirurgické metody (gama nebo kybernetický nůž).

Když operaci nelze technicky provést, je pacientovi předepsána radioterapie – cílené ozáření útvaru proudem elementárních částic. K tomuto účelu se používá lineární urychlovač.

Přečtěte si také

Přehled nervových operací: typy, lokalizace, metody 18.05.2019

Plastická chirurgie nervů a šlach patří k nejsložitějším chirurgickým výkonům. Chirurg musí být zkušený a obeznámený s .

Konzultace s chirurgem: kdy kontaktovat, jak probíhá schůzka? 11.06.2019

Návštěva chirurga může být nezbytná pro plánovanou hospitalizaci, lékařské vyšetření nebo získání určitých typů zdravotní dokumentace.

Bezplatné nebo placené ošetření? 11.06.2019

Placených léků má mnoho výhod. Je to pohodlné, příjemné, pohodlné. Mnozí však volí státní kliniky.

Míšní nádor vzniká v důsledku nekontrolované proliferace a růstu buněčných elementů, což je způsobeno selháním systému omezovacích a stabilizačních mechanismů.

Nádory míchy tvoří 20 % všech nádorů centrálního nervového systému.

Klasifikace

Nádory míchy jsou klasifikovány podle jejich charakteristik v následujícím pořadí:

• úsek páteře, ve kterém se tvoří (na krční, hrudní, bederní, sakrální úrovni);
• ze kterých membrán míšních pocházejí;
• benigní nebo maligní povaha nádoru;
• primární nádor nebo sekundární (šíření metastáz).

Hlavní typy intradurálních nádorů jsou:

• Extramedulární nádor. Roste v membráně obklopující míchu nebo z nervových kořenů vybíhajících z míchy. Nejběžnější z těchto typů nádorů jsou meningiom, který se vyvíjí z arachnoidální membrány, a schwannom a neurofibrom, které rostou v nervových kořenech. Ačkoli extramedulární nádory nerostou v samotné míše, jak rostou, mění funkční aktivitu míchy a vyvíjejí na ni tlak. Stojí za zmínku, že extramedulární nádory jsou obvykle benigní. Neurofibromy se však mohou časem stát maligními.
• Intramedulární nádor. Roste uvnitř míchy. Obvykle pochází z gliových nebo ependymových buněk. Nejběžnějšími typy jsou astrocytomy a ependymomy. Mají častěji benigní povahu.

Extradurální nádory rostou mimo dura mater. Obvykle souvisí s šířením metastáz. Někdy se extradurální nádor může šířit intervertebrálním otvorem, který se nachází částečně uvnitř a částečně mimo míšní kanál.

Nádory páteře rostou různou rychlostí v závislosti na typu.

Příčiny

V současné době zůstává důvod vývoje novotvarů nejasný. Předpokládá se, že určité místo zaujímají genetické vady, které mohou být zděděny a také vznikají pod vlivem nepříznivých faktorů prostředí.

Nutno podotknout, že existují dva dědičné syndromy, které spolehlivě určují vznik některých míšních nádorů a jsou jakýmsi rizikovým faktorem.

Patří mezi ně neurofibromatóza typu 2 a von Hippel-Lindauova choroba.

Neurofibromatóza typu 2 je charakterizována rozvojem nádoru nervů sluchového orgánu a progresivní ztrátou sluchu, stejně jako nádorem páteřního kanálu. U von Hippel-Lindauovy choroby se tvoří mnohočetné nádory v krevních cévách mozku, sítnice, míchy, ledvin a nadledvin.

Příznaky nádoru míchy

Příznaky a příznaky se liší podle toho, jak nádor roste. Jak se nádor šíří, postihuje míchu, nervové kořeny, cévy a kosti.

Příznaky mohou zahrnovat následující:

• bolest lokalizovaná v místě růstu nádoru, nesouvisející s fyzickou aktivitou nebo jinými nemocemi. Může se objevit v klidu, vleže, během spánku;
• bolest zad šířící se do paží a nohou;
• snížená citlivost na teplo, chlad, bolest;
• dysfunkce pánevních orgánů (poruchy močení a defekace);
• potíže s chůzí, ztráta rovnováhy;
• svalová slabost;
• skolióza a další deformity v důsledku destruktivního působení nádoru.

Nádory míchy mohou komprimovat míšní nervy. Na tomto pozadí je možný vývoj částečné nebo úplné ztráty mobility a změny citlivosti pod lokalizací komprese. Poškození nervových vláken může být nevratné.

Diagnóza nádoru míchy

Pro stanovení přesné diagnózy při podezření na nádor je nutné důkladné vyšetření.

Ošetřující lékař se seznámí s anamnézou pacienta, provede průzkum, identifikuje typické obtíže, provede vyšetření a neurologické vyšetření.

Pokud existuje podezření na nádor páteře, provádějí se následující instrumentální studie:

• Zobrazování magnetickou rezonancí. Metoda je založena na přesné vizualizaci díky vytvoření magnetického pole a rádiových vln. MRI je preferovanou metodou pro diagnostiku nádorů míchy a okolních tkání. Pro podrobné vyšetření konkrétní oblasti a struktur je možné zavést kontrastní látky.
• Biopsie. K přesnému určení typu nádoru se provádí biopsie – histologické vyšetření vzorku tkáně pod mikroskopem. Taktika léčby bude záviset na výsledku.
• Počítačová tomografie a rentgen: jsou méně spolehlivé než MRI, ale mohou být použity k diagnostice jiných orgánů, pokud je podezření na metastázy.

Po obdržení výsledků vyšetření se nádor zinscenuje v závislosti na jeho velikosti a stupni průniku do blízkých tkání. Pro potvrzení či vyloučení metastázy je nutné provést celotělový sken, konkrétně vyšetření plic a dutiny břišní.

Léčba nádorů míchy

Plánování léčby je multidisciplinární úkol zahrnující neurochirurgy, neurology, radiology, onkology a další lékařské specialisty. Výběr léčebné metody se provádí s ohledem na různé aspekty, včetně stavu pacienta a přítomnosti doprovodné patologie.

Ideální variantou je kompletní odstranění nádoru, tento cíl však může být nedosažitelný z důvodu vysokého rizika komplikací, poškození míchy a okolních tkání.

• Sledování. V některých případech může být nádor objeven dříve, než se symptomy rozvinou během vyšetření na jiný stav. V tomto případě může lékař doporučit pravidelné sledování, aby bylo možné sledovat růst a šíření.
• Chirurgické ošetření. Je to léčba volby u nádorů, které lze odstranit s nízkým rizikem komplikací. Moderní vybavení nám umožňuje provádět operace a odstraňovat těžko dostupné nádory s minimálním poškozením okolních tkání.

Kombinovaná léčba je zvažována, pokud nelze nádor zcela odstranit. Poté po operaci následuje radioterapie nebo chemoterapie.

Předpověď

Výsledek do značné míry závisí na věku pacienta, celkovém stavu a povaze nádoru (benigní nebo maligní, primární nebo metastatický). Cílem léčby primárního nádoru je jeho úplné odstranění, vedoucí k potenciálnímu vyléčení. V případě metastatických nádorů je cílem téměř vždy paliativní péče, která má zlepšit kvalitu života a potenciálně prodloužit délku života.