Sinusitida u dětí ve věku 2, 3 let: příznaky a léčba u dítěte ve věku 2 let

Není neobvyklé, že se děti v zimě nachladí. Není to samo o sobě nebezpečné, ale komplikace mohou být vážné. Jedním z nich je sinusitida. Je potřeba ji správně léčit od samého začátku, jinak se zánět dutin může táhnout roky a pokračovat i v dospělosti.

Konzultace
V aplikaci Doctis si můžete nechat poradit od potřebného specialisty online
Laboratoř
Můžete podstoupit komplexní vyšetření všech hlavních tělesných systémů

• První příznaky sinusitidy u dítěte
• Léčba sinusitidy
• Sinusitida a otitida jako komplikace akutních respiračních virových infekcí

Sinusitida u dítěte

Jak si nenechat ujít nástup sinusitidy u dítěte?

Prvním varovným signálem je, že rýma nezmizí do 7-10 dnů. To znamená, že začíná zánět v dutinách. U kojenců se rozvine etmoiditida (zánět sliznice etmoidního labyrintu – tento nosní sinus se nachází hluboko v lebce u kořene nosu). Ve vyšším věku je téměř třetina případů etmoiditida plus sinusitida.

Nejčastěji se u dětí objevuje tzv. katarální stav – zanítí se sliznice čelistních dutin bez tvorby hnisu. Jejími příznaky jsou hojný vodnatý výtok z nosu, bolest hřbetu nosu, otoky dolních víček, otoky očních koutků, letargie atd. Léčba by měla být zahájena okamžitě, aby se předešlo komplikacím (čím je dítě mladší, tím vyšší je jejich pravděpodobnost) – může začít hnisavý proces, přesunout se do kostní tkáně (u dětí je řídká) a způsobit zánět okostice horní čelisti, očního důlku.

Když se katarální sinusitida změní na purulentní, objeví se nazelenalý zakalený výtok z nosu. U dospívajících a dospělých může být proces pomalý – imunitní buňky odolávají aktivněji. Z nosu mi neteče, ale je neustále ucpaný. A když není odbyt hlenu, jsou podmínky pro rychlé množení bakterií ideální: zánět nabývá na síle: silné bolesti hlavy jsou mučivé a teplota často zůstává na 37 nebo o něco vyšší.

Čím déle onemocnění trvá, tím více se sliznice mění: její struktura a funkce – otéká, roste, špatně chrání před infekcí, řasinky nosní dutiny ztrácejí schopnost pohybovat hlenem. Takové změny se mohou stát nevratnými a vést k chronické sinusitidě.

Jak správně léčit sinusitidu u dětí

Je možné léčit sinusitidu bez antibiotik?

Ano, pokud nemoc není pokročilá. Dokud není hnis, existují tři hlavní pravidla pro léčbu sinusitidy u dětí. Snižte otoky – za tímto účelem se používají vazokonstrikční kapky a antihistaminika; zajistit evakuaci hlenu – několikrát denně vypláchněte nosní dutinu; potlačit infekci – používejte nosní spreje a kapky. Někdy jsou potřeba ředidla hlenu. Když akutní proces ustoupí, provede se kurz fyzioterapie (elektroforéza nebo fonoforéza, laser, ultrazvuk).

Pokud hnisavý zánět začal, nutně se k tomuto léčebnému režimu přidávají antibiotika – bez nich nelze zánět zastavit. Někdy je potřeba odčerpat hnis dutinami – lékař je vyčistí buď katetrem, nebo speciální elektrickou odsávačkou a po zákroku podá antibakteriální lék. Když je nemoc velmi pokročilá, propíchnou dutinu, promyjí ji antiseptiky, podají antibiotika a předepíší je k perorálnímu podání.

U dětí se sinusitida nejčastěji vyskytuje v důsledku nesprávné léčby běžného nachlazení. Existují však i další důvody – pokud má dítě problémy s nosem, je nutné zkontrolovat stav adenoidů, zda nejsou nějaké anatomické patologie (vychýlená nosní přepážka atd.). Sinusitida, stejně jako jakýkoli prodloužený výtok z nosu (v lékařských termínech, sinusitida) je častou příčinou otitis u dětí.

Sinusitida je komplikace rýmy

Tři týdny po akutní respirační virové infekci si můj syn začal stěžovat, že ho bolí ucho. Otorinolaryngolog diagnostikoval sinusitidu a otitis současně. Jaké jsou důvody, když jsme dodržovali všechny pokyny pediatra, dokonce jsme brali antibiotika? Jaký je nejlepší způsob, jak se nyní léčit?

Bohužel to není neobvyklý příběh. Pokud existuje podezření, že se po nachlazení přidala k virové infekci bakteriální, pediatři často dětem předepisují antibiotika, aby se vyhnuli komplikacím. V důsledku toho je infekce v dutinách potlačena, ale onemocnění není zcela vyléčeno. A zánět pokračuje s vymazanými příznaky – vzniká sinusitida. Hlen z nosu může nejen vycházet „vpřed“, ale také stékat po stěně hltanu, odtud se dostává do sluchové trubice a způsobuje zánět její sliznice.

Pokud otitis a sinusitida „fungují jako duet“, je vždy předepsána antibiotická léčba k potlačení infekce. Důležité je rychlé zmírnění otoku v nose a sluchové trubici – předepisují se vazokonstrikční nosní kapky, protialergické a protizánětlivé spreje. Lékař vede sezení vyfukování sluchové trubice, vyplachování nosu a další procedury, využívá se fyzioterapie.

Ale to jsou „obecné body“ léčby; lékař zvolí konkrétní režim v závislosti na průběhu onemocnění, účinnosti terapie a věku dítěte. Dětem do dvou let může být doporučeno podstoupit léčbu v nemocnici.

Pokud máte nějaké dotazy, můžete se online zeptat pediatra nebo ORL lékaře v aplikaci Doctis.

Sinusitida u dětí je jednou z forem sinusitidy, charakterizované zánětlivým procesem v dutině maxilárního sinu (MS). Onemocnění se může vyskytovat v akutní a chronické formě. Projevuje se ztíženým dýcháním nosem, patologickým výtokem z nosu nebo nosohltanu, bolestí v projekci dutin a syndromem intoxikace. Diagnóza je založena na klinickém vyšetření, údajích z rinoskopie a typickém rentgenovém snímku. Léčba zahrnuje antimikrobiální léky, lokální a symptomatickou terapii. Dle indikací se provádí diagnostická a léčebná punkce horního kvadrantu.

ICD-10

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Akutní sinusitida
  • Chronická sinusitida
  • Konzervativní metody
  • Chirurgické manipulace
  • fyzioterapie

  Přehled

  Sinusitida se v odborné literatuře nazývá také „čelistní sinusitida“. U kojenců se sinusitida nevyskytuje kvůli anatomickým a fyziologickým vlastnostem maxilárních dutin. Je možné vyvinout sinusitidu ve druhém nebo třetím roce života, přičemž vrchol výskytu nastává v 6 letech věku. Závažnost problému u dětí je způsobena skutečností, že sinusitida je jedním z pěti důvodů pro předepisování antibakteriální terapie v moderní pediatrii. Zánět vedlejších nosních dutin komplikuje 13 % akutních respiračních virových infekcí. Podle statistik je asi třetina hospitalizací v ORL nemocnicích pro pacienty se záněty dutin, včetně sinusitid.

  

  Sinusitida u dětí

  Příčiny

  Sinusitida u dětí má infekční etiologii. Asi 10 % příčin je bakteriálních a 90 % virových. Mezi viry hraje rozhodující roli rhinovirus. Nejvýznamnější zástupci mezi bakteriálními patogeny:

  • streptococcus pneumoniae (asi 40 %);
  • Haemophilus influenzae (25-47 %);
  • smíšená infekce těmito patogeny (asi 7 %);
  • Méně časté jsou β-hemolytické streptokoky skupiny A (do 10 %) a dalších skupin, Staphylococcus aureus (2 %), Moraxella (1 %).

  V posledních desetiletích se zvýšil podíl sinusitid způsobených atypickou flórou: 10 % případů onemocnění je spojeno s mykoplazmaty a chlamydiovými infekcemi. Chronická sinusitida může být spojena s Fusobacterium, Pseudomonas. U dětí s imunosupresí je možná mykotická povaha onemocnění, nejčastěji v rámci superinfekcí.

  Rizikové faktory

  Z doprovodných faktorů pro manifestaci onemocnění jsou nejdůležitější:

  • alergeny
  • cystická fibróza;
  • gastroesofageální reflux;
  • poranění obličeje;
  • problémy se zuby.

  Patogeneze

  Primárním článkem v patogenezi je zánět nosní sliznice, ke kterému dochází během ARVI. Vlivem edému se zužuje a ucpe průsvit nosního průchodu a je narušen odtok exsudátu. Prodlužuje se kontakt patogenní flóry se sliznicí horních cest dýchacích, což vede ke změně funkcí ciliárního epitelu: mikroorganismy nejsou „smývány“ z povrchu sliznice.

  Za podmínek blokády normální výměny vzduchu ve vedlejších nosních dutinách jsou vytvořeny optimální podmínky pro množení patogenních mikroorganismů. Rozvíjí se sekundární infekce a zvyšuje se intenzita zánětlivé reakce.

  Klasifikace

  Sinusitida u dětí je klasifikována podle několika kritérií. Forma vyniká:

  • katarální;
  • odontogenní;
  • purulentní;
  • alergický.

  Podle lokalizace může být sinusitida u dětí jednostranná nebo oboustranná. Podle závažnosti průběhu se sinusitida dělí na mírnou, střední a těžkou. Z praktického hlediska je nejdůležitější klasifikace podle typu toku:

  1. Akutní sinusitida. Je charakterizována vymizením příznaků do 30 dnů během medikamentózní terapie.
  2. Chronická sinusitida. Trvá minimálně 90 dní a nereaguje dobře na konzervativní terapii. Během remise má pacient nadále respirační příznaky (kašel, ucpaný nos).

  Příznaky sinusitidy u dětí

  Akutní sinusitida

  Na pozadí přetrvávající akutní respirační virové infekce (týden nebo déle) se stav zhoršuje. U dítěte se rozvine slabost, celková malátnost, horečka se obnoví nebo se objeví se zvýšením teploty na 38-39 ° C. Typické příznaky: difuzní bolest hlavy, bolest a diskomfort v projekci čelistních dutin, který se zesílí při sklonu hlavy dolů. U malých dětí mohou být ekvivalenty bolesti náladovost a škrábání na hlavě.

  Dochází k neustálému ucpání nosu a rinoree – patologickému výtoku. Výtok může být z jednoho nebo obou nosních cest, má hlenovitý, hnisavý nebo hlenohnisavý charakter a nepříjemný zápach. Výtok vychází při smrkání nebo gravitací nebo stéká po zadní stěně hrdla a způsobuje kašel. Sinusitida je indikována nosními příznaky alespoň 3 dny po sobě. Při těžké sinusitidě u dětí dochází k otoku měkkých tkání v oblasti lícních kostí.

  Chronická sinusitida

  Klinický obraz chronické formy při relapsu je podobný akutnímu, ale příznaky intoxikace jsou méně výrazné, horečka je střední. Přetrvávající příznaky bez exacerbace jsou slizniční rinorea, otok nosu. Kašel je typičtější v noci nebo když dítě leží. Starší děti zaznamenávají snížený čich a pocit nasládlého „hnisavého“ zápachu v nose.

  Komplikace

  Neléčená sinusitida hrozí přidáním závažných lokálních nebo systémových bakteriálních infekcí. Z centrálního nervového systému se objevují intrakraniální komplikace: meningitida, mozkový absces, arachnoiditida. Při pronikání hnisu do očnicové dutiny se tvoří absces očních víček nebo očnice, flegmóna a osteoperiostitis. Další nekontrolované šíření infekce je nebezpečné kvůli rozvoji těžké pneumonie, eustachitidy a sepse.

  diagnostika

  U většiny dětí (60–75 %) lze diagnózu stanovit na základě klinických kritérií bez použití pomocných metod. Primární diagnostiku provádí dětský lékař a dětský otolaryngolog. Zjišťuje se anamnéza onemocnění a stížnosti: typicky dlouhý průběh ARVI, stížnosti na „přetrvávající“ rýmu, bolest hlavy, bolest obličeje. Algoritmus pro další zkoumání:

  • Vyšetření. Při palpaci oblasti horní čelisti je určena bolest. Při vyšetření hltanu je vizualizován hnisavý/mukohnisavý sekret stékající po hltanu. Možné zvětšení krčních lymfatických uzlin.
  • Laboratorní vyšetření. Obecný klinický krevní test odhaluje zvýšení hladiny leukocytů, zánětlivý posun vzorce doleva a zrychlený ESR. Je povinné sbírat výtok z nosohltanu pro kultivaci na mikroflóru a citlivost na antibiotika.
  • Rhinoskopie. Přední rinoskopie odhalí otok, hyperémii sliznice a přítomnost exsudátu ve středním meatu. Absence patologické sekrece nevylučuje přítomnost sinusitidy.
  • Radiografie paranazálních dutin. Studie by neměla být rutinní, doporučuje se pouze v případě, že není možné ověřit sinusitidu na základě klinických příznaků. Pro děti do 6 let je tato metoda neinformativní a nepraktická. Na obrázku se sinusitidou je určeno porušení vzdušnosti dutin a horizontální hladina tekutiny.
  • CT sken vedlejších dutin. CT je indikováno při podezření na komplikace, při protrahovaném průběhu nebo při plánování chirurgické léčby. Je vizualizováno porušení pneumatizace a přítomnost infiltrativních stínů.

  V případě potřeby dítě vyšetřují „úzcí“ specialisté: neurochirurg pro celkové mozkové příznaky, dětský oftalmolog pro příznaky postižení očnice, pneumolog pro příznaky zápalu plic.

  Léčba sinusitidy u dětí

  Konzervativní metody

  Děti se syndromem těžké intoxikace, prokázaným komplikovaným průběhem sinusitidy nebo lokálním purulentně-zánětlivým procesem v nose, pokud je ambulantní terapie neúčinná, podléhají hospitalizaci. V ostatních případech je možné při horečce léčit doma klidem na lůžku. Je nutné provádět každodenní nosní toaletu pomocí fyziologických roztoků. Farmakoterapie zahrnuje:

  • antibakteriální léky ze skupiny semisyntetických penicilinů, cefalosporiny 2-3 generace, makrolidy po dobu 5 – 14 dnů;
  • antipyretika na bázi paracetamolu, ibuprofenu v dávkování přiměřeném věku při teplotách nad 38-38,5 °C;
  • dekongestanty ke zmírnění otoku nosu. Doporučují se kapky a spreje obsahující fenylefrin, oxymetazolin, xylometazolin;
  • lokální terapie glukokortikosteroidy. Z těch schválených v pediatrické praxi se používají mometason furoát, budesonid a beklomethason;
  • mukolytika s acetylcysteinem nebo karbocysteinem jako účinnou látkou;
  • antihistaminika pro alergické složky.

  Chirurgické manipulace

  Pokud je potvrzený hnisavý proces v horní čelisti, je indikována terapeutická punkce. Po lokální anestezii se propíchne maxilární sinus a obsah se evakuuje z dutiny. ORL lékař proplachuje dutinu antiseptickým roztokem, dokud není voda čirá, a na konci výkonu podá antibiotikum.

  V některých případech, je-li nutné opakované mytí, je možné instalovat drenážní katétr YAMIK. Tato technika pro sinusitidu pomáhá zlepšit provzdušňování, stimuluje aktivní vyprazdňování dutin z patologické tekutiny, ale provádí se podle přísných indikací, protože má rizika komplikací.

  fyzioterapie

  Fyzioterapie sinusitidy je v akutním období kontraindikována. Provádění fyzikálních procedur u dětí je možné při dostatečném odtoku patologického exsudátu a absenci horečky. Dnes jsou účinnými technikami vlnové techniky s ultravysokofrekvenčním proudem. Je předepsána UHF, mikrovlnná terapie a magnetoterapie. Při silné bolesti se doporučují techniky s anestetickým účinkem – amplipuls, diadynamická terapie.

  Prognóza a prevence

  S včasnou diagnózou a léčbou je prognóza sinusitidy u dětí příznivá. Při závažných systémových komplikacích je možná smrt. Neléčené intraorbitální komplikace vedou ke slepotě. Specifická prevence sinusitidy neexistuje. Důležité je očkovat děti proti hemophilus influenzae a pneumokokovým infekcím podle věku. Nespecifická prevence zahrnuje léčbu základního onemocnění (ARVI, chřipka, dětské infekce) a celkové zlepšení organismu.

  1. Akutní maxilární sinusitida u dětí. Klinický protokol/ Aldanyarova B.Zh., Chekmezova O.B., Umarova R.A. – 2007.

  2. Klinické pokyny: diagnostika a léčba sinusitidy (na základě materiálů z Americké akademie pediatrie) // Pediatric Pharmacology – 2006.

  3. Průvodce pro léčbu chronické sinusitidy / Kennedy V., Youngs R. // Ošetřující lékař – 1999.

  4. Akutní a chronické sinusitidy: etiopatogeneze a principy léčby / Kochetkov P.A., Lopatin A.S.// Praktická pneumologie – 2005.