Sigmoidální tlusté střevo. Kde se nachází a jak to bolí, příznaky zánětu, nemoci, divertikulární onemocnění, léčba a operace k odstranění

Divertikulóza je chronické onemocnění, při kterém se ve stěně střeva tvoří četné váčkovité výběžky. Pokud se oblasti výčnělků zanítí, onemocnění se vyvine v divertikulitidu. Patologický proces může být lokalizován v jakékoli části gastrointestinálního traktu, ale ve většině případů je detekován v sigmoideu a tlustém střevě.

O nemoci

Divertikulóza se může objevit v jakémkoli věku. Nejnižší míra zjištěné patologie u dětí, dospívajících a mladých dospělých. Po 30 letech se výskyt divertiklů postupně zvyšuje a vrcholí ve věku 70 let. Mezi pacienty s touto diagnózou je počet mužů a žen přibližně stejný.

Typy divertikulitidy

Divertikulitida je klasifikována podle lokalizace změn charakteristických pro onemocnění. Mohou být umístěny:

• v sigmoidním tlustém střevě – u třetiny pacientů;
• v tlustém střevě – 12-15 %;
• v sigmatu a tlustém střevě – 30-40 %;
• v jiných částech gastrointestinálního traktu – asi 15 %.

Rozlišuje se také západní (95 % pacientů) a východní (5 %) typ divertikulózy. V prvním případě je postižena levá část tlustého střeva, ve druhém – pravá. Název podtypů je spojen s geografickou prevalencí východního typu mezi obyvateli východních zemí. V Rusku je obvykle diagnostikován západní typ.

V závislosti na struktuře formací může být divertikulóza:

• věrný;
• falešné, pokud svalová vrstva není zahrnuta do struktury stěny výčnělku.

Podle povahy toku se rozlišují:

• asymptomatická divertikulóza;
• klinicky vyjádřená divertikulóza: pacient zaznamená charakteristické příznaky onemocnění;
• akutní divertikulitida s jasným klinickým obrazem;
• komplikovaná divertikulitida: doprovázená krvácením, perforací (protržením) střeva a dalšími stavy.

V závislosti na způsobu vzniku mohou být výčnělky u divertikulózy pulzační, vznikající pod tlakem, nebo tahové, vzniklé v důsledku napětí střeva. Tento stav se obvykle vyskytuje na pozadí adhezivního onemocnění.

Příznaky divertikulózy a divertikulitidy

Divertikulóza může být asymptomatická nebo doprovázená nespecifickými příznaky:

• příměs krve ve stolici;
• neustálé nadýmání, plynatost;
• zácpa, méně často – průjem;
• nepohodlí, bolest při nutkání vyprázdnit střeva.

Když dojde k zánětlivému procesu, tzn. S rozvojem divertikulitidy se příznaky stávají výraznějšími a jsou doprovázeny příznaky zánětlivého procesu:

• zvýšení teploty až o 38 stupňů;
• zimnice, slabost, bolest hlavy;
• bolest břicha: může být konstantní nebo přerušovaná, zesiluje se fyzickou námahou, namáháním, kýcháním a kašláním a palpací břicha; Charakteristickým příznakem je zvýšená bolestivost po pohybu střev.

V závislosti na lokalizaci zanícené oblasti mohou příznaky divertikulitidy připomínat akutní apendicitidu (bolest vpravo), gastritidu (bolest v horní střední části břicha) nebo patologii močových cest (bolest v suprapubické oblasti, často zesilující při močení). Chronická forma onemocnění má slabě vyjádřený klinický obraz: projevy onemocnění se mohou objevit a poté zmizet. Pokud není léčba provedena včas, mohou se vyvinout komplikace divertikulitidy:

• absces: tvorba pustuly;
• perforace: prasknutí tkáně divertiklu;
• střevní obstrukce v důsledku adhezí;
• peritonitida: zánět pobřišnice;
• střevní krvácení;
• zhoubný nádor.

Patologie může být doprovázena celkovou slabostí v důsledku chronického zánětu a zhoršené absorpce živin z potravy.

Příčiny divertikulitidy

K rozvoji divertikulózy dochází při narušení vlastností pojivové tkáně, která ztrácí elasticitu. To přímo souvisí s věkem, takže u starších lidí se onemocnění rozvíjí několikrát častěji než u mladých lidí.

Druhou příčinou divertikulózy je porušení diety, kdy strava obsahuje hodně živočišných produktů a málo vlákniny a rostlinných vláken.

Snížená střevní motilita vede ke zvýšenému tlaku uvnitř střeva a narušení prokrvení tkání trávicího systému. Atrofie deformuje střevní tkáň, takže tlak snadno vytlačuje sliznici ven, do svalové vrstvy, tvoří vakovité výběžky – divertikulóza. Někdy je slabost vazivového aparátu střevních stěn vrozená, způsobená genetickými faktory.

Divertikulitida může být důsledkem zánětlivého procesu ve střevě: spastická, ulcerózní nebo infekční kolitida, infekční onemocnění, helmintické invaze. Nerovnováha mikroflóry vede ke snížení lokální imunity a zvýšenému riziku rozvoje onemocnění. Existuje také dědičná predispozice k divertikulitidě.

Diagnóza divertikulitidy

Při úvodní schůzce lékař zjistí symptomy pacienta, které ho obtěžují, provede vyšetření, prohmatá břišní orgány a prostuduje anamnézu. Hlavní metody vyšetření při podezření na divertikulitidu jsou:

• kolonoskopie: endoskopické vyšetření tlustého střeva pomocí ohebné trubice s kamerou, která se zavádí přes řitní otvor;
• irrigoskopie: RTG vyšetření provedené po zavedení kontrastní látky do střeva;
• laparoskopie (vzácné): vyšetření endoskopickou sondou zavedenou do řezu na přední břišní stěně;
• Počítačová tomografie: neinvazivní metoda pro diagnostiku divertikulitidy pomocí série rentgenových snímků ve formě vrstvených řezů.

Kromě toho ultrazvuk břišních orgánů, klinický krevní test k identifikaci markerů zánětu (zvýšená ESR, lymfocytóza) a následků krvácení (hladina hemoglobinu), test stolice na okultní krev a biochemie krve k posouzení funkčnosti jsou předepsány orgány umístěné v blízkosti oblasti lokalizace divertikulitidy.

Pokud pacient vyžaduje chirurgickou léčbu divertikulitidy, je do plánu vyšetření ve fázi přípravy zahrnuto EKG, testy na HIV, virovou hepatitidu a syfilis a koagulogram.