Sfinkter Oddiho dysfunkce – příznaky, léčba, formy, stadia, diagnostika

Spazmus Oddiho svěrače je dysfunkce svalového svěrače v oblasti velké papily dvanáctníku.

Pár slov o patologii

Tento svěrač se nachází uvnitř bradavky, která ústí do lumen duodena. Jde o tvorbu hladkého svalstva. Tento svěrač otevírá a zavírá kanál, který přenáší pankreatickou šťávu a žluč do tenkého střeva. Svěrač navíc zabraňuje zpětnému toku obsahu duodena do žlučového systému. Nahoře tvoří svalová vlákna:

1. Žlučový úsek, který odvádí žluč pryč z míst jejího původu a skladování.
2. Pankreatická sekce, která uzavírá nebo otevírá kanál vedoucí ze slinivky břišní.

Oba úseky jsou dole spojeny a tvoří tzv. svěračovou ampulu. Dojde-li k dysfunkci, může porucha postihnout přímo ampulku a také odděleně pankreatický a žlučový úsek.

V tomto případě může dojít k dysfunkci svěrače z organických příčin, například v důsledku získaného nebo vrozeného zúžení. Situaci může vyvolat i funkční faktor. S touto patologií dochází k částečnému zablokování odtoku žluči nebo pankreatické šťávy. V důsledku toho se tyto biologické tekutiny dostávají do duodena obtížně a objevují se charakteristické příznaky. Je důležité pochopit, že s dysfunkcí se příznaky ne vždy objevují a nejsou konstantní. Po nějaké době zmizí.

Dnes lékaři rozlišují dva typy patologie. První z nich je biliárního typu. V tomto případě si pacienti stěžují na bolest v epigastriu, která je paroxysmální povahy. Bolest přetrvává dvě nebo tři hodiny a může se rozšířit i do oblasti srdečního svalu. Proto si člověk může splést příznaky s projevy infarktu. V tomto případě je obtížné stanovit přesnou diagnózu, protože bolest žlučových cest, stejně jako bolest v srdci, ustoupí poté, co pacient vezme nitroglycerin. A to vše proto, že tento lék pomáhá odstranit svalové křeče v orgánech a krevních cévách.

Pro stanovení přesné diagnózy je nutné vyšetřit srdce a cévy. Navíc včetně nákladu. Bolesti žlučových cest se nejčastěji objevují kvůli nesrovnalostem ve stravě, jako je konzumace tučných a smažených jídel. V tomto případě se bolestivé pocity objevují několik hodin po jídle. Někteří pacienti začínají pociťovat bolest v důsledku stresu. Může se také náhle objevit ve snu. Stojí za zmínku, že během křeče Oddiho svěrače zůstává tón kůže a tělesná teplota člověka normální.

V další variantě onemocnění se u pacienta objevují opakované záchvaty pankreatitidy spojené se skutečností, že se zvyšuje tlak ve žlučovodu na pozadí křečí Oddiho svěrače. V tomto případě se v krvi zvyšuje hladina bilirubinu, stejně jako alkalické fosfatázy a jaterních enzymů.

Popsaná patologie se vyskytuje přibližně u 1,5 % lidí na světě. Nemoc může začít v jakémkoli věku, ale nejčastěji touto patologií trpí lidé ve věku od dvaceti do padesáti let. Je velmi důležité provést včasnou diagnózu, protože bez léčby se v žlučových cestách objevují kameny a vyvíjí se chronický zánět žlučníku. Léčba se provádí převážně konzervativními metodami a je zaměřena na uvolnění kruhových vláken. Pokud je neúčinná, je pacient odeslán k operaci.

Hlavní typy dysfunkcí

Z hlediska původu patologie může být spasmus Oddiho svěrače organický, objevující se při zúžení, a funkční. Ten je způsoben dysfunkcí motorické funkce svěrače. Navíc z hlediska patogeneze je porucha následující:

• ve kterém převažuje spasmus žlučových cest;
• který je charakterizován spasmem pankreatické oblasti.

Existuje také dysfunkce charakterizovaná spasmem společného svěrače.

Příznaky poruchy

Obecně jsou pro tuto patologii charakteristické následující příznaky:

1. Pacient si stěžuje na silnou, periodicky se vyskytující bolest v pravém hypochondriu nebo v epigastrické oblasti.
2. Bolest trvá déle než 20 minut a může být občas přerušována obdobími, kdy bolest ustupuje.
3. Záchvaty bolesti se periodicky opakují. Také dlouhotrvající bolest má negativní dopad na schopnost pacienta pracovat.
4. Někdy si pacient stěžuje na bolest v noci, stejně jako nevolnost a zvracení.
5. Bolestivé pocity vznikají v důsledku nesprávné výživy.

Také pacienti se spasmem Oddiho svěrače pociťují hořkou chuť v ústech, stěžují si na říhání a pocit plnosti v žaludku. Navíc po zvracení pociťují úlevu.

Co se týče stolice, většinou se střídá průjem se zácpou a naopak. Pacienti s tímto onemocněním jsou značně nervózní a podráždění. Rychle se unaví, stěžují si na bolesti hlavy a zvýšené pocení. Kromě toho, v závislosti na tom, která část svěrače je v křeči, se projevy onemocnění mohou lišit:

1. Spasmy v biliárním segmentu jsou charakterizovány bolestí v epigastriu a pravém podžebří, která vyzařuje do oblasti lopatky nebo do zad vpravo.
2. Pokud mluvíme o křeči pankreatické oblasti, bolest je pozorována hlavně v levém hypochondriu a vyzařuje do zad. Pokud se však člověk nakloní dopředu, bolestivé pocity mírně ustoupí.

Pokud porucha postihuje segment společného svěrače, bolest může být přítomna vpravo i vlevo. A obvykle je to obklíčení.

Příčiny křečí

Obvykle se spazmus Oddiho svěrače vyskytuje z organických nebo funkčních příčin. Mezi poslední patří:

• ženský pohlaví;
• kolísání hormonů, například před menstruací nebo při užívání hormonálních léků, které obsahují estrogen;
• porucha metabolismu sacharidů, při které je pozorováno zvýšení hladiny cukru v krvi;
• stres a úzkost.

Organické příčiny patologie přímo souvisí se zúžením svěrače. Toto zúžení může být vrozené nebo získané. Ten se velmi často vyskytuje po zánětlivém procesu. V tomto případě mezi rizikové faktory patří:

1. Žlučové kameny a onemocnění žlučových cest.
2. Chirurgické intervence, které postihly gastroduodenální zónu nebo žlučové cesty. Například cholecystektomie.

Dalším rizikovým faktorem je protruze duodenální oblasti, lokalizovaná v oblasti bradavek.

Diagnóza onemocnění

Pro diagnostiku svěrače Oddiho křeče lékaři shromažďují anamnézu a hodnotí výsledky získané po vyšetření. Palpace bolestivých oblastí je povinná. Lékař také odešle pacienta na biochemické vyšetření krve ke zjištění množství pankreatických a jaterních enzymů. Dále se provádí ultrazvukové vyšetření břišní oblasti a esofagogastroduodenoskopie.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje získat maximální obraz během stimulace. V tomto případě lékaři pacientovi předepisují choleretika, případně si může dát k snídani jídlo bohaté na tuky. Poté odborník pomocí ultrazvukového přístroje každých patnáct minut změří průměr žlučovodů. Pokud je hlavní kanál při stimulaci rozšířen o více než 2 mm, znamená to narušení odtoku žluči. V případech, kdy je průměr pankreatického vývodu zvětšen, lékaři hovoří o křeči Oddiho svěrače, který je pankreatického typu.

Také pro komplexní diagnostiku posílá lékař pacienta na retrocholangiopankreatografii.

Mezi hlavní příznaky, podle kterých lze provést diagnózu, patří:

1. Zvýšené hladiny jaterních a pankreatických enzymů.
2. Pomalá eliminace kontrastu při cholangiopankreatografii.
3. Zvětšení šířky kanálků, společných nebo pankreatických.

Odborníci se domnívají, že léčba svěrače Oddiho křeče by měla být zahájena včas, jinak se sníží pohyblivost žlučových cest a žlučníku. A nakonec žluč začne stagnovat. V tomto případě se výrazně zvyšuje pravděpodobnost výskytu kamenů a pacient začíná trpět onemocněním žlučových kamenů.

Kromě toho se na pozadí stagnace v žlučníku začíná vyvíjet patogenní bakteriální flóra a pacientovi je diagnostikována cholecystitida. Stáza žluče také často vede k sekundárnímu poškození jater, například k cholestatické hepatitidě.

Hlavní metody léčby

Před zahájením léčby patologie musí pacient podstoupit kompletní laboratorní a instrumentální vyšetření Terapie je zaměřena na snížení úrovně tlaku ve svěrači a aktivaci odtoku žluči a pankreatické šťávy.

Léčba léčby

Obvykle je léková terapie předepsána během období exacerbace. Užívání léků je zaměřeno na:

• Uvolňuje křeče a uvolňuje hladké svaly. V tomto případě gastroenterologové předepisují myotropní spazmolytika, stejně jako nitráty, blokátory vápníkových kanálů a další léky.
• Ničení patogenních bakterií. Lékař předepisuje antibiotika, která zničí sekundární infekci.
• Normalizace motility žlučových cest a žlučníku. Zde jsou pacientovi předepsány choleretické léky a léky související s cholekinetikou. Ty druhé pomáhají zlepšit motorické dovednosti. Také gastroenterolog může předepsat léky z prokinetické skupiny.

Během léčby je velmi důležité užívat léky, které snižují tloušťku žluči, a to kyselinu ursodeoxycholovou. To je nezbytné, aby se zabránilo tvorbě kamenů ve žlučníku.

Chirurgická intervence

Pokud léčba drogami nepřináší požadované výsledky a syndrom bolesti nelze zmírnit, lékaři nastolují otázku provedení operace. V tomto případě se provádí následující:

1. Excize Oddiho svěrače a velké duodenální papily endoskopickou metodou.
2. Zvětšení průměru svěrače pomocí balónku a instalace stentu.
3. Transduodenální plastická chirurgie.

V některých případech je botulotoxin pod endoskopickou kontrolou podán injekčně do pacientovy velké duodenální papily. V důsledku toho je blokován přenos nervových vzruchů do svalů, což zabraňuje spasmu Oddiho svěrače.

Preventivní opatření

Pro prevenci onemocnění je nutné:

1. Včas léčit patologie duodenogastrické zóny.
2. Nezapomeňte na rehabilitační opatření po operaci orgánů horní dutiny břišní.
3. Ke korekci projevů postcholecystektomického syndromu.

Důležité je také vyhýbat se stresu a nenervovat. Kromě toho se musíte starat o antidiabetickou léčbu.

Rehabilitační opatření

Po operaci musí pacient dodržovat speciální dietu, podstoupit fyzioterapeutické procedury a dávkovat fyzickou aktivitu.

Otázka-odpověď

Kterého lékaře bych měl navštívit kvůli svěrači Oddiho křeče?

Gastroenterolog je zodpovědný za stanovení diagnózy a předepisování léčby.

Pomáhá konzervativní terapie a jak je účinná?

Celkově u jedné třetiny pacientů se spasmy svěračů dochází po medikamentózní terapii ke zlepšení.

Jak dlouho trvá léčba patologie?

Průměrná doba léčby je asi měsíc. Abyste předešli relapsům, je velmi důležité jíst správně a nevystavovat se stresovým situacím.