Seškrábání na enterobiózu (roupy) / Analýza stolice na vajíčka helmintů (helmintióza) – analýza prováděna v moskevské laboratoři Endomedlab na Dmitrovské (ul. Novodmitrovská 5A, budova 2)

Enterobiáza je kolonizace střev červy. Populace červů se může pohybovat od několika jedinců až po desítky a stovky. Enterobiáza se nazývá nemoc špinavých rukou. Taková přesná charakteristika potvrzuje proces vývoje invaze červů.

Pinworms jsou paraziti tenkého střeva: samice dosahují 10-13 mm a muži – 5-6 mm. Helminti parazitují v dolní části tenkého střeva a slepého střeva. Migrace samic do konečníku začíná po oplození: jeden samičí jedinec nese až 17 tisíc larev najednou.

Po dosažení konečníku, pinworm překoná anální svěrač. Protože je nejvíce uvolněný v noci, k odchodu březích samic nejčastěji dochází v noci, což způsobuje silné svědění a neklidný spánek. Samice, která se pohybuje podél análních záhybů kůže, zanechává shluky larev (až 300 v jedné snůšce) a umírá. Mrtvý dospělý vypadá jako malá, vysušená hrudka.

Další fází vývoje enterobiázy je

dostat vajíčka červů na ruce člověka a samoinfekce.

To se děje buď při škrábání řitního otvoru nebo přes oblečení. Tak či onak, vajíčka červů skončí na prstech a pod nehty nakaženého člověka. Zrání larev trvá až 6 hodin.

Z anální oblasti, přímo z rukou nebo nepřímo prostřednictvím předmětů pro domácnost, se larvy červů dostávají do úst a poté do gastrointestinálního traktu. Proces parazitické invaze se znovu opakuje a pokaždé, když populace červů roste.

Účinek červů na tělo, cesty infekce, příznaky, vyšetření,

léčbu a prevenci

Enterobiázu způsobují červi, střevní parazité z čeledi hlístovitých. Mimo tělo jsou vajíčka červů poměrně stabilní: cítí se skvěle při vysoké vlhkosti a teplotách vzduchu 35-37 °С a neumírají při kolísání teploty 23-40 °С.

Při průměrné teplotě 18-20ºC jsou larvy životaschopné po dobu 3 týdnů. Kritické podmínky pro ně jsou přímé sluneční světlo, vysychání, teploty -15ºС (umírají po 40-50 minutách) a +55ºС (žijí jen několik sekund).

Infekce pinworm se může objevit v důsledku:

• špinavé ruce (nedodržování základní hygieny);
• zvyky kousání nehtů;
• zvídavost malých dětí a touha vyzkoušet vše se zoubky (tím, že děti takto poznávají svět kolem sebe, vystavují se nebezpečí nejen helmintického napadení, ale i střevních infekcí);
• hmatový kontakt s infikovanou osobou (podání ruky);
• kontakt s předmětem, na kterém infikovaná osoba zanechala vajíčka červů (kliky dveří, oblečení někoho jiného);
• vdechování prachu obsahujícího larvy parazitů, které se usadily na kobercích a oblečení;
• přítomnost koček a psů v domě (tato zvířata jsou přirozenými rezervoáry různých helmintiáz, včetně enterobiázy);
• odborné činnosti související se zvířaty (kožešinové farmy apod.);
• pokud jsou v domácnosti mouchy a švábi (přenašeči larev).

PŘÍZNAKY ENTEROBIÁZY

Klinický obraz enterobiázy je charakterizován vlnovitým průběhem. Od infekce po dozrání dospělců a oplodnění trvá 3-6 týdnů. Poté po dobu 1-3 dnů infikovaná osoba pociťuje silné svědění, častěji v noci. Pacient zaznamenává zvýšení frekvence stolice až 4krát denně.

Příznaky enterobiázy u dětí jsou výraznější: během období snášky se dítě stává podrážděným a kňučícím, je pozorován neklidný spánek a škrábání na dně. Trpí také intelektuální schopnosti dětí: zhoršuje se paměť, klesá školní prospěch a objevují se stížnosti na bolesti hlavy.

Po prvním napadení červem svědění samo odezní, ale po 2-3 týdnech se všechny příznaky znovu opakují. To naznačuje rozvíjející se proces sebeinfekce. Pokud nedojde k žádné léčbě a populace červů roste, hranice období silného svědění v anální oblasti jsou vymazány: nepříjemné pocity jsou konstantní a bolestivější. V případě rozsáhlých invazí je v noci slyšet skřípání zubů.

Symptomatický obraz enterobiázy může být rozsáhlejší – je to dáno negativním dopadem soužití s ​​červy. Paraziti způsobují:

• Praskliny a škrábance s možnou bakteriální infekcí – zarudnutí a otok perianální oblasti, hnisavé prvky;
• Poškození střevní sliznice – periodické bolesti břicha, plynatost a kručení, nevolnost (méně často zvracení), řídká stolice, falešné nutkání na stolici;
• Alergická vyrážka (včetně ekzému);
• Anémie způsobená červy, které jedí vitamíny a živiny;
• Zvýšené riziko akutní střevní infekce;
• Endometritida a helmintická invaze do pochvy (vulvitida, vaginitida) způsobená parazity prolézajícími perineem;
• Poruchy motorických a sekrečních funkcí gastrointestinálního traktu – gastritida, duodenitida;
• Dysbakterióza je diagnostikována 4,5krát častěji s helminthickou invazí;
• Mechanické poškození střevní sliznice – samice mohou proniknout do tloušťky sliznice tenkého střeva o 2/3 své délky a způsobit tak přítomnost krve ve stolici;
• Vysoká pravděpodobnost vzniku akutní apendicitidy;
• Časté nachlazení v důsledku snížené imunity;
• Selhání vytvoření imunity po očkování proti DPT u očkovaných jedinců s napadením červotočem.

Enterobiáza u dospělých žen během těhotenství vyvolává výskyt/zhoršení toxikózy. A zvýšená senzibilizace těla někdy znamená ohrožení zdraví budoucího dítěte. U dospívajících může symptomatické svědění vyvolat masturbaci.

Nesporným potvrzením infekce červy je makroskopická detekce jejich larev. Pravidelný rozbor stolice není dostatečně informativní: vajíčka červů nemusí být ve stolici detekována. K diagnostice enterobiázy se používají škrábání z perianálních záhybů.

Nezbytnou podmínkou spolehlivosti studie je provedení analýzy ráno před umytím a vyprázdněním střev.

Dříve používané vatové tampony namočené v glycerinu pro odebírání škrábanců byly nyní nahrazeny speciální lepicí páskou. Někdy je škrábání předepsáno 3krát denně nebo obden. U dětí se škrábání na enterobiázu provádí 1-2krát ročně (jaro-podzim) pro preventivní účely.

LÉČBA ENTEROBIÁZY

Úspěšné eliminace červů lze dosáhnout bez užívání anthelmintik. Chcete-li to provést, musíte přísně dodržovat následující pravidla:

1. Udržujte své ruce čisté – často si je myjte mýdlem, nekousejte si nehty a nepřikládejte si ruce k ústům.
2. Denní výměna kalhotek a ložního prádla, povinné žehlení horkou žehličkou.
3. Denní sprcha, mytí hráze dvakrát mýdlem – ráno a večer.
4. Zmírnění svědění pomocí sodového klystýru – 1/2. lžička jedlá soda na sklenici teplé vody (převařené!).

Zavedení tamponu s vazelínou do řitního otvoru přes noc. Toto opatření snižuje invazivitu až 6krát! Jedna dávka léku například snižuje populaci červů pouze 2krát.

Léčba enterobiázy u dospělých a dětí se provádí pomocí léků Pirantel, Mebendazol, Vermox. Jedna dávka dávky související s věkem se opakuje po 10-14 dnech až do úplného zotavení, potvrzeného seškrábnutím.

Je třeba si uvědomit, že některé antihelmintické léky jsou poměrně toxické a jsou kontraindikovány pro těhotné ženy a malé děti. Antihelmintika se užívají pouze na lékařský předpis.

Pinworms zničené léky způsobují intoxikaci (nevolnost, bolesti břicha, bolesti hlavy). K odstranění produktů rozpadu červů je užitečné provádět čistící klystýry nebo užívat sorbenty (Aktivní uhlí, Lactofiltrum).

PREVENCE ENTEROBIÁZY

Základní hygienická pravidla mohou člověka ochránit nejen před červy a jinými střevními parazity, ale také zabránit rozvoji zánětlivých onemocnění trávicího traktu a dysbakterióze.

Prevence enterobiázy zahrnuje:

• Naučte své dítě mýt si ruce před jídlem, po toaletě, po procházce.
• Denní hygiena perinea a anální oblasti – dvakrát denně.
• Kalhotky měňte denně po vyprání.
• Týdenní výměna ložního prádla, žehlení čistého ložního prádla. Praní se doporučuje s varem (90C).
• Četnost obytného prostoru – mokré čištění, odstraňování prachu.
• V případě často registrovaných helmintických invazí – zbavení se domácích mazlíčků.
• Preventivní škrábání na enterobiázu pro děti (školky, školy), při registraci na koupaliště nebo sanatorium, které byly v kontaktu s infikovanými členy rodiny.

Enterobiáza – jeden z typů helmintiáz, parazitární invaze. Způsobeno červy. Latinský název: Enterobius. Odtud název.

Toto onemocnění je považováno za nejčastější helmintické napadení – tvoří téměř 77 % infekcí. Děti navštěvující předškolní a školní zařízení jsou nejvíce náchylné k enterobiáze. Jeho vývoj je způsoben malým háďátkem (škrkavka dlouhá nejvýše 1,5 cm) Enterobius vermicularis – červotoč, který žije v tlustém střevě nemocného člověka. Šíření infekce dochází fekálně-orální cestou – s:

• zanedbávání požadavků na hygienu rukou;
• kontaminace předmětů pro domácnost vajíčky helmintů – patogen je odolný vůči dezinfekčním prostředkům a může zůstat invazivní na jejich povrchu po dobu až 30 dnů.

Po proniknutí do lidského těla se larvy červů dostanou do tlustého střeva a naruší jeho sekreční a motorické funkce. Dospělí jedinci vylézají z konečníku a kladou vajíčka do záhybů řitního otvoru. Odpadní produkty červů působí na lidský organismus alergicky a toxicky. Klinické projevy enterobiázy závisí na vlastnostech imunitního systému a masivnosti invaze – pozorované u dětí: svědění v řiti (zejména v noci), poruchy spánku, zhoršení kognitivní činnosti, ztráta chuti k jídlu, břišní diskomfort, plynatost, rozrušená stolice, úzkost, slzení, močová inkontinence, změny kvality nehtových plotének a vlasů, vyrážky na kůže, nízká horečka, častá onemocnění dýchacích cest.

U dospělých průběh enterobiázy mírnější – pacienti nemusí mít příznaky charakteristické pro parazitózu. Dochází ke snížení imunitní obrany a exacerbaci chronických patologií.

V závislosti na závažnosti onemocnění existují 3 stupně:

1. Světlo – pacienti si v noci stěžují na krátkodobé svědění v konečníku. Přítomnost enterobiázy se zjistí náhodně, nejčastěji při preventivní prohlídce.
2. střední – perianální svědění a škrábání jsou mírné, pacienti věnují pozornost bolestem břicha, dermatitidě, asteno-neurotickým poruchám, zánětlivým onemocněním urogenitálních orgánů.
3. Těžký, vyskytující se s nesnesitelným perianálním svěděním, vážně narušeným spánkem, poruchami trávení, bolestmi břicha, významnou eozinofilózou, těžkým zánětem tkání a rozvojem komplikací (apendicitida, cholecystitida, paraproktitida atd.).

Komplikace enterobiázy

Pinworms jsou poměrně aktivní helminti, kteří mají schopnost rychle se pohybovat a pronikat do různých orgánů, což způsobuje podráždění a zánět jejich vnitřních membrán. Vysoký stupeň zamoření je doprovázen akumulací velkého množství červů v trávicím traktu, jejich pronikáním a parazitováním v blízkých orgánech a tkáních:

• urogenitální systém – helminti vyvolávají rozvoj vaginitidy (zánět sliznice pochvy) a endometritidy (zánětlivý proces vnitřní výstelky dutiny děložní);
• cekální přívěsek, počáteční část tlustého střeva – slepé střevo, jehož vnitřní struktura se skládá z lymfoidní tkáně, která plní ochrannou funkci, aby se zabránilo vstupu patogenních mikroorganismů do krevního řečiště;
• dutý orgán, který se nachází pod játry – žlučníkem, nezbytný pro akumulaci žluči vstupující do tenkého střeva, aby se podílel na trávení potravy.

Enterobiáza představuje zvláštní nebezpečí pro těhotné ženy, což vede k vysokému riziku alergizace dítěte, rozvoji deficitu bílkovinné energie a nedostatku vitamínů. Sama nastávající matka zažívá zhoršení celkového stavu – toxikózu, únavu, emoční nestabilitu. Paraziti se mohou plazit do genitálního traktu a vyvolat rozvoj zánětlivých procesů. Výskyt ascendentní infekce může vést k sepsi a smrti dítěte.

Indikace pro testování enterobiázy

Samička červotoče vylézá z řitního otvoru a klade vajíčka do perianální (umístěné v blízkosti řitního otvoru). Při zkoumání stolice na vajíčka helmintů je proto vajíčka ve výkalech prakticky nezjistitelná. Vajíčka červů jsou detekována mnohem účinněji seškrábáním z anální oblasti.

Děti jsou do značné míry náchylné k onemocnění kvůli dětskému zvyku vkládat prsty a hračky do úst. Existují případy enterobiázy u dospělých.

Škrabání se provádí plánovaně při zápisu do školky, školy, práce nebo při podezření na enterobiázu. Důvodem podezření je charakteristické svědění v perianální oblasti, zesilující v noci a doprovázené ztrátou chuti k jídlu, nevolností a bolestmi břicha.

Jak testovat enterobiázu

Škrábání se provádí ráno. Je to důležité, – před zákrokem neprovádějte žádná hygienická opatření – sprchování, mytí.

Samotný postup škrábání lze provést dvěma způsoby.

1. První se provádí podél perianální oblasti sterilním bavlněným tamponem namočeným v glycerinu.
2. Druhý je pomocí lepicí pásky, která se lepící stranou přikládá na různé části perianální oblasti. Dále je páska upevněna lepicí stranou na podložní sklíčko a odeslána do laboratoře. Odpověď přichází zpravidla do jednoho dne.

Při vysokém stupni invaze můžete vizuálně zjistit přítomnost živých samiček helmintů ve výkalech a na toaletním papíru, což je nesporným potvrzením diagnózy.

„Zlatý standard“ pro diagnostiku enterobiázy to je mikroskopické vyšetření perianálního škrábání, což umožňuje detekovat vajíčka helmintů na lepicí pásce, která se ráno přikládá do záhybů řitního otvoru – je to dáno životním cyklem parazita. Večer a v noci samice červů opouštějí lidské tělo a kladou více než 10 tisíc vajíček, jejichž vývoj vyžaduje kyslík. Tento jev způsobuje nepohodlí a svědění v konečníku, infikovaná osoba, která se ho snaží zbavit, poškrábe postiženou oblast. Vajíčka se dostanou pod nehty, dále do dutiny ústní a opět do trávicího traktu – dochází k samoinfekci.

Škrábání na enterobiázu je základní diagnostická technika helmintiázy, jejíž nákladová efektivita a spolehlivost se využívá pro její použití při vyšetření velkých skupin pacientů, což umožňuje zabránit skupinovému šíření parazitóz.

Interpretace výsledků analýzy

Následující závěr je považován za indikátor normy: “Neexistují žádná vajíčka červů”. Je však důležité vzít v úvahu skutečnost, že citlivost jednoduchého testu je 50 %, dvojitého testu 70 % a trojitého testu 95 %. Pokud je škrábání provedeno nesprávně, může být získán falešně negativní výsledek.

Životní cyklus dospělých červů je velmi krátký, ale jejich vajíčka jsou schopna zůstat životaschopná po dlouhou dobu – to svědčí o vysokém riziku opětovného napadení. Proto jsou konečné údaje o škrábání platné 10 dní.

Pozitivní výsledek je v závěru studie uvedeno jako „Byla detekována vajíčka Pinworm“, což ukazuje na přítomnost parazita ve vzorku biologického materiálu a je základem pro stanovení diagnózy „Enterobióza“.

Negativní výsledek vůbec nevylučuje enterobiázu. Pro zvýšení spolehlivosti výsledku je vhodné provést škrábání alespoň 3x s odstupem 2-3 dnů.