Serózní mastitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Mastitida u žen se nejčastěji rozvíjí v raných fázích laktace, přičemž 74–95 % případů je pozorováno v prvních třech měsících kojení.

Co je mastitida?

Mastitida je zánět a otok mléčné žlázy, obvykle způsobený infekčním procesem v tkáni. Mamolog se specializuje na diagnostiku, léčbu a prevenci mastitid.

Příznaky mastitidy

Charakteristickým znakem onemocnění prsu je akutní bolest na hrudi, která může zesílit během kojení. Mastitida začíná pocitem otoku a objevením se bulky v mléčné žláze. Další příznaky mastitidy:

• otok prsní tkáně;
• zvýšená citlivost a pálení na hrudi;
• zarudnutí kůže (obvykle klínovité);
• ztluštění prsní tkáně;
• výtok z bradavek (krvavě pruhovaný nebo bílý);
• zvýšená teplota (od 38,3 °C);
• kůže v oblasti prsou je teplá na dotek.

Příznakem mastitidy při kojení (kojení) je obtížný tok mléka. Akutní mastitidu provází nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, ale i únava a zimnice. Při chronické mastitidě se bolest v mléčné žláze projevuje během období exacerbace.

Příčiny mastitidy

Poškození kůže bradavek způsobené dermatologickými onemocněními (ekzém, dermatitida, lupénka, lišejníky), šperky (piercing) mohou vést k rozvoji zánětu mléčné žlázy. Mezi další příčiny mastitidy patří:

• zánět kůže prsu;
• kouření (kvůli vystavení toxinům obsaženým v tabáku);
• oslabený imunitní systém (v důsledku cukrovky, autoimunitních patologií);
• přítomnost instalovaných prsních implantátů;
• vytrhávání nebo holení chloupků v oblasti bradavek (infekce proniká řeznými ranami v kůži);
• zánětlivý karcinom prsu.

Předchozí mastitida zvyšuje riziko opětovného zánětu prsní tkáně. Ženy, které nedávno podstoupily operaci prsu, mohou také zaznamenat tuto patologii.

Mastitida u dětí se může vyvinout v prvních týdnech života v důsledku hormonálních změn (po narození se u dítěte snižuje koncentrace estrogenu přijatého od matky během těhotenství). U kojenců se mastitida projevuje zhrubnutím kůže, hyperémií (zarudnutí) a hypertermií (zahřátím), dále náladovostí a plačtivostí.

Typy mastitid

V závislosti na lokalizaci zánětu v mléčné žláze se rozlišují různé typy mastitid.

Lokalizováno přímo v prsní tkáni

Subkutánní mastitida, která postihuje oblast kolem bradavky

Charakterizovaný abscesem v tukové tkáni

Lokalizováno na hranici dvorce a kůže mléčné žlázy

Postiženy jsou všechny části a tkáně mléčné žlázy (včetně dvorce a tukové tkáně)

Mamologové také rozlišují serózní mastitidu, což je zánět mléčné žlázy bez infekce. Projevuje se zhoršením celkového stavu, vysokou horečkou, bolestí na hrudi, zarudnutím kůže mléčné žlázy.

Mastitida u nekojících žen

Mastitida u nekojících žen se může vyvinout během menopauzy v důsledku chronického zánětu kanálků pod bradavkou. Hormonální změny v těle mohou způsobit, že odumřelé kožní buňky ucpou mlékovody. Ucpané vývody nechávají prsa otevřenější bakteriální infekci, což vede k opakovaným epizodám mastitidy.

laktační mastitida

Mastitida u kojící matky se vyvíjí v případě nesprávného krmení nebo přiložení dítěte k prsu. Jiné příčiny laktační mastitidy:

• ucpání mlékovodu. Vyvíjí se, když nejsou prsa během krmení zcela vyprázdněna, což způsobuje stagnaci mléka (je to příznivé prostředí pro růst bakterií);
• vstup bakterií do mléčné žlázy. Infekce proniká trhlinou v kůži bradavky nebo otvorem mlékovodu.

Poporodní mastitida se může objevit, pokud nosíte těsnou podprsenku nebo příliš tlačíte na prsa (například nosíte těžké tašky nebo nosíte bezpečnostní pás). Nadměrný tlak na mléčné žlázy přispívá ke stagnaci mléka. Mastitida s kojením je indikována bolestí na hrudi a horečkou.

Nelaktační mastitida

Nelaktační mastitida se může vyvinout na pozadí snížené imunity, hormonálních změn nebo v důsledku infekce v mléčné žláze. Nelaktační mastitida se nevyřeší a vyžaduje povinnou léčbu.

Pokud je mastitida léčena nesprávně nebo předčasně, může se vyvinout absces prsu. Absces je indikován pohyblivými a bolestivými útvary pod kůží, které mají pravidelné a jasné okraje.

Hnisavá mastitida

Hnisavá mastitida je zánět mléčné žlázy, který je doprovázen tvorbou ložisek s hnisavým obsahem v tkáních mléčné žlázy. Fáze purulentní mastitidy:

• infiltrativní mastitida. V počáteční fázi mastitidy ještě nebyla vytvořena abscesová dutina;
• abscesová mastitida. Je charakterizována tvorbou dutiny naplněné hnisem a zdroj zánětu je oddělen od zdravé tkáně;
• flegmonózní mastitida. Zánětlivý proces se šíří do zdravých tkání a infikuje je;
• gangrenózní mastitida. Dochází k nekróze (odumírání) prsní tkáně, čímž se zvyšuje riziko rozvoje sepse.

Při purulentní mastitidě se bolestivost v mléčné žláze zvyšuje s palpací v důsledku šíření hnisavého obsahu do okolních tkání. Charakterizované zvětšením mléčných žláz a výtokem hnisu z bradavek.

Mastitida u mužů

Mastitida u mužů se může vyvinout v důsledku toho, že bakterie a houby pronikají do mléčných žláz poškozením kůže (hluboké škrábance, odřeniny, popraskané bradavky). Infekce se také může šířit do mléčných žláz krví nebo lymfou z jiných míst infekce (například z mandlí).

Rozvoj mastitidy u mužů usnadňuje také gynekomastie, při které se zvyšuje žlázová tkáň mléčných žláz. Ohroženi jsou muži s oslabeným imunitním systémem a cukrovkou.

Způsoby léčby mastitidy

K diagnostice mastitidy mammolog shromažďuje anamnézu, analyzuje stížnosti pacienta a provádí ultrazvuk nebo MRI (v přítomnosti prsních implantátů) mléčných žláz. Léčba mastitidy může zahrnovat:

• antibakteriální léčiva;
• léky proti bolesti;
• nesteroidní protizánětlivé léky.

Hnisavou mastitidu lze léčit bez operace, ale vyžaduje otevření a odvodnění abscesu, což je nutné k odstranění nahromaděného hnisu a vyčištění dutin vytvořených v mléčných žlázách. Mastitida můžete léčit doma, ale musíte dodržovat všechna doporučení svého lékaře.

Ke zmírnění bolesti prsou může mammolog doporučit použití teplých obkladů. Pro odstranění ucpání kanálku a zabránění stagnaci mléka je nutné masírovat prso lehkými pohyby od zanícené oblasti k bradavce (tím se zvýší tok mléka). Při mastitidě je důležité pokračovat v kojení (k vyprázdnění mlékovodů), krmení je pro miminko bezpečné a nemůže mu ublížit.

Prevence mastitidy

Prevence mastitidy u kojících matek zahrnuje používání různých poloh při krmení a odsávání mléka (pokud je ho velké množství) mezi kojením, aby se zabránilo stagnaci. K prevenci mastitidy u nekojících žen a mužů pomůže dodržování hygienických pravidel, ochrana prsou před poškozením a vyhýbání se používání šperků na bradavkách (piercingu).

Mastitida je zánětlivý proces v tkáních mléčné žlázy. Projevuje se silnou praskající bolestí na hrudi, otokem, ztvrdnutím, zarudnutím kůže žlázy, prudkým zvýšením tělesné teploty a zimnicí. Mastitida je diagnostikována vizuálním vyšetřením mamologa, navíc může být proveden ultrazvuk mléčné žlázy. Onemocnění může vést ke vzniku abscesu, flegmóny, nekróze v mléčné žláze, rozvoji sepse až smrti. Pokud se mléko kontaminuje mikroby, kojení bude muset být zastaveno. Z dlouhodobého hlediska může dojít k deformaci mléčné žlázy, zvyšuje se riziko vzniku mastopatie a rakoviny prsu.

• Příčiny mastitidy
• Klasifikace mastitidy
• Příznaky mastitidy
• Diagnóza mastitidy
• Léčba mastitidy
• Prevence mastitidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Mastitida – zánět prsní tkáně. K mastitidě dochází, když se mléčná žláza nakazí bakteriemi. Projevuje se otokem žlázy, zvětšením velikosti, bolestí a zvýšenou citlivostí, zarudnutím kůže a zvýšením teploty.

Výskyt mastitid u kojících matek se pohybuje od 1 % do 16 % v závislosti na regionu. V průměru je toto číslo 5 % kojících žen a opatření ke snížení míry výskytu za posledních několik let byla neúčinná. Naprostá většina (85 %) žen, u kterých se rozvine mastitida, jsou prvorodičky (nebo poprvé kojí). To je způsobeno vyšším výskytem stagnace mléka v důsledku špatného odsávání. U žen po třicítce, které kojí poprvé, se obvykle mastitida rozvine v důsledku snížené obranyschopnosti organismu v důsledku toho či onoho průvodního chronického onemocnění. V takových případech jsou příznaky mastitidy doprovázeny klinickými projevy základního onemocnění.

Příčiny mastitidy

Nejčastěji je mastitida způsobena stafylokokovou infekcí. Pokud má ale ženské tělo zdroj bakteriální flóry (infekce dýchacího systému, dutiny ústní, močových cest, genitálií), mastitida může být způsobena právě tím. Někdy se mléčná žláza infikuje E. coli. Bakterie se dostávají do mléčné žlázy krevním řečištěm a mléčnými kanály.

Nejčastěji se mastitida vyvíjí v důsledku prodloužené patologické laktostázy (stagnace mléka ve žláze). Pokud z jakékoli oblasti mléčné žlázy dlouhodobě chybí tok mléka, vytváří se zde příznivé prostředí pro reprodukci bakterií a rozvíjející se infekce vyvolává zánětlivou reakci, horečku a hnisání.

Klasifikace mastitidy

Mastitida se liší povahou stávajícího zánětlivého procesu: serózní, infiltrativní, purulentní, abscesující, gangrenózní a flegmonózní mastitida. Serózní, infiltrativní a purulentní mastitida představují postupná stádia zánětlivého procesu v žlázové tkáni od vytvoření oteklé oblasti serózního zánětu až po vytvoření infiltrátu a rozvoj hnisavého procesu.

U abscesující mastitidy je purulentní ložisko lokalizováno a omezeno, zatímco flegmonózní mastitida je charakterizována šířením hnisavého zánětu skrz žlázovou tkáň. Při prodloužené progresi nebo oslabení ochranných sil těla se zanícené tkáně žlázy stávají nekrotické (gangrenózní mastitida). Existují klinické typy mastitid: nejčastější je akutní poporodní mastitida, plazmatická mastitida a neonatální mastitida.

Příznaky mastitidy

Akutní poporodní mastitida je nejčastěji zánětlivou komplikací laktostázy u kojících matek. Někdy se vyvíjí bez předchozích zjevných známek stagnace mléka. Projevuje se jako výskyt bolestivé bulky v mléčné žláze, zarudnutí a zvýšená teplota kůže v oblasti bulky, horečka a celkové příznaky intoxikace. Jak postupuje, bolest zesiluje, prsa se zvětšují a stávají se horkými na dotek. Krmení a odsávání jsou extrémně bolestivé a v mléce se může nacházet krev a hnis. Hnisavá mastitida často progreduje do rozvoje abscesu mléčné žlázy.

Plazmatická mastitida je vzácné onemocnění, které se rozvíjí u starších žen, které opakovaně rodily po ukončení laktace. Charakterizovaná infiltrací plazmatických buněk do tkání pod bradavkou a hyperplazií epitelu vylučovacích kanálků. Tento typ mastitidy se nestává hnisavým a má některé společné vnější znaky s rakovinou prsu.

Mastitida u novorozenců je poměrně častým stavem u dětí obou pohlaví, projevuje se zduřením mléčných žláz, výtokem při tlaku na ně (většinou důsledkem reziduálního účinku pohlavních hormonů matky). Při rozvoji akutního purulentního zánětu a vzniku abscesu se provádí chirurgický debridement hnisavého ložiska, nejčastěji však příznaky odezní po třech až čtyřech dnech.

Diagnóza mastitidy

Palpací se zjišťuje místo zánětu v mléčné žláze. Je také zaznamenáno zvýšení axilárních lymfatických uzlin na straně postiženého prsu (někdy mírná bolest při palpaci). Hnisání je charakterizováno definicí symptomu fluktuace.

Při provádění ultrazvukového vyšetření mléčných žláz se odhalí typický obraz zánětu mléčné žlázy. Serózní mastitida je charakterizována vyhlazením echografického obrazu diferencovaných struktur žlázy, rozšířením mlékovodů, ztluštěním kůže a podkoží. Infiltrát v mléčné žláze se jeví jako dobře definovaná omezená oblast snížené echogenity s progresí, objevuje se „voštinový“ vzor. Tvorba abscesů je jasně vizualizována ultrazvukem a jsou identifikovány oblasti nekrózy. Specifičnost a spolehlivost metody dosahuje 90 %.

Vzhledem k tomu, že mastitida je obvykle snadno diagnostikovatelná, mamografie se obvykle neprovádí. Pokud je ultrazvukový obraz sporný, odebírá se aspirát na histologické vyšetření (tenkojehlová aspirační biopsie mléčné žlázy pod ultrazvukovou kontrolou). Pro bakteriologické vyšetření lze odebrat mléko z postižené žlázy.

V případě pomalého průběhu zánětu a v důsledku vytvoření vyvýšeniny vazivové tkáně kolem něj (zapouzdření léze) hovoříme o rozvoji chronické mastitidy. V tomto případě jsou klinické projevy obvykle slabě vyjádřeny, ale při palpaci je určena hustá, mírně pohyblivá léze spojená s kůží.

Léčba mastitidy

Při sebemenším podezření na vývoj zánětu v mléčné žláze je nutné naléhavě konzultovat mammologa, protože při léčbě tohoto onemocnění je velmi důležité včas identifikovat a okamžitě přijmout opatření k odstranění příčiny mastitidy a potlačení infekční proces. Samoléčba nebo oddalování kontaktu s odborníkem je nepřijatelné, protože zánět mléčné žlázy má tendenci postupovat, tvořit hnisání a tvorbu abscesů. V případě rozvoje purulentní mastitidy je nutná chirurgická léčba.

Pokud je mastitida detekována ve fázi serózního zánětu nebo infiltrátu, provádí se konzervativní léčba mastitidy. Antibiotická terapie je předepsána pomocí silných širokospektrých látek. Serózní mastitida obvykle odezní během 2-3 dnů, ale může trvat až 7 dnů, než se infiltrát upraví. Pokud je zánět doprovázen těžkou celkovou intoxikací, provádějí se detoxikační opatření (infuze roztoků elektrolytů, glukózy). V případech těžké nadměrné laktace jsou předepsány léky na její potlačení.

Hnisavé formy mastitidy obvykle vyžadují chirurgický zákrok. Rozvinutý absces prsu je indikací pro urgentní chirurgický debridement: otevření mastitidy a odvodnění hnisavého ložiska.

Progresivní mastitida, bez ohledu na její stadium, je kontraindikací dalšího krmení (včetně zdravých prsou), protože mateřské mléko je obvykle infikováno a obsahuje toxické produkty rozkladu tkáně. U dítěte může patologicky změněné mateřské mléko způsobit rozvoj dysbiózy a poruch funkčního stavu trávicího systému. Vzhledem k tomu, že léčba mastitidy zahrnuje antibiotika, krmení v tomto období není pro dítě bezpečné. Antibiotika mohou významně poškodit normální vývoj a růst orgánů a tkání. Během léčby mastitidy můžete mléko odsát, pasterizovat a teprve poté podat dítěti.

Indikace k potlačení laktace: nedostatek dynamiky u serózních a infiltrativních mastitid po dobu delší než tři dny antibiotické terapie, rozvoj purulentní formy, koncentrace zánětlivého ložiska přímo pod bradavkou, existující hnisavé mastitidy v anamnéze matky, doprovodné patologie orgány a systémy, které výrazně zhoršují celkový blahobyt matky.

Prevence mastitidy

Preventivní opatření pro mastitidu se shodují s opatřeními pro prevenci laktostázy, protože tento stav je v naprosté většině případů předchůdcem mastitidy.

Aby se zabránilo stagnaci mléka, je nutné zcela a důkladně vyprázdnit mléčné žlázy: pravidelné krmení a následné odsávání zbývajícího mléka. Pokud je dítě plné mléka z jednoho prsu, při dalším krmení je nejprve přiloženo k žláze, které se naposledy nedotklo.

Neměli byste svému dítěti dovolit, aby se pro pohodlí přisávalo k prsu bez odsávání mléka. Praskliny na bradavkách přispívají k rozvoji zánětu mléčné žlázy, proto je nutné bradavky připravit na krmení, pečlivě dodržovat hygienická pravidla (čisté ruce, prsa) a správně přikládat dítě k prsu (dítě by mělo zachytit celou bradavku s jeho ústy, spolu s dvorcem).

Jedním z preventivních opatření pro rozvoj mastitidy lze nazvat včasnou detekci a léčbu ložisek infekce v těle, ale stojí za to připomenout, že obecná antibakteriální terapie je během laktace kontraindikována.