Sekvestrace výhřezu meziobratlové ploténky. Co to je, příznaky, léčba

Sekvestrovaná herniace disku je jednou z nejvíce nežádoucích variant vývoje této patologie, která je charakterizována porušením integrity meziobratlového disku. Sekvestrace vyhřezlé ploténky je doprovázena výhřezem fragmentu zničené ploténky do míšního kanálu, tedy tam, kde se nacházejí kořeny míšního nervu a mícha.

Faktory, které takový stav vyvolávají, mohou být:

• nadměrný mechanický dopad na páteř při zvedání závaží;
• prudké, nepřipravené pohyby bez zahřívání;
• pokročilá osteochondróza;
• poranění s nárazem podél osy páteře nebo s velkou amplitudou
• těžká hypotermie.

Sekvestrovaná vyhřezlá ploténka je nebezpečná, protože vede k dysfunkci vnitřních orgánů, paží a nohou a dokonce k ochrnutí.

operace, anestezie, převazy, léky, strava a pobyt v nemocnici, pozorování chirurgem v pooperačním období.

40 60-minuty
(doba provozu)
2-3 dny v nemocnici

• přetrvávající a závažné příznaky komprese míšních nervů herniací ploténky, které nereagují na konzervativní terapii
• touha pacienta zbavit se syndromu bolesti

• chronická onemocnění ve stadiu dekompenzace
• akutní zánětlivé procesy v těle

Klasifikace sekvestrovaných kýl

V závislosti na umístění mohou být sekvestrované kýly:

Bederní oblast je nejvíce náchylná ke vzniku kýly, protože nese největší zátěž. Nejzranitelnější meziobratlové ploténky v něm jsou ty, které se nacházejí mezi čtvrtým a pátým, stejně jako mezi pátým bederním a prvním sakrálním obratlem. Sekvestrovaná herniace ploténky L4-L5 vyžaduje chirurgický zákrok kvůli své složité anatomické lokalizaci. Léčba sekvestrovaného výhřezu ploténky L5-S1 je obtížná také kvůli průchodu svazku nervů v této oblasti, které sestupují z míchy do pánevních orgánů.

Vzhled takové patologie v krční páteři je spojen s možnou kompresí míšních nervů nebo míchy.

Klinické projevy sekvestrované kýly

Klinické projevy sekvestrované kýly přímo závisí na tom, ve které části páteře se nachází. Pokud mluvíme o krční páteři, příznaky zahrnují:

• bolestivá nebo ostrá bolest v oblasti krku a její šíření na ramena, horní končetiny a někdy i na falangy prstů;
• mravenčení a necitlivost v krku, pažích, rukou, prstech;
• bolesti hlavy v zadní části hlavy;
• zvýšení nebo snížení krevního tlaku.

Pro sekvestrovanou herniaci bederní ploténky jsou charakteristické následující klinické projevy:

• svíravá nebo bolestivá bolest v dolní části zad, která vyzařuje do hýždí a dolních končetin, kde se stává ostrou;
• mravenčení a necitlivost v dolní části zad, boků, hýždí, nohou;
• akutní bolest ve svalech;
• svalové křeče.

Diagnóza sekvestrované kýly

Diagnostiku a léčbu sekvestrované kýly lze provádět na neurochirurgickém oddělení kliniky CELT. Naši lékaři disponují moderním diagnostickým zařízením, které pomůže určit místo, velikost a povahu dopadu kýly na okolní tkáně. Mezi podobné studie patří:

• zobrazování magnetickou rezonancí;
• počítačová tomografie;
• radiografie.

Léčba sekvestrované kýly

Naši lékaři dobře vědí, jak náročná může být léčba sekvestrované kýly vzhledem k její lokalizaci. Navzdory skutečnosti, že mnoho neurochirurgů považuje chirurgickou intervenci za jedinou dostupnou metodu léčby této patologie, snažíme se ji používat pouze v extrémních případech, pokud konzervativní metody léčby nepřinášejí požadovaný výsledek nebo situace vyžaduje okamžitý zásah.

Použití moderní techniky a vybavení nám umožňuje zachovat pohyblivost páteře a snížit riziko možných komplikací po operaci. Pokud jde o konzervativní metody léčby, patří mezi ně užívání léků proti bolesti, myorelaxancií nebo epidurálních blokád. Lze je kombinovat s fyzioterapeutickými metodami a využívá se manuální terapie.

Díky kompetentnosti našich lékařů a jejich interakci s pacientem to ve většině případů přináší kýžený výsledek!

Bederní oblast se skládá z 5 obratlů, každý očíslovaných L1 až L5. Těžiště lidského těla je umístěno tak, aby nejsilnější tlak dopadl právě na segment L5–S1, což je přechodová oblast mezi bederní a křížovou páteří v kříži. U 95 % pacientů se v této oblasti nejčastěji vyskytuje lumbosakrální kýla, která se nachází mezi obratli s číslem L5-S1. Strmější sklon tohoto disku má za následek vyšší stupeň smykového napětí a zvyšuje riziko poškození a degenerace. Tlak na vnější vrstvu segmentu může vést k tvorbě malých slz. Rosolovitý materiál uvnitř ploténky může těmito trhlinami prosakovat, což je stav známý jako vyhřezlá ploténka.

druh:

• Foraminální kýla je kýla, která vyčnívá daleko do průsvitu páteřního kanálu (z latinského foramen – díra). Jedná se o nejnebezpečnější typ a způsobuje nejkrutější bolest.
• Medián-paramediální, mediální-paramediální výhřez ploténky L5-S1 je charakterizován posunem ploténky ve středu a do strany. Tento výčnělek způsobuje poškození nervových kořenů. Zpravidla jsou to právě takové kýly, které vedou ke vzniku pohybových poruch.
• Dorzální paramediální kýla je posunutí meziobratlové ploténky do strany (doleva nebo doprava). V tomto případě je nervový kořen mírně ovlivněn. Tento typ zpravidla vede k napětí zádových svalů na postižené straně a špatnému držení těla.
• Dorzální difuzní herniace disku L5-S1 je charakterizována destrukcí nucleus pulposus, zatímco anulus fibrosus je zachován. V tomto případě se disk může vyboulit z kterékoli strany. Tento typ vede ke stenóze páteřního kanálu a rychlému rozvoji radikulárního syndromu.
• Dorzální mediální/střední (centrální nebo mediánní) herniace disku L5-S1 nastane, pokud anulus fibrosus praskne přesně podél radia. Neovlivňuje radikulární struktury, ale může komprimovat míchu.
• Levostranná/pravostranná výhřez ploténky L5-S1. Nejčastěji se kýla nachází pouze na jedné straně nebo postihuje většinou jednu stranu. Velké a střední kýly mohou způsobit poruchy na obou stranách najednou.
• K sekvestrační nebo subligamentózní herniaci L5-S1 dochází, když se část meziobratlové ploténky oddělí od její hlavní hmoty. V tomto případě sekvestr leží v páteřním kanálu.

Mnoho lékařů také věnuje pozornost velikosti kýly páteřního kanálu a jejímu umístění. Výhřez ploténky L5 S1 je považován za malý, pokud je jeho velikost od 5 mm, střední a velká – pokud je jeho velikost od 7 mm do 12 mm. Pokud kýla přesahuje 12 mm, mluvíme o velkém výhřezu nebo subligamentózní herniaci disku L5-S1.

Příčiny výskytu:

Intervertebrální kýla L5-S1 se vyskytuje na pozadí zvýšeného zatížení tohoto segmentu. Na přechodu L5 bederních a S1 křížových obratlů dochází ke skloubení páteře s pánevními kostmi. V průběhu času mohou ploténky v páteři podléhat degenerativním změnám nazývaným „opotřebení“, ke kterým dochází v důsledku opakovaných pohybů v průběhu našeho života. Tento proces probíhá normálně a ve výchozím nastavení by neměl způsobovat bolest, protože. Násilí zažívá každý, ale jen u některých se onemocnění rozvine. Pro vznik změn je nutné působení predisponujících faktorů.

• Osteochondróza bederní oblasti.
• Poranění zad v bederní oblasti.
• Skolióza 3-4 stupně.
• Fyzické přetížení (profesionální sporty, nošení těžkých břemen);
• Iracionální jídlo.
• Častá hypotermie.
• Genetická predispozice.
• Fyzická nečinnost a špatně vyvinutý pohybový aparát (slabé vazy a svaly).
• Vrozené nevyvinutí vazivového aparátu páteře.

Příznaky:

Prvním klinickým příznakem kýly v lumbosakrálním kloubu je bolest v dolní části zad. Nejprve se bolest objevuje při intenzivní fyzické aktivitě, poté při pohybu a otáčení těla. V pokročilých případech se bolest objevuje v klidu.
Nejčastější příznaky výhřezu disku v segmentu L5-S1:

• Bolest obvykle pociťovaná jako ostrá, vystřelující a/nebo pálení v hýždích, stehnech, nohách, chodidlech a/nebo prstech (obvykle jednostranná)
• Ischias je bolest nervů způsobená poraněním nebo podrážděním sedacího nervu, který pochází z oblasti hýždí
• Necitlivost chodidla a/nebo prstů
• Pocit mravenčení/brnění v noze
• Slabost nohou a/nebo svalů chodidel a neschopnost stát na špičkách nebo zvednout nohu z podlahy (paréza chodidla). Necitlivost může být také cítit na vnější straně nohy.
• Vzácně se vyskytující příznaky herniace disku v segmentu L5-S1:
• Třes/křeče nohou: Tyto křeče jsou často zaměňovány s ischiasem. Tyto křeče způsobují, že se svaly napínají a upadají do křečí. Nejlepší způsob, jak zvládnout tento příznak, je vzít si krátkou kúru svalových relaxancií.
• Poruchy funkce močového měchýře a střev. Problémy s močovým měchýřem a střevy: to je alarmující příznak, který musí co nejrychleji řešit lékař. K tomu dochází, když jsou nervy, které umožňují močovému měchýři a střevu vykonávat svou práci, stlačeny herniovaným diskem na úrovni L5-S1. Pokud trpíte močovou inkontinencí (i občasnou), nemůžete „jít na záchod“ nebo necítíte, že máte plný močový měchýř/střeva, musíte co nejdříve vyhledat lékaře.
• Necitlivost v intimní oblasti je dalším příznakem, který vyžaduje okamžité vyšetření. Opět to ukazuje na abnormální fungování a kompresi nervových zakončení. Pokud to nebude brzy opraveno, může se to rozvinout v přetrvávající problém.
• Herniované ploténky v bederním segmentu 5 a sakrálním segmentu 1 (L5-S1) obvykle způsobují poškození nervu S1. Poškození nervu S1 (na úrovni L5-S1) z vyhřezlé ploténky může způsobit ztrátu Achillova reflexu a/nebo slabost, což pacientům ztěžuje stát na špičkách. Necitlivost a/nebo bolest se může rozšířit podél vnější strany lýtka, dolů k chodidlu nebo vně chodidla a prstů.

Získejte konzultaci na dálku o MRI páteře

Odešlete studii MRI a získejte odborný názor na možnost nechirurgické léčby na naší klinice

Diagnostika:

• MRI (Magnetic Resonance Imaging) je nejpřesnější způsob detekce výhřezu ploténky L5-S1 a poskytuje nejpřesnější posouzení oblasti bederní páteře, ukazuje umístění a její vliv na nervový kořen.
• CT (počítačová tomografie) – tato výzkumná metoda pro diagnostiku výhřezu disku je možná kvůli kontraindikacím MRI, ale na základě ní je obtížné předvídat budoucí účinek léčby.
• Elektromyografie (EMG) může určit, který nervový kořen je postižen.

Metoda resorpce páteřní kýly pomáhá 9 z 10 pacientů vyhnout se operaci. Zjistěte více o metodě léčby →

Způsoby léčby:

Po stanovení diagnózy je zvolena léčba. Počáteční léčba výhřezu ploténky L5-S1 bez operace by měla začít konzervativními nechirurgickými metodami.

<strong><u>Konzervativní terapie zahrnuje:</u></strong>

• Medikamentózní metody. K úlevě od bolesti se používají léky na předpis i volně prodejné. Jako první se obvykle zkoušejí nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). U silnější bolesti lze použít opioidy, tramadol a/nebo kortikosteroidy. Orální léky proti bolesti jsou dostupné ve formě tablet, kapslí a parenterálních forem.

1. Lokální dráždivé látky (nebo topické chladiva) vyvolávají pocit tepla nebo chladu způsobený přísadami, jako je mentol a eukalyptus.
2. Formy obsahující lidokain jsou topický anestetický krém, gel nebo náplast, která způsobuje dočasné znecitlivění a pomáhá minimalizovat bolest v oblasti aplikace. Jedním z často používaných je patch Versatis.
3. Masti a gely obsahující NSAID (diclofenac, voltaren, finalgel atd.) se používají k léčbě příznaků artritidy a akutní bolesti zad, včetně bolesti, otoku a zánětu.

• Cvičební terapie, manuální terapie a masáže. Správně navržená technika cvičení v kombinaci s masáží a ruční manipulací je vysoce účinná. Nejúčinnější a nejbezpečnější cvičení pro lidi s výhřezy bederní ploténky jsou chůze, plavání, pilates a jóga. Je třeba se vyhnout běhání, skákání, předklánění a vzpírání. Léčebná masáž kromě cvičení pomůže k uvolnění přemožených svalů a urychlí transport živin do poškozené chrupavky.

• Akupunktura může pomoci zlepšit kvalitu života a produktivitu prostřednictvím účinnější a dlouhotrvající úlevy od bolesti. Stimulace nervů umístěných ve svalech a jiných tkáních jemnými jehlami může vést k uvolnění endorfinů (což jsou přirozené léky proti bolesti) a dalších neurohumorálních faktorů. To zase pomáhá zlepšit pohyblivost kloubů a snížit svalovou ztuhlost.
• Ke snížení závažnosti příznaků se používá hirudoterapie (fyzioterapeutická procedura pomocí pijavic). Umožňuje zmírnit zánět, zlepšit krevní oběh a výživu chrupavkové tkáně.
• Fyzioterapie jako metoda zahrnuje akce, které zlepšují mikrocirkulaci a metabolické procesy, stimulují žilní a lymfatický tok, pomáhají uvolnit vlákna hladkého svalstva, uvolňují křeče cév a vnitřních orgánů, obnovují elasticitu svalových struktur, zmírňují otoky v postižené oblasti. kloubů a působí protizánětlivě. Fyzioterapeutické postupy, které vykazují nejlepší efekt a pozitivní dynamiku, jsou laseroterapie a magnetoterapie. Na naší klinice nabízíme širokou škálu ošetření páteřní kýly bez operace.

<strong><u>Invazivní metody léčby patologie segmentu L5-S1:</u></strong>

• Paravertebrální injekce steroidů do bederní oblasti.
• Epidurální injekce steroidů do bederní oblasti.
• Radiofrekvenční ablace. Část nervu přenášejícího bolest se zahřívá radiofrekvenční jehlou, aby se vytvořilo tepelné poranění.

<strong><u>Chirurgická léčba výhřezu ploténky na úrovni L5-S1:</u></strong>

• Mikrodiscektomie. Při této operaci se odstraní malá část materiálu disku v blízkosti nervového kořene. Část kosti sousedící s nervovým kořenem může být také oříznuta, aby se zmírnila komprese.
• Laminektomie. Část nebo celá lamina (oblast kosti na zadní straně obratle) je odstraněna, aby se vytvořilo více místa pro kořeny cauda equina. Operace pomáhá zmírnit kompresi nervové tkáně rozšířením páteřního kanálu.

Rehabilitace po chirurgickém odstranění vyhřezlé ploténky:

Chirurgický zákrok se provádí v nemocničním prostředí a trvá od 20 do 40 minut. Pobyt pacienta na klinice není delší než dva dny. Při dodržení všech pokynů lékaře bude pooperační období rekonvalescence probíhat dobře.

Prevence:

• Dodržujte režim práce a odpočinku a dbejte na správný spánek.
• Dodržovat zásady správné výživy, zajistit přísun dostatečného množství makro a mikroprvků.
• Vyhněte se nadměrné tělesné hmotnosti.
• Pravidelně cvičte bez zvedání závaží.
• Na procházku venku.
• Nechte se včas vyšetřit lékařem a dodržujte všechna jeho doporučení.