Sedlovitá děloha. Co to je, co to znamená během těhotenství, MRI, ultrazvuk, léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Vývojové anomálie dělohy jsou změny v umístění, tvaru, velikosti nebo proporcích orgánu, ke kterým dochází v důsledku vývojových poruch během nitroděložního období. Často je doprovázena funkčními poruchami reprodukčního systému, může být kombinována s vývojovými vadami jiných pohlavních orgánů. Neplodnost, potrat a těhotenské komplikace jsou možné. V některých případech jsou vývojové abnormality dělohy asymptomatické. Diagnóza se provádí s ohledem na stížnosti, anamnézu, výsledky gynekologického vyšetření a další údaje z výzkumu. Taktika léčby se určuje v závislosti na typu a závažnosti defektu.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky děložních abnormalit
  • Jednorohá děloha
  • dvourohá děloha
  • Sedlová děloha
  • Zdvojení dělohy a pochvy
  • Hypoplazie dělohy

  Přehled

  Vývojové anomálie dělohy jsou změny v anatomické stavbě orgánu v důsledku poruch nitroděložního vývoje. Tvoří 1–2 % z celkového počtu vrozených anomálií ženských pohlavních orgánů. Výrazně se liší projevy a stupněm funkčních poruch. Často v kombinaci s malformacemi pochvy a vejcovodů. Vývojové abnormality dělohy jsou často asymptomatické a odhalí se až při ultrazvukovém nebo gynekologickém vyšetření. Mohou vyvolat poruchy menstruačního cyklu a způsobit neplodnost a potrat. Zvyšuje pravděpodobnost komplikací během těhotenství a porodu. Léčba vývojových anomálií dělohy je prováděna specialisty v oboru operativní gynekologie.

  Anomálie ve vývoji dělohy

  Příčiny

  Anomálie ve vývoji dělohy se objevují pod vlivem nepříznivých faktorů v různých obdobích těhotenství. Typ a závažnost vrozené vady závisí na době expozice. Mezi nepříznivé faktory, které vyvolávají abnormality ve vývoji dělohy u ženského plodu, patří:

  • bakteriální a virové infekce těhotných žen;
  • endokrinní a somatická onemocnění;
  • metabolické poruchy;
  • genetické abnormality;
  • pracovní rizika;
  • užívání určitých léků;
  • drogová závislost, alkoholismus;
  • silný psychický stres;
  • podvýživa;
  • špatná environmentální situace.

  Patogeneze

  Děloha je tvořena ze střední části párových Müllerových kanálků, které se navzájem spojily. Kanály se tvoří v prvním měsíci těhotenství a k jejich splynutí dochází během druhého měsíce těhotenství. V tomto případě také spodní části kanálků splývají a tvoří pochvu a horní zůstávají odděleny a následně se přeměňují ve vejcovody. Narušení procesu fúze s sebou nese nejrůznější varianty vývojových anomálií dělohy ve formě částečné nebo úplné duplikace. Je také možné, že jeden z kanálků je nedostatečně vyvinutý s odpovídající asymetrií orgánu. Poměrně častou patologií je celková nevyvinutost dělohy, způsobená pozdějšími vlivy na proces vzájemné regulace dozrávání endokrinního a reprodukčního systému plodu.

  Příznaky děložních abnormalit

  Jednorohá děloha

  Vzniká, když se růst jednoho Müllerova vývodu zastaví nebo zpomalí a druhý se vyvíjí normálně. Tvoří přibližně 13 % z celkového počtu vývojových anomálií dělohy způsobených poruchou vývoje Müllerových vývodů. Téměř v polovině případů je kombinována s vrozenými vadami močového systému. Existují čtyři hlavní varianty této anomálie ve vývoji dělohy: bez rudimentárního rohu; s rohem bez dutiny; s rohem, jehož dutina komunikuje s dutinou dělohy; s rohem s izolovanou dutinou.

  Obvykle doprovázeno primární algomenoreou. Může se objevit amenorea nebo děložní krvácení. Některé pacientky s touto anomálií dělohy si stěžují na bolest při pohlavním styku. Někteří pacienti trpí neplodností. U jiných žen je těhotenství možné, ale výsledek těhotenství závisí na velikosti dělohy. Podle statistik končí těhotenství v polovině případů samovolným potratem.

  Předčasný porod se vyskytuje u 15 % pacientek s touto vývojovou anomálií dělohy. Míra přežití plodu je přibližně 40 %. Často je diagnostikována retardace intrauterinního růstu a nesprávná prezentace. Nouzové stavy u jednorohé dělohy mohou nastat, když se krev nahromadí v rohu, který nekomunikuje s dutinou děložní. Dalším nebezpečím této anomálie ve vývoji dělohy je těhotenství v rudimentárním rohu. Vzhledem k malé velikosti rohu končí takové těhotenství rupturou dělohy a masivním krvácením.

  dvourohá děloha

  Vzniká neúplným splynutím střední části Müllerových vývodů. Má dvě dutiny a jeden děložní hrdlo, méně často dva děložní hrdlo, spojené s jednou normální pochvou nebo s pochvou rozdělenou částečnou přepážkou. Ve 20 % případů vývojových anomálií dělohy je detekována kompletní dvourohá děloha – orgán se dvěma oddělenými dutinami. Neúplná dvourohá děloha připomíná symbolický obraz srdce, má společnou dutinu a upravené dno, rozdělené více či méně výrazným výběžkem.

  Sedlová děloha

  Tvoří 23 % z celkového počtu vývojových anomálií dělohy a je orgánem se sedlovitou prohlubní v oblasti fundu. Může být rozdělena úplným nebo částečným intrauterinním septem. Často se vyskytuje asymptomaticky. Některé pacientky prožívají normální těhotenství a úspěšný porod. V ostatních případech se s touto anomálií ve vývoji dělohy vyskytuje potrat, prezentace plodu koncem pánevním, patologie placenty, předčasný porod, slabý nebo nekoordinovaný porod.

  Zdvojení dělohy a pochvy

  Týká se případů duplikace ženských pohlavních orgánů. Častější variantou této anomálie ve vývoji dělohy je současné zdvojení dělohy a pochvy méně často, jsou detekovány dvě dělohy se společnou pochvou; Orgány k sobě obvykle více či méně těsně přiléhají nebo částečně srostly, ale byly popsány případy dělohy oddělené močovým měchýřem. Stupeň zralosti orgánů u této anomálie vývoje dělohy se může výrazně lišit – od dvou stejně zralých děloh a pochvy na obou stranách až po extrémně nerovnoměrný vývoj (plnohodnotný párový orgán na jedné straně a rudimentární na druhé straně) . Při dostatečném rozvoji obou párových orgánů může menstruace a těhotenství nastat v kterékoli děloze.

  Hypoplazie dělohy

  Ageneze (úplná absence dělohy) je vzácná patologie a je diagnostikována především při pitvě neživotaschopných plodů s mnohočetnými vrozenými vadami. Hypoplazie dělohy je poměrně běžná anomálie, může být kombinována s jinými projevy infantilismu nebo být izolovanou patologií. Je možné úměrné snížení velikosti těla a děložního čípku nebo snížení těla v kombinaci s prodloužením děložního čípku.

  Často doprovázeno porušením polohy dělohy (patologické ohýbání dopředu nebo dozadu). Pacientky s touto anomálií vývoje dělohy si mohou stěžovat na algomenoreu a amenoreu. Existují tři formy této anomálie ve vývoji dělohy:

  • malý nebo hypoplastický (délka orgánu je asi 8 cm, poměr těla a krku není narušen);
  • infantilní (délka orgánu je více než 3 cm, děložní čípek je prodloužený);
  • rudimentární (délka orgánu je menší než 3 cm, délka děložního čípku je více než polovina celkové délky dělohy). Rudimentární děloha může být funkční nebo nefunkční.

  Někdy s touto vývojovou anomálií dělohy chybí děložní hrdlo nebo cervikální kanál.

  diagnostika

  Typ anomálie se určuje na základě gynekologického vyšetření a dalších údajů z výzkumu. K objasnění rysů anomálie vývoje dělohy se používají invazivní studie – hysteroskopie a laparoskopie, které umožňují vyhodnotit tvar, objem a stav vnitřní dutiny dělohy, určit strukturu, identifikovat průvodní patologii vejcovodů a další poruchy. Moderní alternativou k invazivnímu výzkumu se stává netraumatická MRI a ultrazvuk s vysokým rozlišením.

  Léčba vývojových anomálií dělohy

  Taktiku léčby vývojových anomálií dělohy určuje gynekolog individuálně s ohledem na typ a závažnost anomálie, věk a stav těla pacientky, její touhu mít děti a další faktory. Indikacemi pro urgentní chirurgický zákrok jsou těhotenství v rudimentárním rohu dělohy, akumulace menstruační krve v atretické pochvě nebo v izolované dutině rohu dělohy.

  Indikace k plánované operaci pro vývojové anomálie dělohy obvykle zahrnují reprodukční dysfunkci (potrat, neplodnost). U jednorohé dělohy se odstraňuje rudimentární roh a následuje fixace vejcovodu k rohu dělohy. V případě dvojité nebo dvourohé dělohy jsou stěny orgánu rozříznuty podél vnitřního okraje a poté spojeny, čímž se vytvoří jediná dutina. Chirurgická intervence se obvykle provádí otevřeným přístupem (Strassmannova operace), méně často pomocí hysteroskopie. V případě sedlovité dělohy se při hysteroskopii obvykle provádí metroplastika přirozenými průchody.

  Předpověď

  Prognóza je určena typem patologie, stupněm zralosti dělohy a objemem orgánové dutiny. Zvyšuje se riziko samovolného potratu, potratu a předčasného porodu. Řízení těhotenství v případě vývojových anomálií dělohy zahrnuje prevenci potratu, krvácení a isthmicko-cervikální insuficience. Pokud po 26 týdnech hrozí potrat, je indikován císařský řez.

  V ostatních případech se taktika porodnické asistence u vývojových anomálií dělohy stanovuje s přihlédnutím k poloze a stavu plodu, přítomnosti endokrinních a somatických onemocnění u matky a dalším faktorům. Provádění chirurgických zákroků umožňuje zvýšit pravděpodobnost úspěšného těhotenství z 30-40 na 90 procent nebo více. Ženy s vývojovými anomáliemi dělohy, které si dříve stěžovaly na bolestivou menstruaci a celkové nepohodlí během menstruace, uvádějí vymizení bolestí a zlepšení pohody.

  V případě závažných anomálií ve vývoji dělohy a potratu se žena může uchýlit k využití náhradního mateřství. Umělé oplodnění metodou ICSI, IMSI nebo PICSI se provádí pomocí vlastního vajíčka pacientky a spermií manžela (nebo spermií dárce). Poté se embrya kultivují. Po výběru a úplném vyšetření náhradní matky jsou embrya implantována do její dělohy.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě vývojových anomálií dělohy.

  zdroje

  1. Vrozené anomálie dělohy a pochvy / Lysyak D.S. — 2017.
  2. Moderní přístupy k ultrazvukové diagnostice vývojových anomálií dělohy / Mikheeva N.G., Mikhalevich S.I., Yakutovskaya S.L., Markovskaya T.V. // Medical news. — 2012.
  3. Těhotenství u žen s vrozenými anomáliemi dělohy a pochvy / Grigorieva Yu.V., Bystritskaya T.S., Lysyak D.S., Malkova O.V. // Bulletin univerzity přátelství národů Ruska. Série: Medicína. — 2009.
  4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  

  Takzvaný děložní faktor není nejméně významnou příčinou ženské neplodnosti a podle statistik tvoří 5 %.

  Patří sem všechny patologie, které poškozují myometrium (tloušťka dělohy) a endometrium (vnitřní vrstva), stejně jako vývojové anomálie dělohy jako orgánu. V přítomnosti děložních myomů nebo endometriózy je narušen krevní oběh v celém orgánu, což brání normálnímu vývoji embrya. Sliznice dělohy, endometrium, je prostředí, ve kterém se embryo uchytí a následně se vyvíjí. Narušení struktury a funkcí endometria může dobře vyvolat neplodnost.

  Méně často jsou příčinou neplodnosti vrozené vady nebo vývojové vady dělohy.

  Specialisté naší kliniky jsou připraveni vám pomoci tyto problémy vyřešit.

  Zastavme se podrobněji u vývojových anomálií dělohy.

  Bezpečně a efektivně pomáhat každému pacientovi na základě znalostí, inovativních technologií, výzkumu a nashromážděných lékařských zkušeností.

  Ageneze

  Ageneze je extrémně vzácná. S touto patologií je ženská děloha velmi malá nebo zcela chybí a vagína není plně vyvinutá nebo velmi krátká. Nejčastěji se tento problém odhalí, pokud dívka nezačne včas menstruovat. Patologie také vytváří problémy během sexu.

  Jedinou příležitostí pro ženy s nedostatečně vyvinutými reprodukčními orgány zažít mateřství je náhradní mateřství.

  Duplikace dělohy

  Tato patologie je také velmi vzácný případ. S touto anomálií mají ženy dvě dělohy. Každá osoba může mít svůj vlastní děložní čípek a vagínu. To neovlivňuje schopnost otěhotnět, pokud jsou orgány vyvinuty normálně.

  Jednorohá děloha

  Jednorohá děloha je o polovinu menší než normální děloha a má jeden vejcovod (odtud pochází její název). Tato patologie je poměrně vzácná. Jeho vývoj začíná v raných fázích těhotenství. U jednorohé dělohy jsou většinou zachovány oba vaječníky a do jednoho z nich vede vejcovod. Těhotenství je zcela možné za předpokladu, že vaječník a vejcovod jsou normální.

  Kontaktujte nás a získejte odpovědi na své otázky a pomoc od našich specialistů

  dvourohá děloha

  Tento typ dělohy připomíná tvar srdce s „promáčknutím“ nahoře. Děloha se pro svůj tvar nazývá dvourohá. Tato patologie je častější než ostatní a představuje 20% z celkového počtu anomálií. Tento vývojový znak může ovlivnit možnost početí, pokud dojde k výrazné změně v dutině děložní. Během těhotenství má dítě méně prostoru k růstu. Existuje vysoká pravděpodobnost prezentace plodu koncem pánevním.

  Intrauterinní přepážka

  U tohoto typu anomálie je děložní dutina rozdělena na dvě části vazivovou nebo svalovou přepážkou. Může být částečná nebo úplná. Častější je částečné septum – v 33 % případů strukturálních anomálií úplné – mnohem méně často. Tato anomálie brání početí. V takových případech se používá destrukce nitroděložního septa s obnovením normální struktury děložní dutiny.

  Děloha je sedlového tvaru

  Sedlovitá děloha má uprostřed horní části zářez. Tato anomálie je běžná a při drobné změně tvaru neovlivňuje schopnost otěhotnět a vynosit dítě. Někdy je úpon placenty narušen, což má za následek její nízké umístění, což může vést k jejímu oddělení.

  

  Diagnostické metody

  Pokud se vyskytnou problémy s koncepcí, klinika provede potřebné testy:

  • Ultrazvukové vyšetření (US) umožní detekci patologií ve struktuře reprodukčních orgánů.
  • Magnetická rezonance (MRI) ukáže jasný obraz vnitřních orgánů (tato metoda je kontraindikována během těhotenství).
  • Hysterosalpingografie (HSG) je speciální typ rentgenového záření. Pomocí katétru se děloha a trubice naplní speciální kontrastní látkou. To pomůže lékaři vidět anatomické rysy dělohy a vejcovodů a poskytne informace o průchodnosti vejcovodů.
  • Laparoskopické vyšetření. Lékař provede mikrořezy, kterými se zavede endoskop – speciální kamera, která umožňuje diagnostikovat patologii vyšetřovaných orgánů.
  • Hysteroskopie – posouzení stavu dutiny děložní, endometria a jejich léčba.

  Léčba anomálií dělohy

  Ne všechny případy vyžadují léčbu.

  • Částečné nevyvinutí dělohy je někdy korigováno hormonální terapií.
  • V případě ageneze je možná chirurgická a plastická léčba, bez možnosti spontánního otěhotnění.
  • V případě intrauterinního septa je možná chirurgická léčba. V takových případech se používá destrukce septa s obnovením normální struktury děložní dutiny.

  

  Kontaktujte nás, naše klinika vám pomůže prožít radost z mateřství!