Screening 3. trimestru: načasování zákroku v těhotenství – v jakém týdnu probíhá, normální hodnoty – tabulka

Těhotenství je radostné a vzrušující období v životě ženy. V současné době se v porodnictví přikládá velký význam provádění ultrazvukových screeningů v určitých fázích těhotenství. Ale jak moc je to důležité? Proč zrovna v tuto dobu? To vše bude probráno v tomto článku.

Jak se liší běžné ultrazvukové vyšetření od screeningového?

Je důležité vědět, že screening se provádí ABSOLUTNĚ všem těhotným ve stejnou dobu. Účelem této studie je identifikovat závažné vývojové abnormality plodu. Jinými slovy, diagnostika je prováděna na nejlepším přístrojovém vybavení a nejkvalifikovanějšími odborníky, protože nesou velkou odpovědnost – identifikovat určité vývojové poruchy během nitroděložního vývoje.

V jakých fázích těhotenství by se měly provádět ultrazvukové screeningy?

Dle nařízení Ministerstva zdravotnictví (č. 572 n ze dne 01.11.2012. 11. 14) jsou v této věci přesně stanovené lhůty, od kterých by se mělo odchýlit pouze v krajních situacích. První screening se provádí od 18. do 21. týdne těhotenství, druhý od 30. do 34. týdne těhotenství a třetí ve XNUMX.-XNUMX. týdnu těhotenství.

První ultrazvukové vyšetření: jaké jsou normální ukazatele?

V 11-14 týdnu musí všechny těhotné podstoupit jedno z nejdůležitějších vyšetření – odbornou ultrazvukovou diagnostiku. Lékař určuje takové ukazatele, jako jsou:

1. Tep embrya (v době screeningu je důležité určit nejen přítomnost nebo nepřítomnost srdečního tepu, ale také srdeční frekvenci. Například srdeční tep 6-140 tepů za minutu je normální). Nepříznivým znakem jsou známky bradykardie (kdy je srdeční frekvence 160 tepů za minutu nebo méně) a těžká tachykardie (srdeční frekvence nad 100).
2. Měření temeno-zadní délky (zkráceně CRL).
3. Měření tloušťky šíjové translucence (zkráceně NVT)
4. Délka nosní kosti (spodní hranice normálu – 2 mm).
5. Umístění chorionu, místo budoucí placenty. Normálně je chorion umístěn na jakékoli stěně dělohy, ale situace, ve které se chorion nachází v oblasti vnitřního os nebo extrémně blízko k němu, je považována za nepříznivou. Tento typ připojení chorionu může způsobit placentu previa nebo nízkou placentaci.
6. Přítomnost nebo nepřítomnost choriového oddělení. Chorion je v podstatě místo, ze kterého se později vytvoří placenta. Z tohoto důvodu je důležité určit, zda existují nějaké oblasti, které se oddělily od stěny dělohy.
7. Korespondence velikosti embrya s gestačním věkem. Při provádění ultrazvuku se lékař vždy ženy ptá na první den poslední menstruace. A tato otázka není položena z plané zvědavosti. Právě díky těmto informacím můžeme pochopit, zda velikost embrya odpovídá gestačnímu věku. Proto je velmi důležité, aby žena tyto informace znala a řekla o tom svému lékaři.

Jaké jsou hodnoty normální nuchální translucence (NT)?

Co znamená zvýšení TVP?

Zvětšení tloušťky límcového prostoru je jedním z příznaků chromozomálních abnormalit nejčastěji, tento marker je charakteristický pro Downův syndrom, v důsledku hromadění tekutiny v této oblasti. Je však třeba poznamenat, že měření NT by mělo být prováděno s embryem v určité poloze (nemělo by nadměrně ohýbat nebo narovnávat hlavu).

Co může naznačovat snížení délky nosní kosti?

Zkrácení délky nosní kosti může být markerem chromozomálních abnormalit. Diagnózu však nelze stanovit pouze na základě jednoho příznaku. Pokud jsou na základě výsledků ultrazvuku zjištěny odchylky, provádí se rozšířené vyšetření.

Jaké vývojové anomálie lze zjistit při prvním ultrazvukovém screeningu?

První screening většinou dokáže odhalit nejzávažnější vývojové vady. Patří mezi ně závažné chromozomální abnormality, některá genetická onemocnění a závažné vývojové vady.

1. Downův syndrom
2. Patauův syndrom
3. Anencefalie (absence mozku)
4. Hydrocefalus (nadměrné hromadění mozkomíšního moku v mozku, rozšíření prostorů mozkomíšního moku)
5. Komplexní srdeční vady (tetralogie, Fallotova pentáda, defekty septa)
6. Vývojové vady pohybového aparátu (absence končetin, prstů)

Je možné diagnostikovat závažnou embryonální patologii pouze na základě prvního ultrazvukového screeningu?

Při zjištění závažných odchylek ve vývoji embrya je vhodné rozšířit diagnostické pátrání, je to nutné pro vyloučení falešně pozitivních výsledků. Mezi takové diagnostické postupy patří: provedení testů na genetické dvojky a trojky. V případě potřeby lze provést amniocentézu a odběr choriových klků. Tyto testy umožňují rozšířenou genetickou analýzu plodové vody a choriové tkáně za účelem identifikace hrubých a závažných patologií). Je však třeba mít na paměti, že tyto diagnostické postupy mohou vést k závažným komplikacím, včetně spontánního potratu).

Některé vývojové vady zjištěné při vyšetření nevyžadují pro svou zřejmost další výzkum. Například nepřítomnost končetiny nebo závažné defekty neurální trubice (anencefalie, hydrocefalus).

Co dělat, když byly při prvním ultrazvukovém screeningu zjištěny závažné vývojové vady?

Pokud během vyšetření lékař zjistil přítomnost příznaků, které naznačují přítomnost závažných vývojových vad u embrya, v tomto případě se s ženou vede vysvětlující rozhovor, je uspořádána konzultace s lékaři: porodníkem-gynekologem, a je pozván genetik, neonatolog a někdy i dětský chirurg. Při zjištění vývojových vad neslučitelných se životem je ženě nabídnuto ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů. Pokud se zjištěná porušení týkají pouze vnějších vývojových vad bez ohrožení života, pak se žena sama rozhodne, zda bude pokračovat v těhotenství nebo ne.

Druhý ultrazvukový screening: načasování a účel?

V 18.–21. týdnu se provádí druhý screening, který umožňuje mnohem podrobnější vyšetření plodu. Druhý screening může určit:

1. Srdeční vady (absence srdečních přepážek, chlopenní vady)
2. Absence nebo patologie vnitřních orgánů plodu nebo jejich abnormální umístění (jediná ledvina, její abnormální tvar, prolaps ledviny, absence žlučníku, sleziny, zrcadlové uspořádání orgánů, cévní anomálie – rozšíření cév (aneuryzmata)
3. Nádory u plodu
4. Množství plodové vody.
5. Umístění placenty (placenta previa, abrupce placenty, hematom v dutině děložní, v prostoru mezi placentou a dělohou)
6. Anomálie stavby obličejové lebky (neuzavřenost horního rtu – rozštěp rtu, nedomykavost tvrdého patra – rozštěp patra)
7. Rychlost průtoku krve v systému matka-placenta-plod. Průtok krve se hodnotí jak v děložních tepnách, tak v cévách pupečníku, a dokonce i ve střední mozkové tepně plodu, aby se identifikovaly poruchy krevního toku a známky hypoxie plodu.
8. Povinné je vyšetření děložního čípku (jeho délka, šířka cervikálního kanálu).

Třetí ultrazvukový screening: kdy se provádí a co odhalí?

Tato studie se provádí ve třetím trimestru, konkrétně ve 30-32 týdnech těhotenství. Umožňuje identifikovat nejsložitější, obtížně diagnostikovatelné vývojové vady a patologie vývoje těhotenství. Patří sem:

1. Malé nádory plodu
2. Komplexní malformace cerebrálního cévního systému
3. Obtížně dostupná vizualizace vnitřních defektů fetálních orgánů.
4. Rotace placenty do svalové stěny dělohy
5. Vady mozku a míchy plodu
6. Obtížná diagnóza srdečních a cévních vad

Mezi nezbytná vyšetření ve třetím trimestru patří vyšetření průtoku krve, počítání plodové vody, měření srdeční frekvence plodu, stanovení všech rozměrů plodu (tzv. fetometrie, která měří velikost všech kosterních kostí) a cervikometrie (stanovení délky plodu). děložního čípku).

Co dělat, když termín promítání zmešká?

Tato situace je zpravidla častější u žen, které se z určitých důvodů o svém těhotenství dozvěděly pozdě, dále u mladých žen těhotných poprvé a u žen, které se mylně domnívaly, že již dosáhly menopauzy ( ale ve skutečnosti se menstruace zastavila v síle těhotenství). V takových situacích je nutné provést odborný ultrazvuk co nejdříve, protože je vysoká pravděpodobnost odhalení vývojových vad v pozdější fázi, které mohou představovat určitá rizika pro plod a matku.

Je nutné při ultrazvukovém vyšetření určit pohlaví plodu?

Lékař provádějící ultrazvukový screening musí vyšetřit urogenitální systém plodu. Lékař ale v tomto případě nestojí jen před cílem určit pohlaví, nesmí mu chybět žádné vývojové vady genitálu (hydrokéla, kryptorchismus, Küstner-Rokitanského syndrom a další vývojové anomálie).

Musím se na toto studium připravit?

Před studiem není nutná žádná speciální příprava. První screening se však obvykle provádí s plným močovým měchýřem (v tomto případě je lepší vizualizace). Proto v této fázi musíte přijít na ultrazvuk s plným močovým měchýřem). Před vyšetřením by měl být mírný pocit nutkání na močení (ale nepřehánějte to).

Je nutné mezi screeningy dělat ultrazvuk?

V normálním těhotenství není potřeba ultrazvukové vyšetření mimo screening. Existují však určité patologie, které vyžadují neustálé sledování a dynamiku stavu. Například při poruchách průtoku krve v děložních tepnách nebo v cévách pupečníku je nutné provádět častá ultrazvuková vyšetření s povinným měřením rychlosti průtoku krve (dopplerometrie).

Jaký ultrazvukový přístroj se používá pro screening?

Tento výzkum se obvykle provádí na velmi dobrém zařízení expertní třídy, které umožňuje konstrukci a modelování 3D obrazu. Za zmínku ale stojí nejen vysoké rozlišení těchto zařízení, ale také lidé provádějící tento výzkum. Screening provádějí ti nejlepší specialisté s rozsáhlými zkušenostmi a znalostmi.

Jak důležitý je screening?

Ultrazvukový screening v porodnictví má velký význam. Právě díky takto pokročilé diagnostice se podařilo výrazně zvýšit záchyt vývojových vad, komplexních anomálií a chromozomálních onemocnění. Z výše uvedených důvodů je přínos ultrazvukové diagnostiky pro porodnictví jen velmi těžko přeceňovat. Nejvíce vad je odhaleno při prvním screeningu, čímž se výrazně snížil počet narozených dětí s komplexními vývojovými vadami a chromozomálními abnormalitami.