Schizoafektivní porucha: příznaky, léčba a prognóza
Výskyt se liší v závislosti na nozologické orientaci, ale je nižší než u schizofrenie a afektivních poruch.
Co spouštěče / příčiny schizoafektivních poruch:
Etiologicky lze schizoafektivní poruchy považovat za výsledek interakce bilaterální genetické zátěže schizofrenie a afektivních poruch. Existují však náznaky genetické nezávislosti těchto poruch, jejich zaměření na piknický konstituční pól. Faktor periodicity přibližuje tyto poruchy epilepsii, což potvrzují i EEG data: někteří pacienti mají paroxysmální aktivitu v pravé (nedominantní) temporální oblasti a diencefalické oblasti.
Příznaky schizoafektivní poruchy:
V závislosti na nozologické orientaci byly tyto poruchy stejně úspěšně klasifikovány jako periodická paranoidní schizofrenie a atypické varianty afektivních psychóz (bipolární nebo rekurentní).
Schizoafektivní porucha je přechodná endogenní funkční porucha, která prakticky není doprovázena žádnou vadou a u níž afektivní poruchy doprovázejí a trvají déle než produktivní symptomy schizofrenie (F20). Ataky se vyznačují vysokým polymorfismem. Struktura atak: depresivně-paranoidní a expanzivní (manicko)-paranoidní obrazy.
Depresivně-paranoidní záchvaty se obvykle projevují depresivní náladou, ke které se přidávají bludné představy o sebeobviňování, představy o otravě, infekci AIDS, rakovině nebo jiné nevyléčitelné nemoci. Na vrcholu záchvatu je možný depresivní stupor nebo depresivní oneiroid s ponořením do hlubin pekla. Pravděpodobné je zahrnutí prvořadých symptomů charakteristických pro schizofrenii, například symptom otevřenosti myšlenek, sluchově imperativní halucinace. Představy univerzálního zničení a rozkladu (Cotardův blud, nihilistický blud), věčné hříšnosti (Ahasverův syndrom) a hypochondrický blud mohou vést k depresím.
Expanzivní (manicko)-paranoidní záchvaty se mohou projevovat expanzivním nebo manickým afektem, zkrácenou dobou spánku a nespoutanou radostí a jsou doprovázeny představami o velkoleposti (expanzivní parafrenie), představami o hypnotickém, psychoenergetickém nebo aparátovém vlivu na myšlenky, chování, pocity a impulsy. Na vrcholu psychózy jsou možné oneiroidní inkluze kosmického obsahu, magické delirium a změna tempa času. Odchod z psychózy může být doprovázen hypománií.
Smíšené stavy se vyznačují kolísáním afektu od hypomanického a manického až po depresivní s ambivalentním (manichejským) deliriem, jehož obsah zahrnuje boj mezi silami dobra a zla s odpovídajícími pozitivními a negativními sluchovými halucinacemi, které jsou protichůdné a vzájemně se vylučující. Smíšené stavy lze také charakterizovat střídáním depresivně-paranoidních a expanzivně-paranoidních poruch typu psychóz strachu ze štěstí.
Délka trvání psychózy není kratší než 2 týdny. V intermisích obvykle chybí známky emocionálně-volní poruchy, ale po akutní psychóze mohou po určitou dobu přetrvávat buď schizofrenní, nebo afektivní příznaky.
Klinický příklad: Pacientka M., 27 let. Onemocněla poprvé po porodu. Její nálada se zhoršila, začala si myslet, že ji z porodnice nevezmou, že se dítěti stalo něco hrozného. Objevily se myšlenky na smrt, nemohla spát a odmítala jíst. Cítila se provinile. Po propuštění z porodnice se její nálada náhle změnila, rozhodla se, že je další inkarnací královny Zoe. Požadovala pro sebe výjimečné pocty. Nakreslila genealogii, která takové genetické spojení prokázala. Její dítě bylo ve skutečnosti dědicem císaře, nikoho k němu nepustila. Pozadí její nálady bylo hypomanické s expanzivním odstínem. Vzala si do rukou mnoho věcí, ale rychle se vyčerpala. Po terapii neuroleptiky v kombinaci s lithiem se její stav zcela normalizoval. O dva roky později se však opět stala smutnou a zdrženlivou. Plakala a stěžovala si na svůj neúspěšný život, cítila se provinile, že se o syna dobře nestará. Melancholii někdy náhle doprovázela úzkost s motorickým neklidem. Tento stav se náhle změnil v opak. Po přečtení knihy o dějinách Francie se rozhodla, že je ve skutečnosti milenkou Josefíny a Napoleona. Rozstřihla záclony a ušila si tuniku, ve které se procházela. Řeč byla zrychlená, s tematickými útržky. Po ukončení stavu následovaly na jaře a na podzim periodické hypomanie.
Diagnóza schizoafektivních poruch:
Na základě identifikace symptomů schizofrenie a afektivních poruch, přičemž trvání afektivních poruch je delší než u schizofrenie, jsou možné následující možnosti:
- 1. Onemocnění začíná změněným afektem, který doprovází produktivní symptomy schizofrenie a končí jimi.
- 2. Onemocnění začíná změněným afektem a příznaky schizofrenie, po kterých se změněný afekt nadále zaznamenává.
- 3. Onemocnění začíná změněným afektem, který doprovází produktivní příznaky schizofrenie, po jehož dokončení je změněný afekt nadále zaznamenáván.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění je třeba odlišit od schizofrenie, postschizofrenní deprese a organických stavů podobných schizofrenii. schizofrenie jsou charakterizovány kombinací produktivních a negativních poruch, ty druhé se u schizoafektivních poruch obvykle nepozorují. U schizofrenie je doba trvání změněného afektu kratší než u produktivních poruch, jinými slovy, takové afektivní stavy se pozorují pouze na vrcholu psychózy. postschizofrenní deprese Klinický obraz deprese je atypický a anamnéza ukazuje typickou schizofrenní psychózu. Organické stavy lze rozlišit na základě paraklinických, neurologických a neuropsychologických výzkumných dat.
Léčba schizoafektivních poruch:
Léčba se dělí na léčbu ataky a preventivní terapii následných ataků. K léčbě depresivně-paranoidní ataky se používají neuroleptika a tricyklická, tetracyklická antidepresiva (amitriptylin, melipramin, velbutrin, maprotilin). K léčbě expanzivně-paranoidních stavů se používají neuroleptika (někdy beta-blokátory) a lithium nebo karbamazepin. Preventivní terapie je založena na užívání udržovacích dávek uhličitanu lithného (contemnol, litinol, lithobid) v dávkách až 400-500 mg nebo karbamazepinu v dávkách až 200 mg, někdy přípravků s kyselinou valproovou. U depresivně-paranoidních epizod se používá také elektrokonvulzivní terapie (ECT).
Na které lékaře byste se měli obrátit, pokud máte schizoafektivní poruchu:
Máte z něčeho obavy? Chcete se dozvědět podrobnější informace o schizoafektivních poruchách, jejich příčinách, symptomech, metodách léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po něm? Nebo potřebujete vyšetření? Můžete. objednat se k lékaři .
Schizoafektivní porucha je duševní onemocnění charakterizované přítomností známek klasické schizofrenie v kombinaci s epizodami manického vzrušení. Tento patologický stav vážně omezuje schopnost pacienta vést plnohodnotný život.
Jaký je rozdíl mezi schizoafektivní poruchou a schizofrenií?
Tento stav je hraniční, ale neodděluje zdravou a nezdravou psychiku, ale odděluje bipolární afektivní poruchu od schizofrenie.
Schizoafektivní porucha má pestřejší příznaky než schizofrenie. Diagnózu může stanovit pouze zkušený psychiatr. Problém je v tom, že pacient může pociťovat příznaky charakteristické pro schizofrenii, jako jsou halucinace a bludy. Tyto příznaky však nejsou konstantní.
Často se ataky onemocnění doprovázené živými příznaky schizofrenie vyskytují jen několikrát za život pacienta. Zároveň jsou poruchy nálady přítomny téměř neustále. Pacienti se schizoafektivní poruchou zažívají živé ataky manického a depresivního chování. Tyto projevy jsou charakteristické pro bipolární poruchu.
Typy schizoafektivní poruchy
Existují 3 typy onemocnění. Nejčastější je manický typ, při kterém pacient zažívá záchvaty s výraznými příznaky. Během exacerbací se zvyšuje úroveň motorické excitace, pozorují se poruchy řeči, projevy deliria a mánie. Neexistuje však fantastické hodnocení vlastních schopností. Exacerbace se periodicky opakují.
Depresivní typ je méně častý. Během exacerbací pacienti vykazují příznaky těžké nebo středně těžké deprese, zatímco příznaky schizofrenie se stávají výraznějšími.
Při zvažování schizoafektivní poruchy je smíšený typ nejvýraznější odchylkou v klinickém obrazu. Charakteristické rysy onemocnění je obtížné identifikovat v jediném sdělení.
Během exacerbací mohou být příznaky schizofrenie doplněny záchvaty deprese, které jsou okamžitě nahrazeny pocitem euforie a motorického vzrušení. Pacienti často současně zažívají nával síly, optimismus, pesimismus a nedůvěru v budoucnost. Během exacerbací může pacient představovat nebezpečí pro sebe i pro ostatní.
Příčiny a příznaky
Přesné příčiny této duševní poruchy stále nejsou známy. Existuje však několik faktorů, které mohou přispět k rozvoji této patologie. Mezi ně patří užívání drog, genetická predispozice, časté vystavení stresovým situacím, život v nepříznivých podmínkách a špatné rodinné vztahy.
Ve většině případů není možné přesně určit, co spustilo zjevné příznaky tohoto problému. Někteří lidé vykazují známky bipolární poruchy dlouhodobě. Období deprese se střídají s manickým vzrušením.
Takoví lidé se mohou ostatním zdát zvláštní, ale stále jsou schopni se o sebe postarat a plnit si své pracovní povinnosti. Pokud však existuje provokující faktor, klinický obraz může být doplněn halucinacemi a deliriem.
Osobnost pacienta se postupně mění. Omezuje kontakty s okolním světem a může se stát agresivním a podrážděným. Mohou se objevit sebevražedné myšlenky.
Léčba poruchy
Tento syndrom může potvrdit pouze psychiatr po rozhovoru s pacientem a provedení řady diagnostických testů a studií. Léčba tohoto onemocnění by měla být zaměřena na odstranění zjevných symptomů a dosažení dlouhodobé remise. V budoucnu se pracuje na socializaci pacienta a jeho návratu do normálního života. Během období exacerbace se používají neuroleptika. Mezi léky této skupiny, často používané pro toto onemocnění, patří:
- Solean.
- haloperidol.
- Moniten.
- Truxal.
- Solex.
- Kvetiron.
- Abixa.
- Risperidon.
- klozapin.
- Rispaxol.
- Clopixol a další.
Kromě toho se do léčebného režimu zavádějí antidepresiva, sedativa a trankvilizéry. V některých případech může být nutné užívání léků na spaní. Během exacerbace lze stav pacienta stabilizovat pomocí fyzioterapie. Užitečné může být použití bromcollaru a borovicových koupelí.
Po stabilizaci stavu pacienta je nutná dlouhodobá práce s psychoterapeutem. Přínosná může být jak skupinová práce, tak individuální rozhovory. Dále je nutná spolupráce s příbuznými pacienta, protože rodinné konflikty a emocionální napětí ve vztazích mohou způsobit exacerbace. Pro snížení rizika opakovaných exacerbací může být pacientovi doporučeno užívání léků v udržovacích dávkách.
Pacient často potřebuje změnit zaměstnání za méně stresující. Někdy je nutné podstoupit léčbu v nemocničním prostředí.
Předpověď
Průběh schizoafektivní poruchy je téměř nemožné předvídat. V některých případech jsou exacerbace vzácné a dají se úspěšně kontrolovat léky, zatímco v jiných případech se příznaky projevují výraznější formou, což vede k rychlé degradaci osobnosti a postižení.
Schizoafektivní psychózy jsou navíc spojeny s rizikem sebevražedných pokusů pacientů. Ve většině případů je při včasném zahájení léčby prognóza příznivá. Po úlevě od příznaků pomocí léků a socializace mohou pacienti vést téměř plnohodnotný život, ale potřebují pravidelně navštěvovat lékaře kvůli léčbě.
Často kladené dotazy
Co je schizoafektivní porucha?
Schizoafektivní porucha je duševní onemocnění, které kombinuje příznaky schizofrenie a poruch nálady, jako je deprese nebo mánie. Lidé se schizoafektivní poruchou mohou pociťovat halucinace, bludy, poruchy myšlení a změny nálady a emocí.
Jak léčit schizoafektivní poruchu?
Léčba schizoafektivní poruchy obvykle zahrnuje kombinaci léků a psychoterapie. Antipsychotika se používají ke zmírnění psychotických symptomů, jako jsou halucinace a bludy. K zvládání emočních symptomů lze použít antidepresiva nebo stabilizátory nálady. Psychoterapie, včetně kognitivně behaviorální terapie a podpůrné péče, může pacientům pomoci vyvinout strategie pro zvládání symptomů a zlepšení kvality života.
Užitečné tipy
TIP #1
Navštivte odborníka. Schizoafektivní porucha vyžaduje komplexní a individuální přístup k léčbě. Navštivte psychiatra, který dokáže stanovit správnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.
TIP #2
Užívejte léky podle předpisu. Léčba schizoafektivní poruchy obvykle zahrnuje užívání antipsychotik a léků stabilizujících náladu. Je důležité dodržovat pokyny lékaře a užívat léky pravidelně, i když se vaše příznaky zlepšují.
TIP #3
Udržujte zdravý životní styl. Schizoafektivní porucha může být spojena se zvýšeným rizikem vzniku dalších zdravotních problémů, jako je cukrovka a srdeční choroby. Udržujte zdravý životní styl, včetně pravidelného cvičení, zdravé stravy a vyhýbání se nezdravým návykům.