Salpingootitida – příznaky a léčba u dospělých a dětí 2020

Chirurgická léčba pacientů s chronickým hnisavým zánětem středního ucha (epitympanitida, mezotympanitida) – tympanoplastika s dezinfekcí a v případě potřeby rekonstrukcí řetězce sluchových kůstek:

Chronický hnisavý zánět středního ucha (CSOM) — je onemocnění středního ucha, které se vyznačuje třemi hlavními ukazateli: přetrvávající perforací bubínku, neustálým nebo periodickým hnisavým výtokem z ucha a ztrátou sluchu.

Zánětlivá onemocnění středního ucha jsou rozšířena mezi populací všech věkových skupin. Podle WHO trpí zánětlivými onemocněními středního ucha s různým stupněm ztráty sluchu 1 až 5 % světové populace.

Podle klinického průběhu a závažnosti onemocnění se rozlišují dvě formy chronického purulentního zánětu středního ucha:

• mezotympanitida (tubotympanický purulentní zánět středního ucha);
• epitympanitida (chronický epitympano-antrální purulentní zánět středního ucha).

Zásadním rozdílem mezi oběma formami onemocnění je poškození kostních struktur středního ucha a převažující lokalizace patologického procesu v bubínku u epitympanické formy. Mezotimpanitida je příznivější formou chronického zánětu středního ucha.

Příčiny chronického hnisavého zánětu středního ucha (CSOM):

• v důsledku pokročilé formy akutního zánětu středního ucha nebo jeho nedostatečné léčby, kdy vzniklé pozánětlivé změny na sliznici a strukturách středního ucha přispívají k chronicitě procesu.
• řada vnějších faktorů, včetně chemické expozice nebo mechanického poškození v důsledku zranění.

Vývoj chronického zánětu středního ucha je způsoben různými faktory, včetně snížení celkového imunitního stavu těla, přítomnosti doprovodných onemocnění těla, virulentních kmenů patogenů odolných vůči antibakteriálním lékům, porušení reparačních procesů, dysfunkce sluchové trubice atd. Rozvoj a udržení chronického zánětu středního ucha může usnadnit i zakřivení nosní přepážky, přítomnost adenoidních vegetací.

Příznaky a příznaky chronického hnisavého zánětu středního ucha:

• periodický nebo stálý výtok hnisu z ucha,
• ztráta sluchu
• periodicky se vyskytující bolest ucha,
• pocit hluku v uchu,
• závratě.

V některých případech však mohou tyto příznaky chybět nebo být mírné.

Důvody pro zhoršení procesu:

• SARS,
• voda se dostane do ucha,
• rýma, onemocnění nosu a nosohltanu.

Při zhoršení onemocnění se zvyšuje výtok hnisu, může se zvýšit tělesná teplota, zvyšuje se nebo se objevuje hluk a mírná bolest v uchu.

Léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha

Konzervativní léčba chronického purulentního zánětu středního ucha umožňuje dosáhnout pouze dočasného zlepšení a v některých případech je zcela neúčinné.

Hlavním důvodem neúčinnosti konzervativní léčby je přítomnost přetrvávající perforace bubínku. Defekt ušního bubínku je otevřená cesta pro šíření infekce z vnějšího prostředí do středního ucha, které má za normálních okolností strukturu uzavřené dutiny, jejíž jediná komunikace s vnějším prostředím je přes sluchovou trubici. Přítomnost přetrvávající perforace ušního bubínku, konstantní nebo periodický hnisavý výtok udržuje zánětlivý proces ve středním uchu, což často vede k destrukci (rozpadu) řetězce sluchových kůstek středního ucha. Dlouhodobý průběh chronického zánětu středního ucha vede k výraznější ztrátě sluchu a většímu šíření zánětlivého procesu.

Včasná diagnostika a léčba chronického zánětu středního ucha jsou klíčem k prevenci šíření patologického procesu ve středním uchu a progresi nedoslýchavosti.

Chirurgická léčba chronického purulentního zánětu středního ucha

Tympanoplastika je metoda chirurgické obnovy zvukovodného aparátu středního ucha (bubínek a řetěz kůstek), jejímž cílem je zastavení hnisání a zlepšení sluchu. Tympanoplastika v případě neporušeného funkčního řetězce sluchových kůstek může být omezena na obnovu pouze bubínku – myringoplastiku. Častým důsledkem chronického zánětu středního ucha je úplná nebo částečná destrukce řetězce sluchových kůstek. Pokud dojde k defektu nebo dysfunkci jednotlivých prvků sluchového kůstkového řetězce, provádí se osikuloplastika (obnovení celistvosti a pohyblivosti sluchového kůskového řetězce). Tympanoplastiku lze provádět jako samostatnou operaci nebo jako nezbytnou konečnou fázi rekonstrukčních operací po dříve prodělaných sanitačních (radikálních) výkonech na středouší.

V současnosti je celosvětově uznáván „zlatý standard“ materiálů používaných při tympanoplastice jako autologní tkáň pacienta (chrupavka, perichondrium, fascie spánkového svalu). Je to dáno nejen kompletní imunologickou kompatibilitou tkání, která eliminuje riziko odmítnutí transplantátu, ale také vysokými funkčními kvalitami těchto materiálů.

Chirurgická léčba následků zánětlivá patologie středního ucha: adhezivní zánět středního ucha, tympanoskleróza, tympanofibróza, “suchý” perforovaný zánět středního ucha:

Onemocnění středního ucha jsou v populaci velmi rozšířená a jsou k nim náchylní dospělí i děti. Nemoci středního ucha vedou ke ztrátě sluchu, snižují sluch a výrazně snižují kvalitu života. Zánětlivá onemocnění středního ucha často způsobují intrakraniální komplikace, které pro člověka představují smrtelné nebezpečí.

Zánětlivá onemocnění středního ucha jsou:

Hnisavý zánět středního ucha – je komplexní zánětlivý proces, při kterém dochází k perforaci ušního bubínku, doprovázené hnisavým krvavým výtokem, vystřelujícími bolestmi a výraznou ztrátou sluchu. Pokud pacient oddaluje léčbu hnisavého zánětu středního ucha nebo je léčba nesprávná, onemocnění se stává chronickým, kdy je nevyhnutelné poškození ušního bubínku.

Epitympanitida – vzniká v důsledku prorůstání tkáně z vnějšího zvukovodu do dutiny bubínku, což vede k destrukci kostních stěn struktur středního a vnitřního ucha.

Mezotympanitida – jedná se o zánět sliznice centrální části bubínkové dutiny, vyznačující se častým hnisavým výtokem a výraznou ztrátou sluchu.

Adhezivní nebo jizvitý otitis nastává, když se tvoří hustá pojivová tkáň a srůsty, což vede k omezené pohyblivosti sluchových kůstek a narušení samotného mechanismu vedení zvuku z ušního bubínku do hlemýždě vnitřního ucha.

→

Pacienti

→

Zaměstnanci