Revmatoidní artritida hlezenního kloubu: příčiny, příznaky, diagnostika a znaky léčby

Revmatoidní artritida je jedno z nejčastějších autoimunitních onemocnění, vyskytuje se přibližně u 0,5–1,0 % světové populace a jde o systémový proces, který často postihuje nejen klouby, ale i různé vnitřní orgány. V posledních letech bylo zjištěno, že pacienti trpící revmatoidní artritidou mají zkrácenou délku života na 7–10 let a riziko rozvoje kardiovaskulárních patologií se zvyšuje o 50 %.

V tomto článku si vysvětlíme, proč se u revmatoidní artritidy zvyšuje riziko poškození srdce, jaké příznaky mohou naznačovat rozvoj kardiovaskulárních komplikací a také se zamyslíme nad hlavními diagnostickými metodami a principy léčby kardiálních projevů onemocnění.

Proč se u revmatoidní artritidy zvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací?

Je známo, že pacienti s revmatoidní artritidou mají vyšší riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění ve srovnání s běžnou populací. Subklinická ateroskleróza se vyskytuje u každého třetího pacienta s revmatickým onemocněním kloubů. S čím to souvisí?

Podle moderních koncepcí je patogeneze aterosklerotických vaskulárních lézí založena na systémovém zánětu vyvolaném patologickou aktivací hlavních vazeb vrozené a získané imunity. Normálně endoteliální buňky a buňky hladkého svalstva zajišťují integritu a elasticitu arteriální stěny, čímž omezují její infiltraci buňkami imunitního systému. Pod vlivem zánětlivého procesu jsou tyto buňky aktivovány a jejich normální funkce jsou narušeny, což přispívá k tvorbě aterosklerotických plátů.

Je pozoruhodné, že mechanismy vývoje aterogeneze jsou v mnoha ohledech podobné poruchám, které jsou základem systémových imuno-zánětlivých revmatických onemocnění, především revmatoidní artritidy. Proto kromě tradičních rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění hraje roli ve vývoji aterosklerotických vaskulárních lézí u revmatoidní artritidy také chronický revmatoidní zánět. Předpokládá se, že ke kumulaci tradičních rizikových faktorů kardiovaskulárních patologií dochází ještě před nástupem symptomů onemocnění a systémový revmatoidní zánět přispívá k progresi poškození srdce a cév a vyvolává rozvoj závažných kardiovaskulárních komplikací.

Je klinicky prokázáno, že existuje úzký vztah mezi progresí aterosklerózy, aktivitou revmatoidního zánětu, rozvojem mimokloubních projevů a hyperprodukcí prozánětlivých mediátorů a autoprotilátek. V tomto ohledu je zvláště zajímavé studium účinku protilátek proti cyklickému peptidu obsahujícímu citrulin (CCP), jehož zvýšená tvorba je u revmatoidní artritidy spojena se syntézou prozánětlivých a protrombotických mediátorů, oxidativním stresem, zvýšením tloušťka komplexu intima-media karotických tepen a vysoké riziko kardiovaskulárního úmrtí.

Stojí za zmínku, že některé imunitní biomarkery jsou v krvi pacientů s revmatoidní artritidou detekovány dlouho před klinickou manifestací onemocnění, což na jedné straně ukazuje na rozvoj subklinického kloubního zánětu, na straně druhé naznačuje zvýšené riziko kardiovaskulárních komplikací. Podle epidemiologických studií je tedy průkaz revmatoidního faktoru a anti-CCP spojen s rozvojem ischemické choroby srdeční v běžné populaci pacientů, kteří netrpí systémovými imunitně-zánětlivými revmatickými onemocněními a nezávisí na tradičních faktorech ve vývoji kardiovaskulárních patologií.

Metaanalýza 2008 randomizovaných klinických studií z roku 24 zahrnujících 111 758 lidí zjistila, že riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění bylo o 50 % vyšší u pacientů s revmatoidní artritidou. V roce 2009 pracovní skupina Evropské unie revmatologických asociací (EULAR) doporučila, aby za přítomnosti určitých charakteristik (trvání onemocnění delší než 10 let, detekce RF nebo ACBP pozitivity, přítomnost mimokloubních projevů) bylo riziko KVO u pacientů s revmatoidní artritidou je třeba vynásobit 1,5. V roce 2017 byla tato metoda stanovení rizika KVO přenesena do aktualizovaných doporučení EULAR pro všechny pacienty s revmatoidní artritidou.