Rektální adenokarcinom – příznaky v různých stadiích, terapie a prognóza

Rakovina konečníku je onkologické onemocnění, při kterém vzniká nádor lokalizovaný v distálním tlustém střevě na pozadí patologických změn na sliznici. Existují různé formy rakoviny: ohnisko patologie může prorůstat do lumen střeva, případně jej zablokovat, nebo se rozšířit hluboko do střevní stěny. Je možná infiltrace střevní stěny, čímž tkáň ztrácí elasticitu, což ovlivňuje její funkčnost. Postupně rakovinné buňky pronikají do blízkých tkání a pokud se neléčí, metastázy postihují další orgány, nejčastěji plíce, ledviny, játra, vaječníky atd.

Rakovina konečníku tvoří 5 % všech zhoubných nádorů trávicího systému. Onemocnění většinou postihuje lidi ve věku 40-60 let, i když v posledních letech se z onkologických pacientů stále více stávají mladší lidé. Riziková skupina pro morbiditu zahrnuje pacienty trpící nespecifickou ulcerózní kolitidou, proktitidou, difuzní polypózou, píštělemi, vředy, anorektálními fisurami, rektálními polypy – v tomto případě je riziko malignity zvláště vysoké. Velké polypy jsou nebezpečné; Pokud velikost přesahuje 3 cm, riziko degenerace do rakoviny dosahuje 40-85%. Proces maligní transformace polypu může trvat několik let, ale po degeneraci nádor rychle roste.

Kolik fází rakoviny konečníku existuje

Na domácích klinikách se onemocnění obvykle dělí na stadia rakoviny konečníku; Klasifikace je založena na velikosti nádoru, přítomnosti invaze střevní stěny a rozsahu šíření maligních buněk do jiných tkání a orgánů.

Staging je důležitý pro volbu optimální taktiky léčby a prognózy onemocnění. Pokud je ve stadiu 0 nebo I. stadia karcinomu rekta možné obejít polypektomii během kolonoskopie nebo resekce střeva, pak se v pokročilých případech doporučuje rozsáhlá intervence. K určení stadia je nutné podstoupit vyšetření. Naše klinika nabízí pacientům přístup k nejefektivnějším vyšetřovacím metodám.

Pro bezplatnou písemnou konzultaci, za účelem stanovení indikací k operaci, jakož i zvolení správné taktiky chirurgické léčby, mi můžete zaslat úplný popis kolonoskopie, histologické údaje, a pokud je to možné, MSCT údaje břišní dutiny na moji osobní e-mailovou adresu [email protected] [email protected] zkopírujte dutiny s kontrastem, uveďte věk a hlavní stížnosti. Pak mohu dát přesnější odpověď na vaši situaci.

Klinický obraz

V počáteční fázi onemocnění nejsou žádné nepříjemné příznaky, ale s růstem nádoru se objevuje řada příznaků. Symptomy lze rozdělit do dvou skupin: charakteristické pro danou patologii a obecné, vyskytující se u mnoha onemocnění.

• Přítomnost nečistot ve výkalech: hlen, krev, hnis;
• Poruchy trávení: zácpa, průjem, střídání obojího;
• Bolest: bolest při pohybech střev, periodické křeče v břiše, pocit cizího tělesa v konečníku;
• Střevní obstrukce: retence stolice a plynu, nadýmání, záchvatovitá bolest, zvracení, falešné nutkání na stolici.

• Zvýšená únava, slabost;
• Pocit tíhy v břiše, který není spojen s příjmem potravy;
• Nedostatek chuti k jídlu;
• Zvýšená teplota bez známek nachlazení;
• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, v pokročilých případech – kachexie;
• Bledost kůže a sliznic;
• Anémie, která se vyvíjí v důsledku krvácení.

Povaha výboje je velmi důležitá. Například, pokud je nádor umístěn v horní, střední nebo ampulární části, budou ve výkalech částice šarlatové krve, pokud je nádor umístěn nízko, výtok bude vypadat jako čerstvá krev; Přítomnost hnisu ve výkalech naznačuje vývoj infekce. Přítomnost nádoru může být indikována výskytem stolice ve tvaru stuhy.

Komplikace rakoviny konečníku

Jednou z častých komplikací je střevní obstrukce, která vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. Perforace a peritonitida jsou také možné, vyžadující chirurgickou léčbu. Onemocnění může být komplikováno abscesem, rozvojem flegmóny a výskytem píštělí. V pozdní fázi postihuje rakovina konečníku různé orgány a objevuje se řada poruch spojených s fungováním konkrétního orgánu: močový měchýř, ledviny, plíce, játra atd.

Léčba

Jedinou účinnou léčbou rakoviny konečníku je radikální odstranění nádoru. Technik je celá řada, výběr vhodné závisí na fázi.

Spolu s chirurgickou léčbou rakoviny konečníku se používá ozařování a chemoterapie. Taktika léčby se vybírá pro každého pacienta individuálně. V některých případech se doporučuje předoperační ozařování ke zničení rakovinných buněk a snížení rizika recidivy. U některých typů nádorů (jako je například spinocelulární karcinom) je účinná pouze chemoradiační terapie. Chemoterapie může být podána buď před nebo po operaci.

Operace rakoviny konečníku

Onkologické onemocnění se léčí laparoskopickou operací

Cílem chirurgické léčby je zajistit nerušený průchod střevního obsahu, za tímto účelem je odstraněn nádor spolu s částí aferentního a eferentního střeva, pokud možno s vytvořením primární anastomózy. Regionální lymfatické uzliny jsou také předmětem odstranění.

Jednou z účinných metod je totální mezorektální excize (TME), popsaná v roce 1982 anglickým chirurgem Richardem Johnem Healdem. Je založena na izolaci rekta pod zrakovou kontrolou v avaskulární zóně – v tzv. korekční vrstvě – mezi vlastní fascií střeva (mezorektem) a parietální fascií pánve. Tkáň umístěná v mezorektu obsahuje lymfatické uzliny, které jsou obvykle postiženy metastázami. Při izolaci rekta tradičním způsobem se část vlákna oddělí a zůstane v pánvi, což ve 25 % případů vede ke vzniku satelitních metastáz. TME takový vývoj událostí vylučuje. Na základě této techniky se provádí resekce střeva: přední, nízká, abdominoanální, abdominoperineální exstirpace.

TME dnes využívá mnoho odborníků, nevýhodou metody je však vysoká míra lokálních recidiv. Podařilo se mi snížit míru recidivy ze 45 % na 5 % provedením TME laparoskopickým přístupem.

Výhody laparoskopické techniky totální mezorektumektomie

• Během operace je nutné přeříznout nervová vlákna, což může vést k poruchám urogenitálního systému. Abych takovým poruchám zabránil, používám techniky zachraňující nervy.
• V přítomnosti rozšířeného nádoru nebo malého karcinomu se operace provádí v několika fázích.
• K formování interintestinální anastomózy používám moderní šicí přístroje americké výroby, které pomáhají minimalizovat riziko rozvoje pooperačních komplikací, jako je striktura nebo selhání sutury anastomózy.
• Pomocí elektrotermálního zařízení pro ligaci tkání LigaSure, ultrazvukových nůžek a energetické platformy Force Triad je mobilizace tlustého střeva provedena rychle a bez krve, není potřeba používat chirurgické klipy a nitě a lze zachovat nervová vlákna.

S ohledem na psychický stav pacientů, kdy je část střeva vyvedena na přední stěnu břišní, se snažím, pokud je to možné, provádět orgánově konzervační operace se zachováním kontinuity střevní trubice a svěrače rekta.

Osobně jsem provedl více než 300 laparoskopických výkonů pro onemocnění tlustého střeva. Výsledky operací jsou shrnuty v monografii „Minimálně invazivní operace tlustého střeva“. Informace o metodách chirurgické léčby, které používám, lze nalézt také v mnoha recenzovaných vědeckých publikacích.

Prognóza rakoviny konečníku

Pokud nádor roste v samotném střevě po dlouhou dobu, pak má většina pacientů při včasné léčbě velmi vysokou šanci na úplné uzdravení. Stádium onemocnění také ovlivňuje přežití u rakoviny konečníku:

• při 0-I – pětiletá míra přežití dosahuje 90%;
• ve II – asi 60-85% pacientů se zotaví;
• III – zotavení je možné u 25-60% pacientů, účinek do značné míry závisí na správně předepsané léčbě;
• Stádium IV má nejnepříznivější prognózu, míra přežití je pouze 7 %.

Navzdory dostupnosti účinných diagnostických metod je většina případů rakoviny diagnostikována pozdě kvůli neochotě člověka poradit se s lékařem, když se objeví první příznaky, což snižuje šance na úplné uzdravení.