Rameno-skapulární periartritida: příznaky a léčba, jak léčit pomocí cvičení

Scapulohumerální periartróza (kód ICD 10 – M75) je nejčastější příčinou bolesti v ramenním kloubu na pozadí degenerativních lézí krční páteře. Bolestivý syndrom je obtížně léčitelný a vede ke snížení kvality života a schopnosti pracovat. Pacienti pociťují omezený rozsah pohybu v ramenním kloubu a zhoršenou funkci horní končetiny. V nemocnici Jusupov se vyšetření provádějí pomocí nejmodernějších diagnostických přístrojů od předních evropských a světových výrobců. Lékaři přistupují ke každému pacientovi individuálně při výběru léčebné metody. Pro medikamentózní terapii se používají účinné léky, které mají minimální vedlejší účinky. Rehabilitační specialisté využívají inovativní metody rehabilitační terapie zaměřené na zmírnění bolesti a obnovení hybnosti v ramenním kloubu. Zdravotnický personál dbá na přání pacientů. Scapulohumerální periartritida tvoří přibližně 70 % lézí ramenního kloubu. Toto onemocnění postihuje mladé i staré lidi. Vrchol výskytu onemocnění nastává ve věku 40–50 let. Jaký druh lékaře léčí skapulohumerální periartritidu? V nemocnici Jusupov léčí ortoped, revmatolog a rehabilitační specialista pacienty trpící onemocněními kloubů. Závažné případy skapulohumerální periartrózy jsou projednávány na zasedání Odborné rady za účasti profesorů, docentů a špičkových lékařů.

Příčiny glenohumerální periartritidy

• Diabetes;
• Obezita,
• Patologie vnitřních orgánů.

Při některých onemocněních kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, patologie periferních cév) se zhoršuje krevní oběh zejména v oblasti levého ramene a dochází ke skapulohumerální periartróze. Častou příčinou onemocnění je osteochondróza krční páteře a intervertebrální kýla. Poškozené obratlové ploténky se časem opotřebovávají a ztrácejí své elastické vlastnosti. Vzdálenost mezi nimi se zmenšuje, obratle se k sobě přibližují a skřípnou nervová zakončení. Při sevření nervů dochází k reflexnímu spasmu cév a k narušení krevního oběhu. Příčinou bolesti je zánět ramenních šlach.

Existuje několik teorií, které vysvětlují mechanismus rozvoje skapulohumerální periartritidy. Svalová zátěž, profesionální přetížení, makrotrauma a mikrotrauma způsobují reaktivní zánět v tkáních kolem kloubu a reflexní svalově-tonické reakce ve svalech, které jej fixují, přispívají k rozvoji degenerativního procesu. Ve tkáních se špatným prokrvením jsou v důsledku neustálého napětí a mikrotraumat pozorovány ruptury jednotlivých fibril, vznikají ložiska nekrózy, hyalinizace a kalcifikace kolagenních vláken. Lokální poškození periartikulárních tkání v oblasti ramen je způsobeno tím, že krátké rotátory ramene a šlachy bicepsového svalu jsou neustále vystaveny velké funkční zátěži, často pod tlakem, protože šlachy jsou umístěny v úzké plocha.

Příznaky a diagnostika skapulohumerální periartrózy

V klinickém obrazu skapulohumerální periartrózy je hlavním příznakem syndrom bolesti. Bolest se obvykle objevuje bez zjevné příčiny, někdy v noci, když leží na bolestivé straně. Může být bolavá nebo ostrá, zesiluje pohybem a vyzařuje do krku nebo horní končetiny. Bolest se může objevit, když je paže unesena, umístěna za zády nebo za hlavou. Bolestivé oblasti jsou identifikovány v teres major a pectoralis major. Bolest nastává i při abdukci ramene o 60-90°, což je spojeno s poškozením šlachy supraspinatus.

Druhým důležitým znakem skapulohumerální periartrózy jsou kontraktury (ztuhlost) v oblasti ramenního kloubu. Rozsah pohybu ostře trpí. Když je paže abdukována, lopatka se okamžitě pohne (normálně začne rotační pohyb kolem své sagitální osy poté, co je rameno abdukováno do 90°). Pacient není schopen udržet horní končetinu v laterální abdukci. Rotace ramene, zejména dovnitř, je obtížná, ale kyvadlové pohyby ramene do 40 0 ​​zůstávají volné.

Při pořizování rentgenového snímku kloubu lékaři určují následující příznaky:

• osteoskleróza;
• Nerovnoměrnost nebo rozostření kostního obrysu;
• Deformace;
• Osteofyty (kostní výrůstky) v místech připojení vazů k velkému tuberkulu.

Rentgenové snímky ukazují osteoporózu v oblasti velkého tuberkulu nebo v blízkosti kloubu. V oblasti většího tuberkulu a hlavice humeru jsou viditelné jednotlivé nebo vícenásobné pročištění kostní tkáně, podobně jako cysta. V měkkých tkáních lze často pozorovat lineární kalcifikace. Jsou umístěny pod akromiálním procesem lopatky.

Lékaři v nemocnici Yusupov stanoví diagnózu na základě klinických projevů a údajů o rentgenovém vyšetření ramenního kloubu. U nejsložitějších případů skapulohumerální periartrózy se provádí magnetická rezonance. Umožňuje zvýšený kontrast obrazu, který umožňuje jasné rozlišení struktur měkkých tkání. Metoda umožňuje vyhnout se radiační zátěži a poskytuje horizontální, sagitální a frontální tomografické řezy spolehlivé informace o rozsahu patologických změn.

Léčba glenohumerální periartritidy

Jak léčit skapulohumerální periartritidu? Konzervativní terapie skapulohumerální periartrózy začíná opatřeními zaměřenými na zastavení dopadu provokujících faktorů. V první řadě je omezena zátěž postiženého kloubu. Pacientovi jsou povoleny pohyby, které nezvyšují bolest. Při velmi silných bolestech je poskytován na několik hodin denně klid a imobilizace postižené končetiny (nošení paže v závěsu). Když se syndrom bolesti sníží, je předepsáno terapeutické cvičení. Je zaměřen na posílení svalů ramenního pletence a předcházení budoucím exacerbacím. Gymnastika u skapulohumerální periartrózy pro svaly pletence ramenního zahrnuje vnitřní a vnější rotaci, abdukci.

Rehabilitační specialisté využívají různé metody reflexní terapie (fyzioterapeutické procedury, akupunktura, segmentální-bodová masáž). Závažnost bolestivého syndromu se snižuje použitím elektroforézy 0,5% nebo 2% roztoku novokainu. Sinusoidní modelované proudy, včetně SMT-forézy léků, mají dobrý terapeutický efekt u skapulohumerální periartrózy. Následně jsou pacientům podávány bahenní aplikace a celkové sulfidové koupele. Dobré výsledky jsou popsány při kombinovaném použití ultrazvukové (UZ) terapie a SMT. Pro bolest v oblasti ramenního pletence se v kombinaci používají následující fyzioterapeutické postupy:

• Decimetrové vlny;
• Elektrická stimulace;
• Elektroforéza léčivých látek;
• Magnetoterapie.

Dobrých výsledků se dosahuje kombinací mikrovlnné terapie s interferenčními proudy.

Medikamentózní léčba skapulohumerální periartrózy je zaměřena na snížení závažnosti bolesti a otoku tkání, uvolnění svalových spazmů a zvýšení funkčního stavu ramenního kloubu. Proces degenerace je ovlivněn pomocí chondroprotektorů. K úlevě od bolesti se provádí lokální blokáda spouštěcích a bolestivých bodů 1–2% roztokem lidokainu nebo 0,5–2% roztokem prokainu. Do roztoku lokálního anestetika se přidává hydrokortison a vitamin B.₁₂. U lézí lokalizovaných v blízkosti ramenního kloubu se provádí lokální léčba glukokortikosteroidy.

Ke snížení a zmírnění bolesti se široce používají jednoduchá analgetika (paracetamol), nesteroidní protizánětlivé léky a myorelaxancia. V případě silné bolesti se v některých případech uchýlí k použití narkotických analgetik – tramadolu nebo jeho kombinace.

Při komplexní léčbě skapulohumerální periartrózy se používají farmakologická činidla, která stimulují tvorbu složek pojivové a chrupavčité tkáně (včetně páteřních struktur), zpomalují jejich destrukci, a tím zabraňují progresi degenerativních změn. Patří mezi ně chondroitin sulfát a glukosamin.

Cvičební terapie pro skapulohumerální periartritidu

V počáteční fázi léčby skapulohumerální periartrózy pacienti provádějí následující cvičení z počáteční polohy „vleže“:

• Stiskněte a uvolněte prsty, potřeste rukou;
• Ohněte ruce v zápěstí;
• Ruce držte podél těla a otáčejte dlaněmi dolů a nahoru;
• Paže držte podél těla, nadechněte se a dejte ruce na ramena a s výdechem je spusťte.

Můžete ohnout ruce v loktech a roztáhnout předloktí do stran, čímž se hřbet ruky co nejvíce přiblíží vodorovné ploše. Ruce je třeba držet na ramenou, lokty před sebou, při nádechu roztáhnout lokty do stran, při výdechu je dát opět svisle.

Následující cvičení pro osteoartrózu ramene se provádějí vsedě:

• Položte si ruce na pas, roztáhněte lokty do stran a nízkou rychlostí je přitáhněte k sobě;
• Ruce jsou umístěny v pase a současně otáčejí obě ramena dopředu a dozadu;
• Při nádechu ohněte paže v loktech při výdechu a jemně je švihněte dopředu a dozadu;
• Položte ruku za záda a zvedněte dlaň směrem k lopatce.

Rehabilitační specialisté v Jusupovově nemocnici vybírají individuální soubor cvičení pro každého pacienta se skapulohumerální periartritidou. Tato cvičení jsou vhodná pro léčbu onemocnění doma.

Masáž pro skapulohumerální periartrózu

Masáž skapulohumerální periartrózy je důležitou součástí léčebného cyklu a procesu rekonvalescence. Masáž je kombinována s medikamentózní léčbou, která zajistí rychlejší zotavení. Metoda je zaměřena na prevenci snížení kloubní aktivity a vzniku hrubé jizvy. svalová atrofie. Umožňuje rychlou obnovu funkce horní končetiny. V akutní fázi onemocnění se masáž nepoužívá.

Masáž ovlivňuje oblast límce, ramenní a lopatkový kloub a rameno, deltový sval a velký prsní sval. Manuální terapie se provádí až po zmírnění akutního zánětu v kloubním pouzdru a zmírnění bolesti. Výkony se provádějí 14–20 dní po imobilizaci kloubu. To umožňuje výrazný terapeutický účinek. Absolvujte kurz účinné léčby skapulohumerální periartritidy tím, že si domluvíte schůzku s lékařem zavoláním do kontaktního centra nemocnice Yusupov.

Periartritida je léze periartikulárních měkkých tkání. Trpí šlachy, vazy a svaly kloubního pouzdra. Nemoc má mnoho příbuzných názvů: skapulohumerální periartritida, „bolestivé rameno“, „padesátileté rameno“, „cervikobrachiální syndrom“. Každý z názvů popisuje oblast, ve které se syndrom bolesti nachází.

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří silná bolest a zhoršená pohyblivost ramenního kloubu.

Existují vnější a vnitřní příčiny rozvoje periartrózy.

Mezi vnější příčiny patří následující:

• mikrotraumata postihující svalová a šlachová vlákna při pravidelných monotónních pohybech ramenního kloubu. Nejčastěji jsou tyto pohyby spojeny s prací nebo sportem. Chorobný proces začíná zánětem a pokračuje degenerativními změnami;
• poranění měkkých tkání ramene. Krvácení a následný otok spustí začarovaný kruh zánětu a tkáňových změn;
• prodloužené ochlazení, které vede ke spasmu kožních cév;
• Sedavá práce a nedostatek aktivních procházek způsobují narušení přívodu krve do měkkých tkání ramenního kloubu.

Nemoci se často stávají vnitřními příčinami rozvoje periartrózy. Jsou založeny na neurotrofických a neuroreflexivních vlivech.

Neuroreflexivní příčiny jsou ty, které vznikají v důsledku reflexního spasmu svalových vláken a malých cév. Způsobují vzhled místních ischemických zón. Onemocnění je provokováno infarktem myokardu, anginou pectoris a spondyloartrózou krční páteře.

Při narušení trofismu se aktivují neurotrofické mechanismy. co se děje? V tkáních se objevují ložiska ischemie a nekrózy, což vede ke vzniku pojivové tkáně, která se zjizvená a kalcifikuje. Kolem takové oblasti se šíří zánět.

Odstranění mléčné žlázy, diabetes mellitus, plicní tuberkulóza, Parkinsonova choroba, obezita, vrozené kloubní patologie, dysplazie se také stávají příčinou rozvoje periartritidy.

Příznaky periartritidy

V počátečních stádiích se periartróza ramene projevuje jako menší bolest v rameni při pohybu. Bolest je lokalizována v ruce, která je dominantní rukou osoby. Důvod bolesti je člověku nejasný, ale je možné, že předtím byl podchlazený, zraněný, udělal náhlý pohyb, který vedl k mikrotraumatu, nebo se přetěžoval.

Obvyklé pohyby začnou způsobovat bolest: je těžké si učesat vlasy, obléknout se, umýt se nebo položit předmět na horní polici. Všechny pohyby spojené s potřebou zvedat paži nahoru a dozadu. Pokud člověk spí na rameni, které již vyvíjí zánět, dochází v noci k bolesti.

V akutní fázi je bolest ostrá a objevuje se při sebemenších pokusech posunout paži dozadu a do strany. Pohyby vpřed nejsou tak bolestivé. Akutní bolest nezmírní analgetika, zesílí v noci a brání člověku ve spánku. Protože se bolest „šíří“ po celém těle, je obtížné pochopit, kde přesně je její zdroj. Pacient se necítí dobře, má vysokou tělesnou teplotu, pociťuje silné bolesti a má nespavost.

U chronické formy periartrózy je jedním z hlavních příznaků progresivní ztuhlost ramenního kloubu. Bolest je střední a často se objevuje buď na počátku onemocnění, nebo po omezení pohybu.

Bolest je soustředěna v postižené šlaše a vyzařuje do krku a vnějšího povrchu paže. Užívání léků proti bolesti pouze snižuje bolest, ale neobnovuje pohyblivost postiženého kloubu.

Klasifikace

Klasifikace skapulohumerální periartrózy je založena na identifikaci léze.

• Tendinitida rotátorové manžety. Jedná se o m. supraspinatus, infraspinatus, m. teres minor a m. subscapularis. Jsou zodpovědné za rotační pohyby;
• Bicepsová tendinitida. Zánět začíná ve šlaše bicepsu, kde se šlacha připojuje k periostu humeru;
• Kalcifikující zánět šlach – vápenaté soli se hromadí ve šlachách a začíná zánět;
• Retraktilní kapsulitida, při které je postiženo pouzdro ramenního kloubu;
• Částečná nebo úplná ruptura svalových šlach.

druhy

Existují jednoduché, akutní a chronické formy periartritidy.

Jednoduchá forma periartrózy je nejčastější a je také počáteční fází. Souvisí se svalovou tendonitidou.

Základem akutní periartrózy je tendoburzitida a kalcifikace šlach. Když se vápenaté soli usazené v poškozené tkáni přesunou ze šlach do subdeltoidní burzy, rozvine se zánět.

Chronická forma periartrózy vede k nehybnosti kloubů. Vyskytuje se a vyvíjí se v důsledku vláknité burzitidy a kapsulitidy. Chronická forma je buď výsledkem akutní periartritidy, nebo nezávislého onemocnění, které vzniklo samo o sobě.

Následky

Periartritida postihuje člověka zevně – je patrná touha udržet paži ohnutou, přitisknutou k hrudníku, v rameni je mírný otok. Akutní forma trvá několik týdnů, poté bolest ustoupí, pohyblivost kloubu se částečně vrátí – pacient se cítí lépe. Ale ve skutečnosti je akutní forma nahrazena chronickou.

Člověka provází tupá bolest, pobolívání v rameni a opět se zhoršuje pohyblivost kloubů. Současně při pohybech dochází k ostré bolesti. Chronická periartritida vede k invaliditě.

diagnostika

Když pacient kontaktuje specialistu, schůzka začíná externím vyšetřením a odběrem anamnézy. Pro stanovení přesné diagnózy se používají následující metody:

• myofasciální diagnostika;
• Funkční vyšetření svalů;
• Ultrazvuk
• Rentgen, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

V počátečních fázích nejsou laboratorní metody vhodné, poskytují příliš málo informací pro stanovení přesné diagnózy. Laboratorní metody jsou předepsány, pokud existuje podezření na symptomatickou povahu patologie u endokrinních onemocnění, parazitóz a akutních infekcí.

Léčba periartritidy

Nejčastěji se léčba periartrózy provádí ambulantně. Provokující faktory, jako je zvýšený stres, musí být bezpodmínečně vyloučeny.

Někteří specialisté předepisují léčbu léky, včetně mastí, krémů, gelů a všech druhů injekcí. Je ale důležité si uvědomit, že dlouhodobé užívání léků má negativní dopad na gastrointestinální trakt a nervový systém, proto je lepší volit alternativní typy léčby, jako je moderní kineziterapie. Po vyšetření lékař vybere speciální dekompresní cvičení, které má pacient k dispozici v závislosti na stadiu onemocnění, a navíc zahrnuje kryoterapii a masáže. Centra Dr. Bubnovského nepoužívají žádné léky, chápou jejich vedlejší účinky.

Chirurgická intervence je předepsána pouze tehdy, když se kromě periartrózy vyskytuje artróza ramenního kloubu a je nutná její náhrada endoprotézou.

Bubnovského cvičení pro periartritidu

V centru doktora Bubnovského slouží především k léčbě dekompresní cvičení na proprietárních posilovacích strojích (MTB). Pro každého pacienta je individuálně vypracován cvičební program s přihlédnutím k formě a stupni onemocnění. Pravidelné cvičení pod vedením instruktora působí na svaly a vazy, což zlepšuje prokrvení a tím zmírňuje otoky, odeznívá bolest a obnovuje se pohyblivost kloubů. O cvičení pomocí Bubnovského metody na periartrózu si můžete přečíst v autorské knize “Bolesti ramen aneb jak obnovit pohyblivost paží?”

Prevence

K prevenci skapulohumerální periartrózy stačí dodržovat následující doporučení:

• Pravidelně posilujte svaly krku, ramen, loktů a rukou speciálními cviky
• sledujte svou váhu a vyhněte se nadměrné hmotnosti;
• sledujte hladinu cukru v krvi;
• vyhnout se podchlazení a zranění;
• pokud je povolání spojeno s neustálým rizikem návratu periartrózy, změnit povolání;
• léčit doprovodná onemocnění – angina pectoris, plicní tuberkulóza, osteochondróza páteře, artróza ramenního kloubu, Parkinsonova choroba.