Pseudotumorová pankreatitida – co to je, příčiny a léčba

Akutní pankreatitida – zánět slinivky břišní. Příznaky akutní pankreatitidy: akutní, nesnesitelná bolest v břišní oblasti. Podle toho, která část žlázy je zanícená, může být bolest lokalizována v pravém nebo levém hypochondriu, v epigastrické oblasti může být bolest pásová. Chronická pankreatitida je doprovázena ztrátou chuti k jídlu, poruchami trávení a akutní bolestí (jako v akutní formě), ke které dochází po požití tučných, kořeněných jídel nebo alkoholu.

ICD-10

K85 Akutní pankreatitida

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky akutní pankreatitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba akutní pankreatitidy
  • Terapeutická opatření:
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Pankreatitida je onemocnění charakterizované rozvojem zánětu ve tkáni pankreatu. Podle charakteru průběhu se pankreatitida dělí na akutní a chronickou. Akutní pankreatitida je na třetím místě mezi akutními břišními onemocněními vyžadujícími léčbu v chirurgické nemocnici. První a druhé místo zaujímají akutní apendicitida a cholecystitida.

  Podle světových statistik postihne akutní pankreatitida ročně 200 až 800 lidí z milionu. Toto onemocnění je častější u mužů. Věk pacientů se značně liší a závisí na příčinách pankreatitidy. Akutní pankreatitida v důsledku abúzu alkoholu se vyskytuje průměrně ve věku kolem 39 let a u pankreatitidy spojené s cholelitiázou je průměrný věk pacientů 69 let.

  

  Příčiny

  Faktory přispívající k výskytu akutní pankreatitidy:

  • zneužívání alkoholu, špatné stravovací návyky (tučná, kořeněná jídla);
  • cholelitiáza;
  • infekce virem (příušnice, virus Coxsackie) nebo bakteriální infekcí (mykoplazma, kampylobakter);
  • trauma pankreatu;
  • chirurgické zákroky pro jiné patologie pankreatu a žlučových cest;
  • užívání estrogenů, kortikosteroidů, thiazidových diuretik, azathioprinu a dalších léků s výrazným patologickým účinkem na pankreas (léky vyvolaná pankreatitida);
  • vrozené anomálie vývoje žláz, genetická predispozice, cystická fibróza;
  • zánětlivá onemocnění trávicího systému (cholecystitida, hepatitida, gastroduodenitida).

  Patogeneze

  Při rozvoji akutního zánětu slinivky břišní je podle nejrozšířenější teorie hlavním faktorem poškození buněk předčasně aktivovanými enzymy. Za normálních podmínek jsou trávicí enzymy produkovány slinivkou břišní v neaktivní formě a jsou aktivovány v trávicím traktu. Pod vlivem vnějších a vnitřních patologických faktorů se naruší produkční mechanismus, ve slinivce se aktivují enzymy a začnou trávit její tkáň. Výsledkem je zánět, vzniká tkáňový edém, jsou postiženy cévy parenchymu žlázy.

  Patologický proces u akutní pankreatitidy se může rozšířit do blízkých tkání: retroperitoneální tkáň, omentální burza, peritoneum, omentum, střevní mezenterie a jaterní vazy a duodenum. Těžká forma akutní pankreatitidy přispívá k prudkému zvýšení hladiny různých biologicky aktivních látek v krvi, což vede k závažným celkovým poruchám života: sekundární zánět a dystrofické poruchy v tkáních a orgánech – plíce, játra, ledviny, srdce.

  Klasifikace

  Akutní pankreatitida je klasifikována podle závažnosti:

  1. mírná forma vyskytuje se s minimálním poškozením orgánů a systémů, je vyjádřen hlavně intersticiálním edémem žlázy, je snadno léčitelný a má příznivou prognózu pro rychlé zotavení;
  2. těžká forma Akutní pankreatitida je charakterizována rozvojem výrazných poruch v orgánech a tkáních nebo lokálních komplikací (nekróza tkáně, infekce, cysty, abscesy).

  Těžká forma akutní pankreatitidy může být doprovázena:

  • akutní akumulace tekutiny uvnitř žlázy nebo v peripankreatickém prostoru, která nemusí mít granulaci nebo vláknité stěny;
  • nekróza slinivky břišní s možnou infekcí tkáně (objeví se ohraničená nebo difúzní zóna odumírajícího parenchymu a peripankreatické tkáně; při výskytu infekce a rozvoji hnisavé pankreatitidy se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí);
  • akutní falešná cysta (nahromadění pankreatické šťávy obklopené vláknitými stěnami nebo granulacemi, ke kterému dochází po záchvatu akutní pankreatitidy a tvoří se během 4 nebo více týdnů);
  • pankreatický absces (hromadění hnisu ve slinivce nebo blízkých tkáních).

  Příznaky akutní pankreatitidy

  Charakteristické příznaky akutní pankreatitidy.

  • Bolestivý syndrom. Bolest může být lokalizována v epigastriu, levém hypochondriu, má pásový charakter a vyzařuje pod levou lopatku. Bolest je silná a stálá a zesiluje, když ležíte na zádech. Zvýšená bolest nastává také po požití jídla, zejména mastného, ​​kořeněného, ​​smaženého a alkoholu.
  • Nevolnost, zvracení. Zvracení může být nekontrolovatelné, obsahuje žluč a nepřináší úlevu.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Mírné zažloutnutí skléry. Vzácně – mírná žloutenka kůže.

  Akutní pankreatitidu mohou navíc provázet dyspeptické příznaky (nadýmání, pálení žáhy), kožní projevy (modré skvrny na těle, krvácení do pupku).

  Komplikace

  Nebezpečí akutní pankreatitidy spočívá ve vysoké pravděpodobnosti rozvoje závažných komplikací. Když se zanícená tkáň žlázy infikuje bakteriemi, které žijí v tenkém střevě, je možná nekróza částí žlázy a výskyt abscesů. Tento stav bez včasné léčby (včetně chirurgického zákroku) může být smrtelný.

  V těžkých případech pankreatitidy se může rozvinout šokový stav a v důsledku toho víceorgánové selhání. Po rozvoji akutní pankreatitidy se mohou ve tkáni žlázy začít tvořit pseudocysty (nahromadění tekutiny v parenchymu), které ničí strukturu žlázy a žlučových cest. Když je pseudocysta zničena a její obsah vyteče, vzniká ascites.

  diagnostika

  Gastroenterologové diagnostikují pankreatitidu na základě stížností, fyzikálního vyšetření a identifikace charakteristických symptomů. Při měření krevního tlaku a pulsu je často zaznamenána hypotenze a tachykardie. K potvrzení diagnózy se používají laboratorní testy krve a moči, MSCT a ultrazvuk břišních orgánů a MRI slinivky břišní.

  • Krevní biochemie. Při vyšetření krve v obecné analýze jsou zaznamenány známky zánětu (zrychlená ESR, zvýšený obsah leukocytů), biochemický krevní test odhalí zvýšení aktivity pankreatických enzymů (amyláza, lipáza), je možná hyperglykémie a hypokalcémie. Může se objevit bilirubinémie a zvýšená aktivita jaterních enzymů.
  • Biochemie moči. Stanoví se koncentrace enzymů v moči. Při diagnostice akutní pankreatitidy se provede biochemický test moči a stanoví se aktivita amylázy v moči.
  • Instrumentální metody. Vizuální vyšetření slinivky břišní a blízkých orgánů (ultrazvuk, CT, MRI) umožňuje identifikovat patologické změny v parenchymu, zvětšení objemu orgánu, detekovat abscesy, cysty, přítomnost kamenů ve žlučovodech.

  

  CT vyšetření břišní dutiny. Známky akutní pankreatitidy: edém, difúzní heterogenita struktury pankreatu.

  Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy se provádí s:

  • akutní apendicitida a akutní cholecystitida;
  • perforace dutých orgánů (perforované vředy žaludku a střev);
  • akutní střevní obstrukce;
  • akutní gastrointestinální krvácení (krvácející vřed žaludku a 12 střev, krvácení z křečových žil jícnu, střevní krvácení);
  • akutní ischemický břišní syndrom.

  Léčba akutní pankreatitidy

  V případě akutní pankreatitidy je indikována hospitalizace. Všem pacientům byl předepsán klid na lůžku. Hlavním cílem terapie je zmírnit bolest, snížit zátěž slinivky břišní a stimulovat její samoléčebné mechanismy.

  Terapeutická opatření:

  • novokainová blokáda a antispasmodika k úlevě od silné bolesti;
  • hlad, led v oblasti projekce žlázy (vytváří lokální hypotermii ke snížení její funkční aktivity), parenterální výživu, odsávání žaludečního obsahu, předepisují se antacida a inhibitory protonové pumpy;
  • deaktivátory pankreatických enzymů (inhibitory proteolýzy);
  • nutná korekce homeostázy (voda-elektrolyt, acidobazická, proteinová rovnováha) pomocí infuze fyziologického roztoku a proteinových roztoků;
  • detoxikační terapie;
  • antibiotická terapie (širokospektrální léky ve velkých dávkách) jako prevence infekčních komplikací.

  chirurgická léčba

  Chirurgická taktika je indikována, pokud:

  • kameny v žlučových cestách;
  • nahromadění tekutiny v žláze nebo kolem ní;
  • oblasti pankreatické nekrózy, cysty, abscesy.

  Operace prováděné u akutní pankreatitidy s tvorbou cyst nebo abscesů zahrnují: endoskopickou drenáž, marsupializaci cyst, cystogastrostomii atd. Při tvorbě oblastí nekrózy se v závislosti na jejich velikosti provádí nekrektomie nebo resekce pankreatu. Přítomnost kamenů je indikací k operaci na vývodu slinivky břišní.

  K chirurgickému zákroku se lze uchýlit i v případech pochybností o diagnóze a pravděpodobnosti přehlédnutí jiného chirurgického onemocnění, které vyžaduje chirurgickou léčbu. Pooperační období zahrnuje intenzivní opatření k prevenci purulentně-septických komplikací a rehabilitační terapii.

  Léčba mírných forem pankreatitidy zpravidla nepředstavuje žádné potíže a pozitivní dynamika je zaznamenána do týdne. Vyléčení těžké pankreatitidy trvá podstatně déle.

  Prognóza a prevence

  Prognóza akutní pankreatitidy závisí na její formě, adekvátnosti terapie a přítomnosti komplikací. Mírná forma pankreatitidy obvykle dává příznivou prognózu a u nekrotické a hemoragické pankreatitidy je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Nedostatečná léčba a nedodržování lékařských doporučení o dietě a režimu může vést k relapsům onemocnění a rozvoji chronické pankreatitidy.

  Primární prevencí je racionální zdravá strava, vyhýbání se alkoholu, kořeněným, tučným jídlům a odvykání kouření. Akutní pankreatitida se může vyvinout nejen u lidí, kteří pravidelně zneužívají alkohol, ale také v důsledku jednorázového příjmu nápojů obsahujících alkohol s tučným, smaženým a kořeněným občerstvením ve velkém množství.

  

  Pankreatitida je jedním z nejčastějších onemocnění trávicího systému. Akutní zánět slinivky břišní může vést k destrukci orgánové tkáně a narušení životních funkcí. Pokud není léčena včas, zánětlivý proces je komplikován bakteriální infekcí, která se může rozšířit do jiných tkání. Obvykle je prvním příznakem patologie silná bolest v levém hypochondriu, nicméně chronická forma pankreatitidy může mít skrytý průběh.

  Slinivka břišní je důležitý orgán trávicí soustavy, nezbytný pro vstřebávání živin. Tento orgán vylučuje enzymy, které ve střevech štěpí bílkoviny, tuky a komplexní sacharidy. Další funkcí slinivky břišní je endokrinní regulace, nezbytná pro ukládání a využití glukózy v těle. Při akutním zánětu se trávicí enzymy zadrží v orgánu a začnou ničit tkáň.

  Toto onemocnění se léčí:

  O nemoci

  Za posledních třicet let došlo k více než dvojnásobnému nárůstu počtu pankreatitid. Je obtížné pojmenovat skutečná čísla výskytu a frekvence chronické pankreatitidy mezi populací různých zemí se pohybuje od 0,2 do 0,68%. Onemocnění je diagnostikováno u 6–8 % gastroenterologických pacientů.

  Ve vyspělých zemích chronická pankreatitida znatelně „omládla“: průměrný věk pacientů s diagnózou tohoto onemocnění se snížil z 50 na 39 let a podíl žen mezi pacienty se zvýšil o 30 %. Podíl alkoholické pankreatitidy se zvýšil ze 40 na 75 %.

  Zvyšuje se také výskyt rakoviny slinivky břišní, která se vyvíjí na pozadí chronické pankreatitidy. V Rusku je pozorován ještě dramatičtější nárůst výskytu: například prevalence chronické pankreatitidy u dětí je 9-25 případů a u dospělých – 27-50 případů na 100 000 obyvatel.

  Typy pankreatitidy

  V závislosti na charakteristikách průběhu se rozlišují akutní a chronické formy. Akutní pankreatitida je akutní onemocnění založené na destruktivním procesu ve slinivce břišní (destrukce její tkáně). Jedná se o mimořádně závažný stav, který vyžaduje lůžkovou léčbu na chirurgickém oddělení.

  Chronická pankreatitida je difuzní zánětlivé kontinuálně progredující onemocnění slinivky břišní s rozvojem nevratných strukturálních změn v její tkáni a vývodech (normálně fungující tkáň je nahrazena hustší a nefunkční tkání – pojivem) a rozvojem poruch její funkce. Pacienti s chronickou pankreatitidou mohou být léčeni ambulantně pod aktivním dohledem terapeutů a chirurgů, v některých případech je nutná léčba ústavní.

  V závislosti na příčině se rozlišují následující typy pankreatitidy:

  • alkoholik;
  • závislý na žluči;
  • infekční
  • lék;
  • autoimunitní;
  • dismetabolický;
  • idiopatické atd.

  Příznaky pankreatitidy

  Známky onemocnění závisí na formě zánětlivého procesu. Akutní pankreatitida se projevuje intenzivní bolestí v levém podžebří a v horní části břicha (pod hrudní kostí). Chronická pankreatitida může zůstat po dlouhou dobu asymptomatická.

  Další příznaky a příznaky:

  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • nadýmání;
  • průjem nebo retence stolice;
  • zežloutnutí kůže a skléry;
  • búšení srdce;
  • nevysvětlitelné hubnutí.

  Někdy je bolest důležitým znakem, který pomáhá určit formu onemocnění. Při akutním zánětu slinivky břišní se intenzivní bolest v levém hypochondriu obvykle objeví náhle a nezmizí bez léčby. Naopak u chronické pankreatitidy je častěji pozorována paroxysmální bolest, zesilující po jídle.

  Příčiny pankreatitidy

  Hlavním mechanismem vzniku pankreatitidy je předčasná aktivace trávicích enzymů. Normálně jsou tyto látky transportovány do střev v neaktivní formě, ale za patologických stavů začnou enzymy ničit slinivku. Patogenní mikroorganismy mohou migrovat do orgánu z jiných částí trávicího systému prostřednictvím krve a lymfy.

  Faktory způsobující zánět slinivky břišní:

  • zneužívání alkoholu;
  • cholelitiáza;
  • nekontrolované užívání léků;
  • virové a bakteriální infekce;
  • kouření;
  • vysoká koncentrace triglyceridů a vápníku v krvi;
  • dysfunkce imunitního systému;
  • anatomické vady, při kterých jsou enzymy v orgánu zpožděny;
  • zánět střev a žlučových cest;
  • trauma do břicha;
  • zhoubný nádor slinivky břišní.

  Příčiny akutní a chronické pankreatitidy se mohou lišit, ale gastroenterologové vždy považují alkoholismus a onemocnění žlučových cest za hlavní negativní faktory ovlivňující orgán.

  Získejte konzultaci

  Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

  Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

  

  Proč “SM-Clinic”?

  Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
  Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
  Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
  Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

  Diagnóza pankreatitidy

  Pokud se objeví příznaky pankreatitidy, měli byste se poradit s lékařem. Gastroenterologové provádějí počáteční vyšetření a rychle identifikují hlavní příznaky onemocnění. Po zjištění objektivních příznaků specialista na naší klinice předepisuje přístrojová a laboratorní vyšetření ke stanovení konečné diagnózy a výběru léčebné metody.

  • Obecná a biochemická analýza moči. Specialisté naší kliniky odebírají žilní krev, aby odhalili hlavní příznaky onemocnění. Zvýšená aktivita pankreatických enzymů a vysoká hladina leukocytů svědčí o zánětlivém procesu v orgánu;
  • Analýza moči a stolice jsou další laboratorní testy, které mohou odhalit klinické příznaky pankreatitidy. Při chronickém zánětu slinivky břišní koprogram často odhalí nadbytečný obsah tuku ve stolici;
  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Jedná se o nejbezpečnější vizuální diagnostickou metodu, která dává lékaři příležitost studovat strukturu tkání a odhalit příčinu zánětu;
  • Endosonografie je pokročilá výzkumná metoda, která kombinuje výhody ultrazvuku a endoskopie. Pro přesnější vyšetření pankreatické tkáně lékař zavede do pacientova gastrointestinálního traktu flexibilní hadičku vybavenou speciálním senzorem;
  • Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance jsou metodami efektivní vizuální diagnostiky. Vrstvené snímky získané pomocí CT nebo MRI jsou nezbytné pro přesnější diagnostické vyhledávání;
  • Rentgenové kontrastní zobrazení pankreatických vývodů, používané k určení hlavní příčiny zánětu orgánu.

  Znalecký posudek

  Pankreatitida je nebezpečný stav, který může způsobit invaliditu pacienta a dokonce i smrt. Při absenci včasné pomoci se u osoby může vyvinout retroperitoneální flegmóna, zánět pobřišnice a selhání více orgánů. Chronické procesy se často stávají příčinou sekundárního diabetes mellitus. Aby se předešlo takovým komplikacím, je nutné dodržovat všechna preventivní opatření a také konzultovat s lékařem, pokud existují známky zánětu slinivky břišní. Dodržování doporučení výrazně snižuje riziko komplikací.

  

  Hepatolog, gastroenterolog, odborník z kliniky, Ph.D.

  Léčba

  Konzervativní léčba pankreatitidy

  Aby se zlepšila pohoda pacienta a zabránilo se rozvoji nebezpečných komplikací, je nutné odstranit zánětlivý proces ve slinivce břišní. Lékaři naší kliniky na základě diagnostických výsledků odhalí základní příčinu onemocnění a zvolí nejúčinnější léčbu onemocnění. Při akutní pankreatitidě se léčba provádí v nemocnici. Chronickou formu onemocnění bez exacerbace lze léčit ambulantně.

  Léčba akutní pankreatitidy zahrnuje následující opatření:

  • intravenózní podávání širokospektrých antimikrobiálních látek; jedná se o důležitou fázi léčby, která umožňuje zabránit rozvoji infekce nebo eliminovat patogenní bakterie již přítomné v orgánu;
  • obnovení rovnováhy tekutin a živin v těle pomocí nitrožilního podávání speciálních roztoků; tento postup také pomáhá odstraňovat toxiny z těla;
  • prostředky pro čištění těla toxinů;
  • léky proti bolesti a spazmolytika ke zmírnění stavu pacienta.

  V prvních dnech léčby je pro obnovení slinivky břišní vyžadována abstinence od nezávislého příjmu potravy. Lékaři podávají všechny potřebné živiny nitrožilně.

  Léčba chronické pankreatitidy zahrnuje terapeutickou dietu a enzymatické přípravky.

  Je důležité pochopit, že správná výživa hraje klíčovou roli v léčbě onemocnění, proto nám přísné dodržování doporučení lékařů na naší klinice umožňuje dosáhnout pozitivních výsledků.

  Chirurgická léčba pankreatitidy

  V případě hnisavých procesů, zablokování kanálků žlázy, nekrózy orgánů a dalších závažných komplikací se provádí chirurgická intervence.

  V závislosti na diagnostických indikacích jsou předepsány následující možnosti léčby:

  • otevření ložisek hnisání a odstranění neživotaschopné tkáně; po odstranění mrtvé tkáně lékař nainstaluje drenáž pro následné odstranění hnisu;
  • odstranění žlučníku u akutní pankreatitidy způsobené cholelitiázou;
  • drenáž orgánové cysty: je odstraněna tvorba tekutiny slinivky břišní;
  • částečné nebo úplné odstranění pankreatu s rozsáhlým poškozením tkáně orgánu;
  • odstranění kamenů z pankreatických vývodů;
  • vytvoření umělého spojení (anastomóza) mezi hlavním kanálem orgánu a lumen duodena;
  • disekce velké duodenální papily se zúžením Oddiho svěrače; tato operace obnoví vylučování žluči a pankreatické šťávy do střev.

  Hlavní chirurgické metody léčby onemocnění jsou zaměřeny na zlepšení odtoku pankreatické šťávy a žluči.

  

  Prevence

  Prevence pankreatitidy zahrnuje:

  • odmítnutí alkoholických nápojů; ethylalkohol má toxický účinek na pankreatickou tkáň;
  • strava: vyhýbání se mastným, smaženým, kořeněným jídlům;
  • odvykání kouření a zbytečné užívání léků, včetně hormonálních léků, diuretik a kortikosteroidů;
  • včasná léčba onemocnění břišních orgánů.

  Rehabilitace

  Po pankreatitidě musí pacient dodržovat přísnou dietu. K rozšíření stravy dochází postupně a tučná, smažená a těžká jídla zůstávají téměř doživotně zakázána. Po operaci je také nutné omezit fyzickou aktivitu, termické procedury a užívat léky dle doporučení lékaře. Doba rekonvalescence závisí na typu operace a na celkovém stavu pacienta.

  Otázky a odpovědi

  Jak léčit pankreatitidu lidovými léky?

  Pokus vyrovnat se se zánětlivým procesem pomocí lidových léků nevyhnutelně povede ke zhoršení stavu. Je lepší neztrácet čas a kontaktovat odborníka.

  Pomůže teplý obklad při bolestech slinivky břišní v důsledku pankreatitidy?

  Ne, tepelné procedury naopak přispívají ke zvýšení zánětlivých procesů.

  zdroje

  Nazyrov F.G. Feruz Gafurovich Akutní pankreatitida // Bulletin urgentní medicíny. 2010. č. 4.

  Vasiliev Yu. V. Idiopatická pankreatitida // E&CG. 2011. č. 7.

  Gavrilina N. S., Sedova G. A., Kosyura S. D., Fedorov I. G., Ilchenko L. Yu., Storozhakov G. I. Autoimunitní pankreatitida // Archives of Internal Medicine. 2014. č. 3.

  Salikhov I.G. Alkoholická pankreatitida // PM. 2003. č. 4.

  Ryaskin A.N., Petrov V.N. CHRONICKÁ PANKREATITIDA // Zdravotní sestra. 2010. č. 4.

  Nemoci v režii gastroenterologa

  

  Fungujeme na základě lékařských licencí
  v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

  

  populární
  Naše kliniky

  • Dětské kliniky
  • Chirurgické centrum
  • Plastická chirurgie
  • Stomatologie
  • IVF centrum
  • Centrum rakoviny
  • Kosmetologie
  • Ambulance
  • Pacienti
  • Právní informace
  • Licence kliniky
  • Zásady zpracování osobních údajů
  • Jobs
  • O držení
  • Zprávy

  XNUMX/XNUMX nahrávání
  telefonicky:
  +7 (495) 292-39-72

  

  

  

  

  © 2002-2025 SM-Clinic LLC

  Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

  Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

  Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

  Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.