První pomoc při zástavě srdce: algoritmus akcí

Moderní společnost se vyznačuje vysokou mírou rozvoje výroby, zvýšenou rychlostí pohybu, stresujícím životem, významnými porušováním životního prostředí, což vede ke zvýšení počtu dopravních nehod, katastrof způsobených člověkem, přírodních katastrof a dalších extrémních situací, ve kterých zvyšuje se riziko náhlé smrti lidí. Jen ve Spojených státech potřebuje v takových případech každoročně naléhavou péči více než 400 XNUMX lidí.

Klinická smrt je reverzibilní stav, který trvá od okamžiku, kdy ustanou vitální funkce (oběh, dýchání), dokud nenastanou nevratné změny v mozkové kůře. Toto je období, kdy je udržována životaschopnost mozkových neuronů v podmínkách anoxie. Proto je určujícím kritériem úspěchu kardiopulmonální resuscitace obnovení plné mozkové funkce.

Doba trvání klinické smrti závisí na tělesné teplotě oběti: když se zvýší, zkrátí se na 1–2 minuty kvůli zvýšení spotřeby kyslíku tkáněmi v důsledku převahy procesů disociace oxyhemoglobinu nad jeho formace; při poklesu (za podmínek hypotermie) – prodlužuje se na 12 minut z důvodu snížení spotřeby kyslíku tkáněmi. Ve výjimečných případech (utopení v ledové vodě) může být doba klinické smrti 30–60 minut i více.

Za normotermických podmínek je doba klinické smrti 3–5 minut, což je limitující faktor pro resuscitaci: pokud je kardiopulmonální resuscitace zahájena do 5 minut od okamžiku zástavy oběhu a končí obnovením spontánního oběhu a dýchání, každá šance na obnovení plného myšlení bez neurologického deficitu.

Sociální smrt je částečně reverzibilní stav charakterizovaný nevratnou ztrátou funkcí mozkové kůry (dekortikace) při zachování vegetativních funkcí (synonymum: vegetativní stav).

Biologická smrt je charakterizována nevratným stavem životně důležitých orgánů, kdy je nemožné oživit organismus jako integrální systém.

S rozvojem resuscitace jako vědy a oboru medicíny se objevil koncept „mozkové smrti“ – úplné a nevratné zastavení všech funkcí mozku, zaznamenané pracujícím srdcem na pozadí umělé ventilace plic ( ALV), infuzní a medikamentózní terapie. V moderním pojetí je mozková smrt považována za právní ekvivalent lidské smrti.

Kardiopulmonální resuscitace je zahájena při známkách klinické smrti (obr. 1).

1. Hlavní vlastnosti:
– nepřítomnost pulsu v krční tepně;
– nedostatek dýchání;
– rozšířené zorničky, které nereagují na světlo.
2. Další znaky:
– nedostatek vědomí;
– bledost (zeměšedá barva), cyanóza nebo mramorování kůže;
– atonie, adynamie, areflexie.

Podle nejnovějších doporučení American Heart Association a European Resuscitation Council (2005) se při náhlé zástavě oběhu provádí komplex kardiopulmonální a mozkové resuscitace (KPR), vyvinutý P. Safarem, který se skládá ze 3. po sobě jdoucích fázích.

Na základě výše uvedeného má rozhodující význam poskytnutí mimořádné pomoci na místě události. Její metody by měli ovládat nejen lékaři, ale i lidé, kteří jsou vzhledem ke své profesi první v blízkosti oběti (strážci zákona, řidiči dopravy apod.).

Počáteční fáze KPR zahrnuje opatření k udržení základního života, jejichž hlavním cílem je nouzová oxygenace. Provádí se ve třech po sobě jdoucích fázích:
• kontrola a obnova průchodnosti dýchacích cest;
• umělé dýchání;
• umělé udržování krevního oběhu.

K obnovení průchodnosti dýchacích cest se používá trojitý manévr P. Safara, který zahrnuje záklon hlavy dozadu, otevření úst a zatlačení dolní čelisti dopředu (obr. 2).

První věc, kterou musíte udělat, je ujistit se, že je postižený v bezvědomí: zavolejte na něj, hlasitě se ho zeptejte: „Co se stalo?“, řekněte: „Otevři oči!“, poplácejte ho po tvářích, jemně s ním zatřeste. ramena.

Hlavním problémem, který se vyskytuje u jedinců v bezvědomí, je obstrukce dýchacích cest kořenem jazyka a epiglotis v laryngofaryngeální oblasti v důsledku svalové atonie. Tyto jevy se vyskytují v jakékoli poloze pacienta (i na břiše) a při záklonu hlavy (brada k hrudníku) dochází téměř ve 100 % případů k obstrukci dýchacích cest. Proto po zjištění, že je postižený v bezvědomí, je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest.

Při provádění manipulací na dýchacím traktu je třeba pamatovat na možné poškození páteře v krční oblasti. Největší pravděpodobnost takového zranění lze pozorovat u:
• zranění v silničním provozu (osoba byla sražena autem nebo byla v době střetu v autě);
• pády z výšky (včetně potápěčů).

Takové oběti by se neměly ohýbat (ohýbat krk dopředu) ani otáčet hlavu do stran. V těchto případech je nutné provést mírnou extenzi hlavy k sobě s následným držením hlavy, krku a hrudníku v jedné rovině s vyloučením hyperextenze krku při provádění trojité techniky, zajištění minimálního záklonu hlavy a současné otevření úst a posunutí dolní čelisti dopředu. Při poskytování první pomoci je indikováno použití „obojků“ k fixaci oblasti krku.

Umělá ventilace se provádí metodou z úst do úst (obr. 3).

Po provedení trojitého manévru na dýchací cesty je jedna ruka položena na čelo postiženého, ​​čímž je zajištěno, že je hlava zakloněna dozadu. Skřípnutím nosu oživované osoby prsty a pevným přitlačením rtů k ústům je třeba foukat vzduch, sledovat exkurzi pacientova hrudníku (obr. 3a). Při zvedání je nutné uvolnit ústa postiženého a dát mu příležitost k úplnému pasivnímu výdechu (obr. 3b). Dechový objem by měl být 500–600 ml (6–7 ml/kg), dechová frekvence by měla být 10 za minutu, aby se zabránilo hyperventilaci.

Chyby v umělé ventilaci
• Dýchací cesty nejsou čisté
• Při vhánění vzduchu není zajištěna vzduchotěsnost
• Podcenění (pozdní nástup) nebo přecenění (zahájení KPR s intubací) významu mechanické ventilace
• Nedostatečná kontrola vychýlení hrudníku
• Nedostatek kontroly nad vzduchem vstupujícím do žaludku
• Pokusy o drogovou stimulaci dýchání

K zajištění umělé podpory krevního oběhu se používá algoritmus pro provádění komprese hrudníku (nepřímá srdeční masáž).
1. Položte pacienta správně na rovný, tvrdý povrch. Určete kompresní body palpací xiphoidního výběžku a pohybem dvou příčných prstů nahoru. Položte ruku dlaní na hranici střední a dolní třetiny hrudní kosti, prsty rovnoběžně s žebry a položte na ni druhou ruku (obr. 4a).
2. Varianta polohy dlaně „lock“ je znázorněna na obrázku 4b.
3. Správné provedení komprese: tlaky se provádějí s narovnanými pažemi v loketních kloubech a přenášejí na ně část hmotnosti těla (obr. 4c).

Poměr počtu stlačení k počtu umělých vdechů pro jeden i dva resuscitátory by měl být 30:2 (obr. 5). Stlačování hrudníku se provádí rychlostí 100 stlačení za minutu, do hloubky 4–5 cm, s pauzami na nádech (u neintubovaných pacientů je nepřípustné foukat vzduch při stlačování hrudníku – hrozí vniknutí vzduchu žaludek).

Kritéria pro ukončení resuscitace
1. Objevení se pulzu v hlavních tepnách (zastavení stlačování hrudníku) a/nebo dýchání (zastavení mechanické ventilace) je známkou obnovení spontánního krevního oběhu.
2. Neúčinnost resuscitace do 30 minut. Výjimkou jsou stavy, kdy musí být resuscitace prodloužena:
• hypotermie;
• utonutí v ledové vodě;
• předávkování léky nebo drogami;
• úraz elektrickým proudem, úder blesku.

Známkou správné a účinné komprese je přítomnost pulzní vlny na hlavní a periferní tepně.

Pro detekci možného obnovení spontánního krevního oběhu u oběti se každé 2 minuty ventilačně-kompresního cyklu udělá pauza (na 5 sekund), aby se zjistila přítomnost pulzu v krčních tepnách.

Zjevné známky biologické smrti: maximální rozšíření zornic s výskytem tzv. suchého sleďového lesku (v důsledku vysychání rohovky a zastavení slzení); vzhled poziční cyanózy, kdy je na zadním okraji ušních boltců a na zadní straně krku odhaleno namodralé zbarvení na zádech; ztuhlost svalů končetin, nedosahující závažnosti rigor mortis.

Závěrem je třeba uvést, že nejvýznamnějším faktorem ovlivňujícím výsledek náhlé srdeční zástavy je zlepšení organizace péče o tento stav. Proto American Heart Association navrhla algoritmus pro organizaci poskytování první lékařské pomoci, nazvaný „řetězec přežití“ (obr. 6). Zachrání životy mnoha obětí.
1. Včasná aktivace zdravotnické záchranné služby.
2. Časné zahájení základní podpory života (fáze a-b-c).
3. Včasná defibrilace pomocí automatických externích defibrilátorů (AED).
4. Včasné zahájení podpory života, včetně intubace a užívání léků.

1. Usenko L.V. Carev A.V. Kardiopulmonální a cerebrální resuscitace z pohledu medicíny založené na důkazech // Bolest, bolest a intenzivní terapie. — 2004. — č. 1. — S. 50–68.
2. Usenko L.V., Maltseva L.A., Tsarev A.V. Kardiopulmonální a cerebrální resuscitace: nová doporučení Evropské rady pro resuscitaci 2005 a nevyřešené problémy resuscitace na Ukrajině // Emergency Medicine. — 2006. — č. 4. — S. 17–22.
3. Nolan JP, Deakin CP, Soar J., Bottiger BW, Smith G. Pokročilá podpora života pro dospělé // In: Nolan JP, Baskett P. (Ed.) European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. — Elsevier, 2005. — S. 39–86.
4. Deakin CD, Nolan JP Elektrické terapie: Automatizované externí defibrilátory, defibrilace, kardioverze a stimulace // In: Nolan JP, Baskett P. (Ed.) European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. — Elsevier, 2005. — S. 25 -37.

Наш журнал
na sociálních sítích: