Prolaps vnitřních pohlavních orgánů (genitální prolaps)

Výhřez genitálií a jako krajní projev výhřez vnitřních pohlavních orgánů je porušením postavení dělohy nebo poševních stěn, které se projevuje posunutím genitálu. Pro označení obou medicínských situací v urogynekologické praxi se používají tyto termíny: „prolaps genitálu“, „cystorektokéla“; s izolovaným prolapsem přední poševní stěny – “cystokéla”; při prolapsu zadní stěny – „rektokéla“.

Podle statistik je každá 11. žena na světě potenciálně ohrožena prolapsem a genitálním prolapsem a nutností chirurgické léčby. Prolaps pohlavních orgánů neboli genitální prolaps je onemocnění, které má tendenci se opakovat, a proto asi 30 % pacientů podstoupí více než jednu operaci.

Onemocnění se nejčastěji vyskytuje v reprodukčním věku a je vždy progresivní, prohlubující se funkční poruchy pánevních orgánů, což přináší nejen fyzické utrpení, ale také riziko ztráty schopnosti pracovat.

Genitální prolaps: příčiny

V klinické praxi existují čtyři hlavní příčiny prolapsu genitálií:

• porušení syntézy pohlavních hormonů;
• selhání struktur pojivové tkáně (genetická predispozice);
• traumatické poranění pánevního dna, které způsobuje prolaps pánevního dna;
• chronická onemocnění doprovázená zvýšeným intraabdominálním tlakem.

Pod vlivem jednoho nebo více faktorů může dojít k funkčnímu selhání vazivového aparátu vnitřních pohlavních orgánů a pánevního dna. K posunu pánevních orgánů mimo pánevní dno přispívá i zvýšený nitrobřišní tlak např. při chronické zácpě.

Anatomické rysy struktury pánve – těsné spojení mezi močovým měchýřem a poševní stěnou – mohou vyvolat kombinovaný prolaps přední stěny pochvy a močového měchýře. V důsledku toho se močový měchýř stává obsahem kýlního vaku a tvoří cystotele, který se naopak zvětšuje pod vlivem vlastního vnitřního tlaku močového měchýře. Můžeme tedy mluvit o začarovaném kruhu nemocí. Jedním z projevů genitálního prolapsu je inkontinence moči. Tato komplikace je přítomna téměř u každého druhého pacienta s prolapsem a prolapsem vnitřních pohlavních orgánů.

Obdobným způsobem vzniká rektokéla: vzniká kombinovaný prolaps zadní stěny pochvy a konečníku, který se stává obsahem kýlního vaku. Proktologické komplikace se vyvíjejí u každého třetího pacienta s touto patologií.

Klinické projevy

• pocit cizího tělesa v pochvě;
• otravná bolest v dolní části břicha a bederní oblasti;
• přítomnost herniálního vaku v perineu;
• poruchy močení;
• dyschezie (potíže s vyprazdňováním a zácpa);
• bolestivý styk.

Diagnostika prolapsu pánevních orgánů v klinické nemocnici Lapino a v klinické nemocnici MD GROUP “Matka a dítě”

Prvním krokem při diagnostice prolapsu a prolapsu vnitřních pohlavních orgánů je řádné gynekologické vyšetření. Během jmenování lékař určuje stupeň prolapsu poševních stěn a / nebo dělohy, defekty urogenitální bránice a aponeurózy. Navíc je obvykle předepsán transvaginální ultrazvuk a kombinované urodynamické vyšetření.

Moderní ultrazvukové diagnostické možnosti nám umožňují získat další informace o stavu sousedních pánevních orgánů. Pokud byly při ultrazvuku zjištěny patologické změny v pánevních orgánech, lze rozsah vyšetření rozšířit pomocí endoskopických diagnostických metod k vyloučení onemocnění endometria, sliznice močového měchýře a konečníku.

Léčba genitálního prolapsu v klinické nemocnici Lapino a v klinické nemocnici MD GROUP “Matka a dítě”

KG Lapino a KG MD GROUP on Sevastopolsky jsou uznávanými lídry v oblasti urogynekologie, diagnostiky a léčby onemocnění pánevního dna. Obnovení anatomie hráze a pánevní bránice a také normalizace funkce přilehlých orgánů je cílem léčby číslo 1.

U nekomplikovaných forem počátečních fází prolapsu pánevních orgánů (prolaps dělohy a poševních stěn I. a II. stupně) obvykle doporučujeme konzervativní terapii zaměřenou na posílení svalů pánevního dna. Na léčbě se podílejí i specialisté z Kliniky estetické medicíny a rehabilitace, kteří vyvíjejí individuální a účinný program zaměřený na odstranění příčin prolapsu, včetně tréninku na posílení svalů pánevního dna, léčbu doprovodných patologií a úpravu hormonální nerovnováhy.

Chirurgická léčba prolapsu genitálií a selhání svalů pánevního dna

U prolapsů dělohy a poševních stěn III.–IV. stupně a komplikovaných forem genitálního prolapsu doporučujeme chirurgickou korekci – plastickou operaci. Jeho účelem je odstranit porušení anatomického postavení dělohy a poševních stěn a upravit funkční poruchy přilehlých orgánů (močového měchýře a konečníku).

Vypracování plánu chirurgické léčby v každém konkrétním případě zahrnuje provedení základní operace k vytvoření spolehlivé fixace poševních stěn (vaginopexie), stejně jako chirurgickou korekci stávajících funkčních poruch – přední nebo zadní kolpoperineoragie (plastické operace pochvy a hráze). ), nebo kombinaci obou.

Při selhávání svalů pánevního dna se provádějí různé druhy plastických operací zaměřených na eliminaci prolapsu a posílení vazivového a svalového aparátu (levatoroplastika).

V nemocnici KG Lapino a KG MD GROUP “Matka a dítě” je chirurgická léčba prolapsu a prolapsu vnitřních pohlavních orgánů korigována pomocí vaginálních a laparoskopických přístupů, což činí chirurgický zákrok méně traumatickým a zkracuje dobu rehabilitace.

Chápeme delikátnost problémů spojených s prolapsem genitálií. Naši lékaři přistupují k jejich řešení taktně. Diagnostika a výběr metody korekce se provádí s ohledem na přání pacienta. Včasná léčba, kdy se objeví známky selhání svalů pánevního dna a prolapsu genitálií, umožňuje minimalizovat objem a délku léčby.

zdroje

1. Nechiporenko N., Nechiporenko A., Strotsky A. Genitální prolaps. – Litry, 2021.
2. Vasin R. V., Filimonov V. B., Vasina I. V. Genitální prolaps: moderní aspekty chirurgické léčby (přehled literatury) // Experimentální a klinická urologie. – 2017. – Ne. 1. – S. 104-115.
3. Bezmenko A. A., Berlev I. V. Etiologie a patogeneze genitálního prolapsu // Časopis porodnictví a ženských nemocí. – 2011. – V. 60. – Č. 1. – S. 129-138.
4. Lukyanova D. M., Smolnova T. Yu., Adamyan L. V. Moderní molekulárně genetické a biochemické prediktory genitálního prolapsu (přehled literatury) //Problemy Reproduktsii. – 2016. – V. 22. – Č. 4.
5. Guseva E. S., Bezhenar V. F. Diferencované přístupy k chirurgické korekci genitálního prolapsu pomocí různých syntetických implantátů // Porodnictví a gynekologie Petrohradu. – 2017. – Ne. 1. – S. 46-53.

Prolaps pánevních orgánů je patologie, která se vyvíjí, když je přirozená podpora vnitřních orgánů oslabena. U žen to vede k posunutí dělohy, močového měchýře a konečníku do poševní dutiny nebo mimo ni. Alternativním názvem patologie je prolaps pánevních orgánů.

Podle statistik prolaps pánevních orgánů častěji znepokojuje ženy během postmenopauzálního období, ale nelze vyloučit případy patologie u mladých dívek. Po porodu se rizika zvyšují. Menší posun vnitřních orgánů je diagnostikován u téměř 50 % žen po těhotenství. Z nich pouze 10-20% chodí k lékaři se stížnostmi na příznaky genitálního prolapsu.

Odborníci rozdělují prolaps pánevních orgánů do tří velkých skupin v závislosti na prolapsované struktuře:

1. Prolaps dělohy. Posun děložního čípku dolů vaginálním kanálem.
2. Rektokéla. Lisování úseků střeva do poševní stěny. Typicky jsou postiženy konečník a tlusté střevo.
3. Cystokéla. Sestup fragmentu močového měchýře do poševní dutiny.

Každá forma patologie má své vlastní specifické příznaky. Jejich intenzita závisí na stupni posunutí nebo prolapsu pánevních orgánů.

Příznaky prolapsu pánevních orgánů

Příznaky prolapsu pánevních orgánů závisí na orgánu, který se účastní patologického procesu. Patologie je zpravidla diagnostikována ne jedním znakem, ale jejich komplexem.

Když je děloha přemístěna u žen, jsou pozorovány následující:

• otravná bolest v dolní části břicha;
• nepohodlí při pohlavním styku.

Příznaky rektokély zahrnují:

• chronická zácpa;
• potřeba silného namáhání;
• bolest během defekace;
• nepohodlí v dolní části břicha.

Nejširší spektrum příznaků je způsobeno prolapsem pánevního orgánu, který postihuje močový měchýř.

U žen jsou diagnostikovány následující příznaky:

• časté a náhlé nutkání močit;
• zablokovaný tok moči;
• pocit neúplného vyprázdnění;
• oddělení moči v malých částech;
• inkontinence při fyzické aktivitě, kýchání, kašlání.

Častým příznakem jakéhokoli typu prolapsu u žen je pocit cizího předmětu v perineální oblasti. Právě tento příznak se nejčastěji stává důvodem k konzultaci s lékařem.

Příčiny prolapsu u žen

Prolaps pánevních orgánů se vyvíjí u žen na pozadí poškození fascie a vazů. Nosný aparát nemůže plně plnit svou funkci, což způsobuje posun vnitřních struktur. Normálně svalová vlákna obklopují močový měchýř, dělohu a dolní střeva, čímž zabraňují jejich deformaci a ztrátě, ale z mnoha důvodů mohou svaly ochabovat.

Je těžké pojmenovat jedinou příčinu prolapsu ženských pohlavních orgánů. Lékaři naznačují, že oslabení vazů a prolaps pánevních orgánů je spojeno s vlivem celého komplexu faktorů, které lze vzájemně kombinovat.

1. Těhotenství. Po porodu se mění stav pánevního dna a ženských pohlavních orgánů. Všechny změny jsou spojeny s průchodem dítěte porodními cestami. Vazy jsou nataženy, ale nejsou okamžitě obnoveny. U některých žen se elasticita pojivové tkáně nevrátí do normálu, a proto dochází k výhřezu pánevních orgánů. Riziko prolapsu po porodu se zvyšuje s rychlým porodem, narozením velkého dítěte a používáním porodnických technik.
2. Dědičný faktor. Nelze vyloučit vrozenou slabost pojivových tkání. V této situaci je prolaps pánevních orgánů diagnostikován nikoli po porodu nebo během menopauzy, ale před 30-40 lety.
3. Doprovodné nemoci. Pravděpodobnost prolapsu ženských pohlavních orgánů je vyšší, pokud je ženě diagnostikována hemoroidy, patologie pohybového aparátu nebo křečové žíly. S takto kombinovaným faktorem je nezbytná komplexní léčba všech rušivých onemocnění. Teprve po ukončení terapie bude prolaps pánevních orgánů korigovatelný bez relapsu.
4. Fyzická aktivita. Aktivní trénink, zvedání závaží, práce na nohou – to vše negativně ovlivňuje stav svalů a vazů pánevního dna. Fascie slábne, ztrácí elasticitu a poškozuje se. Výsledkem je prolaps nebo prolaps pánevních orgánů.
5. Obezita. Prolaps může být znepokojivý kvůli zvýšenému tlaku na vazivový aparát. To je nevyhnutelné, když přibíráte na váze.
6. Změny související s věkem. Ve věku 45-50 let se produkce estrogenu v ženském těle zpomaluje. Tyto hormony jsou zodpovědné za pružnost a pevnost vazů. Na pozadí hormonálních změn během menopauzy se vyvíjí fyziologický prolaps pánevních orgánů.

Prolaps pánevního orgánu, doprovázený závažnými příznaky, je stav, který vyžaduje diagnózu a léčbu. Všechny procedury jsou prováděny v komfortních podmínkách ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném. NA. Lopatkina.

Diagnóza prolapsu pánevních orgánů

Diagnostika prolapsu pánevních orgánů doma je obtížná, protože příznaky mohou naznačovat jiná onemocnění, zejména chronickou zácpu, střevní obstrukci a exacerbaci cystitidy. Chcete-li zvolit správnou taktiku léčby, musíte se poradit s odborníkem.

K identifikaci prolapsu ženských pohlavních orgánů stačí gynekologické vyšetření. K objasnění diagnózy prolapsu pánevních orgánů lékař provede řadu dalších testů – požádejte pacienta, aby kašlal nebo napínal. Vyšetření odhalí stupeň prolapsu, struktury postižené pánevní oblasti a postiženou oblast pochvy – přední nebo zadní stěnu.

Na základě získaných údajů odborník zvolí léčebnou metodu. Rozhodnutí ovlivní i příčina patologie. Pokud například dojde k prolapsu pánevního orgánu bezprostředně po porodu a nezpůsobí nepříjemnosti, pak je přijatelný postup vyčkávání. Pokud jsou známky posunu výrazné, je nutná léčba.

Terapeutická taktika

K prolapsu pánevního orgánu dochází u každé ženy individuálně, proto je při výběru léčebné metody důležitý individuální přístup. Tohoto principu se drží lékaři ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném. NA. Lopatkin, kde příjem provádějí specialisté nejvyšší kategorie.

Prolaps pánevních orgánů se koriguje dvěma způsoby – konzervativním a chirurgickým. První možnost zahrnuje léčbu bez operace. Používá se v několika případech:

• pokud prolaps pánevních orgánů nezpůsobuje nepohodlí;
• v 1-2 stadiích prolapsu bez známek prolapsu;
• V mladém věku;
• za přítomnosti kontraindikací chirurgické léčby – vážný stav, srdeční patologie, poruchy oběhu.

Konzervativní terapie spočívá v instalaci urogynekologického pesaru – silikonového produktu, který fixuje vazy, močový měchýř a dělohu v anatomicky správné poloze. Pesar podepírá poševní stěny a děložní čípek, zabraňuje samovolnému pomočování při kýchání a kašli a odstraňuje nepohodlí způsobující prolaps pánevních orgánů.

Navíc u prolapsu stupně 1-2 může lékař doporučit gymnastiku k posílení svalů pánevního dna. Biofeedback terapie a Kegelova cvičení mohou dosáhnout dobrých výsledků, ale je důležité pochopit, že konzervativní léčba problém zcela neodstraní, ale pouze zabrání jeho rychlé progresi a zmírní nepříjemné příznaky. K úplnému vyléčení prolapsu pánevních orgánů je nutný chirurgický zákrok.

Konzervativní přístup k léčbě zahrnuje úpravu životního stylu. Prolaps pánevních orgánů nebude znepokojovat, pokud budou odstraněny faktory vyvolávající patologii. Nejprve je nutné opustit únavnou fyzickou práci a intenzivní trénink. K prevenci obezity bude nutná kontrola hmotnosti.

U prolapsu stadia 3-4 s prolapsem a výraznými příznaky je indikována chirurgická léčba. Prolaps pánevního orgánu je korigován pomocí technik rekonstrukce pánevního dna. Jedná se o minimálně invazivní orgán šetřící operaci s přístupem přes vagínu. Výhodou léčby je spolehlivá fixace struktur pánve, střev a močového měchýře v anatomicky správné poloze.

Ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkin provádí operace pomocí laparoskopické sakrokolpopexe, stejně jako korekci pomocí instalace síťových implantátů, které nahrazují přirozenou pojivovou tkáň. Pokud je ženě diagnostikován prolaps pánevních orgánů, techniku ​​vybírá rada lékařů. Při včasné léčbě dávají odborníci příznivou prognózu.

Pobočky a oddělení, kde se léčí výhřez pánevních orgánů

MRRC pojmenované po. A.F. Tsyba

• Oddělení chirurgické a konzervativní léčby radiačních poranění se skupinami rekonstrukční plastické chirurgie a paliativní péče přednosta – kandidát lékařských věd V.A. Korotkov