Prognóza ischemické cévní mozkové příhody u starších osob

Podle statistik WHO je mrtvice na druhém místě mezi všemi příčinami smrti. Ještě před několika lety bylo toto onemocnění zjištěno pouze u starších lidí. Ale v posledních letech došlo k negativnímu trendu k „omlazení“ mrtvice. Dnes její výskyt mezi mladými lidmi dosahuje 15 %. Proto je důležité informovat lidi o tom, co je ischemická cévní mozková příhoda, proč vzniká, jak může poškodit mozek a jaké příznaky pomáhají nemoc odhalit.

Co je ischemická cévní mozková příhoda

Cévní mozková příhoda je akutní cerebrovaskulární příhoda (ACVA) s příznaky, které trvají déle než 24 hodin. Onemocnění vede k zastavení průtoku krve v mozkové tkáni, což je plné vážných komplikací a vysokého rizika úmrtí.

Existují dva typy mrtvice:

1. Ischemická mrtvice. Druhý název pro mrtvici je mozkový infarkt. Je to nejběžnější typ, tvoří asi 75 % případů mrtvice. Příčinou je porušení průchodnosti mozkové tepny v důsledku zúžení nebo ucpání cévy. V důsledku zastavení průtoku krve a s ním i kyslíku a živin dochází k ischemii a smrti neuronů. To se stává spouštěčem pro tvorbu nekrotického ložiska, které se extrémně rychle zvětšuje a ovlivňuje zdravé buňky.
2. Hemoragická mrtvice. Druhý název je mozkové krvácení. Vyskytuje se přibližně ve 25 % případů. Vzniká v důsledku prasknutí cévy.

Každá z těchto podmínek má své vlastní vývojové charakteristiky, provokující faktory, závažnost průběhu, symptomy a prognózu. V tomto článku se blíže podíváme na to, jak a proč ischemická cévní mozková příhoda vzniká.

Jak se vyvíjí ischemická cévní mozková příhoda?

Smrt neuronů je výsledkem řetězce patobiochemických reakcí, které se aktivují pod vlivem nepříznivých vnějších nebo vnitřních faktorů. Poškození mozkových buněk se vyvíjí pomalu, takže počáteční patologické změny mohou být asymptomatické a často zůstávají bez povšimnutí.

Spouštěčem mrtvice je nedostatek kyslíku. Vzniká v důsledku zúžení nebo ucpání tepny vedoucí do mozku. Nejčastěji je příčinou zastavení průtoku krve krevní sraženina. Na pozadí nedostatku kyslíku a živin se aktivuje anaerobní glykolýza – přeměna glukózy na kyselinu mléčnou. Tento kompenzační mechanismus umožňuje udržovat buněčný metabolismus po určitou dobu v podmínkách nedostatku kyslíku. Ale rezervy těla nejsou nekonečné, takže brzy začne anaerobní glykolýza provokovat progresi ischemie.

Další fází patogeneze mrtvice je syntéza mediátorů: glutamátu a aspartátu. Tyto látky mají stimulační a toxický účinek na mozkové buňky. Podporují hromadění vody v neuronech, což má za následek otok ischemického mozku. Na pozadí smrti neuronů dochází k akumulaci oxidačních produktů a aktivnímu přílivu leukocytů do nekrotického ohniska. Velké množství leukocytů vede k poškození zdravých buněk, což způsobuje zvýšení místa mrtvice.

Na obrázku: statistika výskytu mrtvice a úmrtnosti za 10 let

Klasifikace ischemické cévní mozkové příhody

Podle etiologie Ischemická mrtvice je rozdělena do několika typů:

• Kardioembolické – vzniká v důsledku srdečních vad, arytmie, infarktu;
• Lacunární – vyvíjí se v důsledku zablokování lumen malých tepen;
• Aterotrombotický – vzniká tvorbou cholesterolového plaku v tepně;
• Idiopatické – nelze určit příčinu vývoje.

Podle lokalizace existuje ischemická mozková příhoda:

• Vnitřní krční tepna;
• Střední cerebrální tepna;
• Vertebrální tepny;
• Přední mozková tepna;
• Zadní mozková tepna.

Podle závažnosti poškození Ischemická mrtvice se dělí na tři formy:

• Mírné – klinické příznaky jsou sotva patrné (často zůstávají nepovšimnuty) a vymizí asi po 3 týdnech;
• Průměr – do popředí se dostávají fokální příznaky (bolesti hlavy, zvonění v uších, výskyt „skvrn“ před očima), nedochází k poškození vědomí;
• Těžké – převažují celkové mozkové poruchy, vědomí je narušeno.

Na straně poražených:

• Levostranné – do popředí se dostávají bolesti hlavy, letargie, afázie a kognitivní poruchy.
• Pravostranná – motorická aktivita je převážně narušena.

K rozvoji mrtvice dochází v pěti obdobích:

• Nejakutnější jsou první 3 dny. Pokud je lékařská pomoc poskytnuta během prvních 3 hodin, je možné zajistit mozku výživu a snížit negativní důsledky na minimum.
• Akutní – do 21 dnů.
• Časné zotavení – od 21 dnů do 6 měsíců.
• Pozdní zotavení – od 6 měsíců do 2 let.
• Doba reziduálních projevů je po 2 letech.

Proč vzniká ischemická cévní mozková příhoda?

Ischemická cévní mozková příhoda je onemocnění, které se vyskytuje v každém věku, dokonce i u dětí. Jak bylo uvedeno výše, tento nebezpečný, život ohrožující stav je výsledkem zúžení nebo ucpání tepny vedoucí do mozku. Kvůli tomu přestane proudit krev do neuronů a kvůli nedostatku kyslíku buňky odumírají. Tak vzniká nekrotické ohnisko. Časté příčiny ischemické cévní mozkové příhody:

1. Aterosklerotické onemocnění. S touto patologií se cholesterol ukládá na stěnách cév. Jak se hromadí, tvoří se aterosklerotický plát. Pokud se plak výrazně zvětší, průsvit tepny se zcela ucpe a průtok krve se zastaví.
2. Krevní sraženina. Ve většině případů je trombus krevní sraženina, která se tvoří v oběhovém systému. Pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů se trombus může odtrhnout a zahájit „cestu“ krevním řečištěm. Nakonec může zablokovat tepnu vedoucí do mozku.
3. Zánět cévy. Zánětlivý proces také vyvolává zablokování vaskulárního lumenu a tvorbu nekrotického ložiska.

Co může vyvolat ischemickou cévní mozkovou příhodu

Mezi rizikové faktory mrtvice patří:

• Nadváha, obezita;
• Kardiovaskulární onemocnění: hypertenze, arytmie, angina pectoris, infarkt myokardu a hypertenzní krize v anamnéze;
• Diabetes;
• Pohlaví (v mladém věku je mrtvice častější u mužů a ve stáří u žen);
• Genetická predispozice;
• Sedavý životní styl;
• Dlouhodobý stres, časté starosti;
• Kouření a zneužívání alkoholu;
• Věk (u lidí nad 65 let je pravděpodobnější, že budou mít mrtvici);
• Anamnéza onemocnění ledvin a krvetvorby;
• Roční období – podle statistik se riziko mrtvice zvyšuje v zimě a na jaře.

Ischemická cévní mozková příhoda – příznaky

Ischemická cévní mozková příhoda se vyvíjí pomalu, s postupným nárůstem příznaků. Často se první příznaky onemocnění objevují během spánku, po sprše, po fyzické námaze a psycho-emocionálním stresu. Někdy existují známky mrtvice:

• přechodný ischemický záchvat (TIA);
• Vysoký krevní tlak;
• Záchvat fibrilace síní nebo anginy pectoris.

Ischemická cévní mozková příhoda, jejíž příznaky se postupně zvyšují, se vyznačuje spíše specifickým klinickým obrazem. První věc, na kterou si pacient stěžuje, je letargie a bolest hlavy. Později se přidávají závratě a zvonění v uších. Pak dochází k narušení motorické aktivity – člověk nemůže chodit rovně, ztrácí rovnováhu a nemůže provádět obvyklé pohyby. Mnoho lidí uvádí silnou slabost, dušnost a necitlivost pokožky rukou. Bolest hlavy pacienta se rychle zvyšuje, řeč a koncentrace jsou narušeny.

Někdy jsou popsané příznaky mrtvice doplněny třesem rukou a křečemi. Může se objevit jednorázová epizoda zvracení a pocit mravenčení na kůži. Často lze zaznamenat bledost, otok a pulzaci krčních žil. Bolesti hlavy mohou být ostré, tupé, praskající nebo tlakové.

Charakteristickým znakem ischemické cévní mozkové příhody je asymetrie obličeje. Pokud požádáte pacienta, aby se usmál, zvedl obě paže nebo ukázal zuby, rozdíl mezi pravou a levou stranou těla bude patrný. Dalším typickým projevem onemocnění je porucha řeči. Stane se nezřetelná, tichá a nevýslovná. Pacient nedokáže správně postavit ani jednoduchou větu.

Ischemická cévní mozková příhoda se projevuje i poruchou vědomí. Muž přichází v omráčeném stavu. Bolest hlavy postupuje, přidává se tlak v očích a dvojité vidění. Mohou se objevit krátké mdloby.

Ischemická cévní mozková příhoda – první pomoc

Rychlou identifikací příznaků mrtvice a poskytnutím správné první pomoci je možné minimalizovat poškození neuronů a dát mozku „šanci“ na zotavení.

Pokud máte podezření na ischemickou cévní mozkovou příhodu, musíte jednat rychle. Pokud jsou zjištěny známky mrtvice, je nutné:

1. Zavolejte sanitku nebo vezměte oběť do nemocnice (druhá možnost je nejlepší použít pouze v případě, že první je neúčinná).
2. Položte pacienta na bok a položte jeho hlavu na malou vyvýšeninu (můžete použít polštář nebo domácí podhlavník).
3. Zajistěte proudění vzduchu – odstraňte veškeré napětí v hrudníku a otevřete okno.
4. Měřte tlak a sledujte dynamiku změn.
5. Počkejte na příchod lékaře a podrobně popište příznaky: bolest hlavy, nezřetelná řeč, asymetrie obličeje atd.

Důležité! Léčba mrtvice se liší, proto pacientovi nepodávejte žádné léky. To může zhoršit průběh mrtvice a poškodit mozek.

diagnostika

Prvotní diagnózu stanoví lékař, který odhalí příznaky specifické pro mrtvici: bolest hlavy, asymetrii obličeje, nesouvislou řeč atd. K potvrzení diagnózy „ischemického mozkového infarktu“ a výběru optimální taktiky léčby pacient podstoupí:

• CT. Vizualizuje přesné místo, kde je narušen průtok krve do mozku. Umožňuje odhadnout velikost nekrotického ohniska.
• MRI. Umožňuje odhalit zdroj ischemie a přesně zobrazit mozkové sulci.
• Laboratorní testy: obecné a biochemické krevní testy, koagulogram, lipidogram.

Na fotografii: MRI mozku

Léčba ischemické mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda se léčí v nemocnici po hospitalizaci pacienta. Čím dříve je léčba zahájena, tím méně je poškození mozku a tím snazší bude zotavení.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody má několik cílů:

• Normalizace průtoku krve v tepnách vedoucích do mozku;
• Udržování životních funkcí: krevní oběh a dýchání;
• Obnova metabolismu;
• Normalizace krevního tlaku;
• Prevence komplikací.

Pokud byla příčinou cévní mozkové příhody krevní sraženina, příznaky cévní mozkové příhody byly rychle zjištěny a pacient byl odeslán do nemocnice během prvních 3 hodin, pak pacient podstoupí trombolýzu – rozpuštění krevní sraženiny v cévě. Za tímto účelem se do krevního řečiště injektuje speciální trombolytické léčivo. Ale někdy je do cévy vložen dlouhý tenký katétr, kterým je trombolytické činidlo dodáváno do trombu. Mechanické odstranění trombu pomocí stejného katétru je také možné.

Pokud má mrtvice kardioembolickou etiologii, provádí se antikoagulační léčba. Jde o podání velké dávky přímo působícího antikoagulancia v akutním období a podání udržovací dávky antikoagulancií po normalizaci stavu.

Ischemická cévní mozková příhoda se léčí léky. V případě rychlého zotavení a nepřítomnosti komplikací se k léčbě drogami co nejdříve přidává rehabilitace.

Pokud existují zdravotní indikace, léčba ischemické cévní mozkové příhody se provádí chirurgicky. Operace spočívá v zavedení speciálního zařízení do postižené tepny, mechanickém zachycení a odstranění trombu.

Rehabilitace po mrtvici

Poškození mozku po mrtvici se může lišit. V závislosti na rozsahu ischemie a rychlosti lékařské péče mohou mít člověk různé zdravotní následky. K rekonvalescenci po cévní mozkové příhodě tedy dochází podle individuálního plánu, který sestavuje rehabilitační lékař.

Správná rehabilitace pomáhá normalizovat průtok krve mozkem, eliminovat zbytkové příznaky po mrtvici a dát pacientovi schopnost se o sebe postarat. Úplné zotavení z mrtvice může trvat měsíce nebo dokonce roky. V počáteční fázi rehabilitace je pacientovi ukázán úplný fyzický a psycho-emocionální odpočinek. Fáze aktivní rehabilitace začíná až po normalizaci a stabilizaci stavu.

V závislosti na poškození mozku se používají různé metody rehabilitace po mrtvici:

• Terapeutické cvičení (LFK). Provádí se aktivní i pasivní gymnastika. Druh cvičení a míru zátěže určuje lékař individuálně. Pokud má ischemická cévní mozková příhoda vážně zhoršenou funkci mozku, může být vyžadován trénink chůze a sebeobsluhy.
• Elektrostimulace. Procedura zahrnuje stimulaci svalů elektrickým proudem, což má za následek svalovou kontrakci.
• Masážní terapie. Pravidelná masáž zlepšuje krevní oběh v tkáních, zvyšuje pohyblivost kloubů, uvolňuje svalové křeče, zvyšuje svalový tonus a zlepšuje psycho-emocionální stav.
• Mechanoterapie. Jedná se o velkou skupinu rehabilitačních procedur, které se provádějí pomocí speciálních přístrojů a mechanismů.
• Kurzy s logopedem a specialista na restaurování čtení a psaní.

Přečtěte si také HUBER 360: Inovativní nástroj pro korekci držení těla

Včasný začátek rehabilitace

Ischemická cévní mozková příhoda je onemocnění charakterizované vysokým rizikem rozvoje závažných zdravotních komplikací. Odborníci upozorňují na důležitost včasného zahájení rehabilitace během prvních 12–48 hodin po nástupu příznaků. Pokud je pacient na jednotce intenzivní péče, začíná první etapa rehabilitace tam. Nutnost přijmout neodkladná opatření je způsobena rizikem rozvoje imobilizačního syndromu (PIT syndrom). Jedná se o komplex mnohočetných orgánových poruch spojených s nefyziologickým omezením motorické a kognitivní činnosti, které vznikají v důsledku dlouhodobého pobytu na jednotce intenzivní péče.

Doporučenou metodou pro snížení rizika rozvoje těchto komplikací je časná pasivní vertikalizace. Pacient je vertikalizován pomocí speciálního zařízení – vertikalizačních stolů.

Pro efektivní práci v souladu s doporučeními ruských inženýrů a lékařů byl vyvinut vertikalizační stůl s funkcí rozvoje dolních končetin A1. Systém je vybaven automatickým zvedacím mechanismem a v reálném čase sleduje důležité indikátory pacienta (TK, HR, SpO2). Důležitým rozdílem mezi A1 a dalším ruským vývojem je modul mechanoterapie nohou. Během tréninku pacient provádí cyklické flexe a extenze nohou, připomínající chůzi. Při zachování minimálních kognitivních funkcí je trénink doplněn o obrazovku s programy kognitivní rehabilitace.

Jaké jsou komplikace ischemické cévní mozkové příhody?

Bez rychlého a řádného lékařského zásahu způsobí ischemická cévní mozková příhoda nenapravitelné poškození mozku a celého těla. Možné vedlejší účinky:

• Plicní embolie je častou komplikací a častou příčinou úmrtí po cévní mozkové příhodě.
• Pneumonie – může se vyvinout kvůli tomu, že pacient je dlouhou dobu v poloze vleže.
• Kloubní kontraktura a omezená pohyblivost.
• Proleženiny vznikají také v důsledku delšího klidu na lůžku.
• Ztráta paměti, poruchy řeči, čtení a psaní.
• Psycho-emocionální problémy: sklon k depresím, nevysvětlitelné změny nálad.
• Chronická bolest hlavy – u více než 60 % pacientů.

Předpověď

Jak je uvedeno výše, ischemická cévní mozková příhoda se často stává příčinou předčasné smrti. Ale ucpání tepny vedoucí do mozku není vždy fatální. Prognóza po mrtvici je ovlivněna různými faktory:

• Velikost nekrotické léze;
• Lokalizace ischemického ložiska;
• Věk (starší pacienti mají horší prognózu pětiletého přežití);
• Přítomnost nemocí, které brání zotavení;
• Efektivita terapie.

Pětileté přežití pacienta po rozsáhlé nekróze mozku nepřesahuje 40 %. K úplnému zotavení z mrtvice dochází pouze u 15–20 % lidí. Podle statistik se opakovaný mozkový infarkt vyvíjí u 55 % pacientů. Povinným prvkem příznivé prognózy je proto hledání příčiny ischemické cévní mozkové příhody, eliminace potenciálních rizik a řádné zotavení.

Výběr článků k tématu (prostor pro zobrazení bloku v těle textu)

Jak předejít ischemické cévní mozkové příhodě a pomoci mozku

Jednoduchá doporučení pomohou zabránit rozvoji mrtvice a udržet normální průtok krve do mozku:

• Užívání všech léků předepsaných lékařem;
• Správná výživa;
• Sledování hladiny cholesterolu (darovat krev alespoň jednou ročně);
• Kontrola krevního tlaku;
• Odmítání špatných návyků;
• Udržujte fyzickou aktivitu a provádějte každodenní cvičení, ale bez nadměrného stresu;
• Kontrola hmotnosti;
• Dodržování režimu práce a odpočinku;
• Dobrý spánek (nejméně 7 hodin denně);
• Minimalizace stresu, úzkosti a emočního napětí;
• Včasné návštěvy lékaře a léčba nemocí;
• Ambulantní pozorování a preventivní prohlídky.

Tato doporučení pomohou předejít primární i recidivující ischemické cévní mozkové příhodě.

* Informace v příručce pro pacienty nepředstavují doporučení pro léčbu. Aktuální informace o diagnostických, léčebných a rehabilitačních metodách získáte na telefonním čísle +7 (495) 172-40-71.

Datum zveřejnění: 13.08.2024

Datum aktualizace: 13.11.2024

Tato hrozivá nemoc významně přispívá do smutných statistik úmrtnosti a invalidity. Co je ischemická cévní mozková příhoda, jaké jsou příčiny jejího výskytu, příznaky, jak je definována a léčena – o tom a více si přečtěte v našem materiálu.

Definice a příčiny ischemické cévní mozkové příhody

Definice ischemické cévní mozkové příhody

Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt) je jednou z forem akutní cerebrovaskulární příhody (ACMP).

Co je podstatou mrtvice? Normálně krev dodává kyslík a živiny do mozkové tkáně. Pokud dojde k poruše prokrvení kterékoli části mozku, může to vést k odumření této části – ischemické cévní mozkové příhodě.

Příčiny a rizikové faktory ischemické cévní mozkové příhody

Proč k mrtvici dochází? Mezi nejčastější důvody:

— Ateroskleróza cév přivádějících krev do mozku. Ateroskleróza je jedním z nejčastějších cévních onemocnění. Při ateroskleróze se v tepnách tvoří pláty, které zužují lumen cév.

Dokud jsou plaky relativně malé, mozek netrpí nedostatkem krve. Při výraznějším zúžení průsvitu cév začnou tkáně trpět nedostatečným prokrvením.

Zde je několik příkladů, kdy se může vyvinout mrtvice:

• plak blokuje lumen tepny o více než 70-90%;
• z plaku se odlomí fragment, který může výrazně zúžit nebo zcela zablokovat průsvit tepny;
• Plak se může stát zdrojem krevních sraženin, které se mohou odlomit a ucpat tepnu.

– Fibrilace síní (fibrilace síní). Jeden z typů srdeční arytmie. Při ní se mohou v dutinách srdce tvořit krevní sraženiny, které se mohou dostat do cév zásobujících mozek krví a způsobit trombózu těchto cév.

— Tvorba krevních sraženin při endokarditidě (zánět endokardu).

– Zvýšená srážlivost krve. Zvyšuje riziko krevních sraženin. To se může stát například u určitých onemocnění nebo při užívání perorální antikoncepce.

— Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak), hypertenzní krize způsobující prodloužené cévní křeče a prudké snížení průtoku krve v tepnách mozku.

– Zánět mozkových tepen.

Mezi rizikové faktory:

• Neléčená, špatně kontrolovaná arteriální hypertenze, cukrovka, srdeční choroby, ateroskleróza.
• Dědičná predispozice, genetická patologie. Anamnéza mrtvice u blízkých příbuzných.
• Kouření.
• Nadváha.
• Sedavý životní styl.

Příznaky ischemické cévní mozkové příhody

Co cítí člověk při mrtvici? Projevy mohou být různé, především závisí na lokalizaci oblasti s narušeným průtokem krve a jejím objemu.

Některé známky mrtvice si lze zapamatovat pomocí anglické zkratky FAST.

• F – obličej. Podívejte se tomu člověku do tváře a požádejte ho, aby se usmál. V případě mrtvice bude obličej a úsměv asymetrický, ústa budou křivá.
• A – paže. Požádejte osobu, aby zvedla obě ruce. Při mrtvici se jedna paže zvedne hůře nebo se nezvedne vůbec a stisk ruky na tuto stranu je slabší.
• S — řeč. Požádejte osobu, aby uvedla své příjmení, křestní jméno, patronymii a zopakovala frázi po vás. Pokud dostane mrtvici, buď to nezvládne, nebo bude jeho řeč nezřetelná, nesrozumitelná („jako by měl kaši v ústech“) a pomalá. Člověk nemusí rozumět tomu, co jste mu řekli, a může působit dojmem opilosti.
• T – čas. Pokud uvidíte alespoň jeden z těchto projevů, okamžitě zavolejte sanitku. Důležité: část postižené oblasti mozku je možné zachránit, pokud je poskytnuta potřebná pomoc do 4,5 hodiny po objevení prvních příznaků.

Mezi další projevy patří:

• bezpříčinná úzkost, psychomotorická agitace, někdy doprovázená deliriem a halucinacemi;
• závratě;
• bolesti hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• ztráta paměti
• ztráta vědomí;
• jednostranná porucha citlivosti obličeje, končetin, trupu (snížení nebo úplná ztráta citlivosti);
• odchylka jazyka na jednu stranu při pokusu o jeho vystrčení;
• slabost v jedné polovině těla, v obou pažích, nohou;
• nedostatečná koordinace pohybů;
• mimovolní pohyby;
• neschopnost chodit, stát;
• změny v očích a vidění, jako jsou: rozmazané vidění, dvojité vidění, rozšíření zornice na jedné straně, nepravidelné pohyby očí, pocit tlaku v očích;
• ztráta sluchu, tinitus;
• porucha polykání;
• chrapot hlasu;
• únik moči.

Komplikace ischemické cévní mozkové příhody

Pojďme si krátce promluvit o některých komplikacích

Komplikace	Preventivní opatření
Plicní embolie (PE). Život ohrožující patologie. Vyvíjí se v důsledku vstupu krevních sraženin do plicní tepny. Krevní sraženiny se mohou objevit v krevním řečišti v důsledku nízké pohyblivosti po mrtvici.	Pacientovi se nasazují ortopedické kompresivní punčochy nebo se používají přístroje pro pneumatickou kompresi nohou.
pneumonie	Udržujte dobrou průchodnost horních cest dýchacích, pečujte o dutinu ústní, každé dvě hodiny pacienta otáčejte (aby nedošlo k překrvení plic) a včas předepisujte antibakteriální léky
Tlakové vředy	Dávají pozor, aby prádlo bylo čisté. Narovnávají spáry na ložním prádle. Kůži těla otřete kafrovým lihem a záhyby pokožky posypte mastkem. Umístěte kruhy pod křížovou kost a paty. Pacient je otočen každé dvě hodiny.
kontraktura (omezený pohyb v kloubu)	Provádějte pasivní pohyby s ochrnutými končetinami

Při problémech s pamětí, myšlením, řečí nebo emočními problémy je nutná konzultace se specializovanými odborníky (například psychiatr, logoped-defektolog).

První pomoc při ischemické cévní mozkové příhodě

• Okamžitě zavolejte sanitku. Při volání sdělte operátorovi, že máte podezření na mrtvici, a uveďte pohlaví a věk pacienta.
• Všimněte si doby nástupu příznaků.
• Položte osobu na bok, mírně zvedněte hlavu (můžete si pod ni dát například podhlavník oblečení).
• Rozepněte si šaty, rozvažte si kravatu, otevřete okno.
• Pokud je to možné, změřte pacientovi krevní tlak.
• Nepodávejte pacientovi žádné léky, jídlo, vodu atd.
• Nenuťte osobu vstát.
• Do příjezdu lékaře zůstaňte poblíž postiženého a snažte se zapamatovat si nebo zapsat případné změny v jeho stavu. Pokud někdo upadl a udeřil se do hlavy, určitě o tom také řekněte lékaři.
• Pokud pacient umí mluvit, zkuste se ho zeptat, kdy se objevily příznaky, jaká má chronická onemocnění, jaké užívá léky. Je-li to možné, připravte veškerou dostupnou zdravotnickou dokumentaci (zprávy lékařů, výsledky testů atd.).
• Někdy je lepší odvézt pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení sami, pokud pochybujete, že sanitka přijede dostatečně rychle. Prodiskutujte toto rozhodnutí s operátorem záchranné služby.

Buďte připraveni poskytnout lékařským odborníkům všechny informace, které jste shromáždili.

Jak poznat ischemickou cévní mozkovou příhodu: diagnostika

Lékař může stanovit diagnózu již ve fázi vyšetření pacienta. K objasnění diagnózy, vyloučení/detekci dalších patologií podobných symptomům mrtvice se provádí laboratorní a instrumentální diagnostika. Mezi diagnostické studie:

• Počítačová tomografie (CT) skenování mozku. Umožňuje detekci krvácení při hemoragické mrtvici.
• Magnetická rezonance (MRI) mozku. Pomáhá posoudit ischemickou zónu.
• CT a MR angiografie mozkových cév. Tyto metody umožňují zhodnotit cévní řečiště mozku. Jedním ze zásadních rozdílů mezi metodami je, že MR angiografii lze provádět jak s kontrastem, tak bez něj. CT angiografie je informativní pouze při podání kontrastní látky.
• Páteřní kohoutek. Umožňuje získat malé množství mozkomíšního moku (CSF). Po extrakci mozkomíšního moku jej lékař pouhým okem vyhodnotí a odešle do laboratoře k testování. U cévních mozkových příhod může tento postup pomoci odlišit ischemickou cévní mozkovou příhodu od hemoragické cévní mozkové příhody a také od subarachnoidálního krvácení. Jedním z důvodů pro předepsání spinální punkce je nedostupnost MRI nebo CT.

V závislosti na indikacích mohou být provedeny další studie.

Diferenciální diagnostika

Některé projevy pozorované u ischemické cévní mozkové příhody se mohou vyskytnout i u jiných patologií. Mezi takové patologie:

• hemoragická mrtvice;
• subarachnoidální krvácení;
• Guillain-Barrého syndrom;
• myasthenia gravis;
• centrální pontinní myelinolýza;
• roztroušená skleróza;
• vestibulární neuronitidu;
• Meniereho nemoc;
• vestibulární migréna;
• Wernickeova encefalopatie.

Léčba ischemické mrtvice

Je nesmírně důležité zahájit léčbu co nejdříve. V případě ischemické cévní mozkové příhody mají lékaři 4,5 hodiny (tzv. „terapeutické okno“) na obnovení průchodnosti cévy a záchranu části postižené oblasti mozku.

Léčba může být konzervativní (nechirurgická) a chirurgická.

Konzervativní terapie

Zahrnuje následující nástroje:

— Trombolytika. Schopný lyzovat (rozpouštět) krevní sraženiny.

— Antikoagulancia a protidestičkové látky. Zabraňuje zvětšování stávajících krevních sraženin a tvorbě nových. Antikoagulancia ovlivňují plazmatickou vazbu krevní koagulace a antiagregační látky ovlivňují vazbu krevních destiček.

— Dekongestanty. Snižte otok mozkové tkáně.

– Antikonvulziva. Používají se při rozvoji křečí.

chirurgická léčba

Byly vyvinuty intervence, které umožňují:

• odstranit trombus z cévy;
• odstranit aterosklerotické plaky umístěné v karotických tepnách (tato operace se nazývá „karotidová endarterektomie“; umožňuje snížit pravděpodobnost vzniku ischemické cévní mozkové příhody).

V případě potřeby se provádějí resuscitační opatření.

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě

Hlavní zásady rehabilitace

• Na zahájení rehabilitace je příliš brzy.
• Zapojte se do obnovy systematicky a dlouhodobě.
• Přilákat specialisty z různých oborů.
• Vytvořte rehabilitační programy s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.
• Vytvářejte podmínky pro pacienta, jeho rodinu a přátele, aby se aktivně zapojili do procesu uzdravování.

Složky rehabilitace

• léková terapie;
• Masáž
• terapeutické cvičení;
• třídy s logopedem-defektologem, s odborníky na psychologickou, sociální a pracovní rehabilitaci.

Provádějí také opatření ke snížení pravděpodobnosti vzniku komplikací po cévní mozkové příhodě a také pravděpodobnosti recidivy cévní mozkové příhody.

Délka období zotavení po mrtvici

Je variabilní a pohybuje se od několika týdnů i déle. Mezi faktory, které určují dobu trvání rehabilitačního období, patří:

• Pohlaví, věk pacienta, doprovodná onemocnění.
• Včasné vyhledání lékařské péče.
• Vlastnosti onemocnění: oblast a objem poškození mozku; jaké je číslo tahu (prvního, opakovaného); jasnost vědomí a porozumění řeči adresované pacientovi atd.
• Motivace pacienta, tolerance rehabilitačních opatření.

Předpověď

Závisí to na vlastnostech mrtvice, individuálních charakteristikách těla, přítomnosti komplikací a dalších onemocnění a řadě dalších faktorů.

Některé zásady prevence ischemické cévní mozkové příhody

Jak předcházet ischemické mrtvici? Riziko rozvoje onemocnění se sníží, pokud:

• Veďte aktivní životní styl.
• Jezte racionálně. Jedním z příkladů je středomořská strava.
• Mít optimální tělesnou hmotnost.
• Nekuřte a nemějte jiné špatné návyky.
• Ujistěte se, že krevní tlak, hladina glukózy a cholesterolu (včetně frakcí cholesterolu) jsou normální.

Máte-li kardiovaskulární onemocnění (například srdeční arytmii, ischemickou chorobu srdeční, arteriální hypertenzi, aterosklerózu), diabetes mellitus a další, je důležité dodržovat doporučení lékaře, včetně správného užívání předepsaných léků a absolvování včasných kontrolních vyšetření.

Některé často kladené otázky

Jaký je rozdíl mezi mozkovou mrtvicí a mozkovou příhodou?

Mozkový infarkt a ischemická cévní mozková příhoda jsou synonyma. Kromě ischemické cévní mozkové příhody existuje také hemoragická cévní mozková příhoda a subarachnoidální krvácení – patologie, jejichž podstatou není zúžení nebo ucpání, ale prasknutí cévy.

Jaké léky by se měly užívat po ischemické cévní mozkové příhodě?

Medikamentózní terapie během ústavní léčby a po propuštění ze zdravotnického zařízení se liší. Konkrétní léky vždy předepisuje odborník. Je důležité dodržovat doporučení lékaře, nestydět se klást otázky a hlásit jakékoli neobvyklé příznaky, které se mohou objevit během léčby drogami.

Jak dlouho zůstávají lidé v nemocnici s ischemickou cévní mozkovou příhodou?

Pacient zůstává na jednotce intenzivní péče asi 3 dny. Poté, v závislosti na jeho stavu, zůstává na všeobecném oddělení až 14 dní. Poté je pacientovi doporučeno absolvovat rehabilitaci ve specializovaném centru, rehabilitační kurz trvá 3-4 týdny.

Kolik let žijí lidé po ischemické cévní mozkové příhodě?

V prvním roce po ischemické cévní mozkové příhodě přežívá po 60 letech přibližně 5 % pacientů, toto číslo je 31 %.

Je důležité mít na paměti, že medikamentózní terapie, délka ústavní léčby, úplná obnova narušených funkcí, délka života a další aspekty významně závisí na konkrétní klinické situaci.