Proč bolí všechny kosti a klouby, co dělat, co a jak léčit

Bolest je nejčastějším příznakem většiny muskuloskeletálních poruch. Intenzita bolesti se liší od mírné po silnou a od akutní, ale krátkodobé až po chronickou a dlouhotrvající. Také bolest může být lokalizovaná nebo difúzní.

Příčiny muskuloskeletální bolesti

Bolesti pohybového aparátu mohou být způsobeny poruchami kostí, kloubů, svalů, šlach, vazů, burz nebo jejich kombinací (viz Úvod do biologie pohybového aparátu). Nejčastější příčinou bolesti jsou úrazy.

Bolest kostí je obvykle hluboký, pronikavý nebo tupý. Nejčastěji je to způsobeno traumatem. Mezi další méně časté příčiny bolesti kostí patří kostní infekce (osteomyelitida), hormonální poruchy a nádory.

Bolest svalů (myalgie) je často mírnější než bolest kostí, ale může způsobit vážné nepohodlí. Například svalová křeč nebo křeče (trvalá, bolestivá kontrakce svalu) v bérci způsobuje silnou bolest, často označovanou jako křeče nohou. Bolest se může objevit, když je sval poškozen v důsledku zranění, špatného prokrvení svalu, infekce nebo nádoru. Polymyalgia rheumatica je stav, který způsobuje silnou bolest a ztuhlost šíje, ramen, horní a dolní části zad a kyčlí.

Bolest šlach a vazů často slabší než bolest kostí. Často je charakterizována jako „akutní“, zhoršuje se natažením nebo pohybem postižené šlachy nebo vazu a ulevuje v klidu. Mezi běžné příčiny bolesti šlach patří tendinitida, tenosynovitida, laterální epikondylitida nebo mediální epikondylitida a poranění šlach. Nejčastější příčinou bolesti vazů je poranění (podvrtnutí).

Bolest v kloubním pouzdru může být důsledkem zranění, nadměrné námahy, dny nebo infekce. Bursy jsou malé, tekutinou naplněné vaky, které poskytují kloubu ochranné odpružení. Bolest se zpravidla zesiluje při pohybech zatěžujících kloubní pouzdro a v klidu ustupuje. Je možný otok postiženého kloubního pouzdra.

Bolest v kloubech (artralgie) může, ale nemusí být spojena se zánětem kloubů (artritidou). Artritida může způsobit otok i bolest. Artritida může být způsobena řadou různých onemocnění:

• Zánětlivá artritida (jako je revmatoidní artritida)
• Osteoartróza
• infekční artritidy
• Dna a související nemoci
• Autoimunitní onemocnění (jako je systémový lupus erythematodes)
• Vaskulitida (jako je vaskulitida spojená s imunoglobulinem A)
• Osteonekróza
• Zranění, která postihují kus kosti v kloubu

Artritická bolest se může objevit poprvé (akutní, například v důsledku infekcí, poranění nebo dny) nebo může být přítomna po určitou dobu (chronická, například v důsledku revmatoidní artritidy nebo osteoartritidy). Bolest, která se rozvine v důsledku artritidy, se obvykle zvyšuje s pohybem kloubu, ale je obvykle přítomna, i když je kloub nepohyblivý. V některých případech se bolest vyskytuje ve strukturách v blízkosti kloubu, jako jsou vazy, šlachy a kloubní pouzdra; To způsobuje pocit bolesti v kloubu.

Fibromyalgie může způsobit bolest svalů, šlach nebo vazů. Obvykle je bolest nebo zvýšená citlivost pociťována v různých lokalitách. I když to může být obtížné charakterizovat, klouby obvykle nejsou zdrojem bolesti. Pacienti obvykle pociťují další příznaky, jako je únava a špatný spánek.

Některé muskuloskeletální stavy způsobují bolest v důsledku stlačení nervů. Tato skupina onemocnění zahrnuje syndromy tunelu (například syndrom karpálního tunelu, syndrom kubitálního tunelu a syndrom tarzálního tunelu). Bolest se šíří hlavně podél nervu a může mít palčivý charakter. Obvykle je doprovázeno brněním, necitlivostí nebo obojím.

Někdy se při podezření na muskuloskeletální původ bolesti ukáže, že její příčinou je jiný orgánový systém. Například bolest ramene může být způsobena onemocněním postihujícím plíce, slezinu nebo žlučník. Bolesti zad mohou být způsobeny ledvinovými kameny, aneuryzmatem břišní aorty, zánětem slinivky břišní nebo onemocněním pánve u žen. Bolest paže může být způsobena infarktem myokardu.

Vyšetření na bolesti pohybového aparátu

Při určování příčiny bolesti kloubů lékaři nejprve zjistí následující:

• kolik kloubů je postiženo a které;
• zda je postižena centrální část skeletu (páteř a pánev);
• povaha bolesti: akutní nebo chronická;
• jaké faktory vedou ke zvýšení nebo snížení bolesti;
• jaké další příznaky poškození jiných orgánů jsou přítomny (jako je vyrážka, horečka nebo suché oči).

Tyto faktory nám umožňují stanovit důležité informace, které naznačují onemocnění, které může vést k rozvoji bolesti. Lékaři provádějí fyzikální vyšetření, aby identifikovali tyto faktory a určili další důležité ukazatele, které pomáhají určit příčinu bolesti.

Někdy typ bolesti naznačuje její původ. Například bolest, která se zvyšuje s pohybem, je typická pro onemocnění pohybového aparátu. Bolest doprovázená svalovým spasmem je způsobena svalovým onemocněním (někdy chronickým poraněním míchy). Oblast otoku nebo zvýšené citlivosti, když lékař oblast prohmatá (jako je kloub, vaz nebo kloubní pouzdro) nebo pasivně pohybuje kloubem, indikuje zdroj bolesti.

Často nám však tyto charakteristiky bolesti neumožňují určit její zdroj. Z tohoto důvodu lékaři obvykle stanoví konkrétní diagnózu na základě dalších příznaků, výsledků fyzikálního vyšetření a ve většině případů laboratorních a rentgenových výsledků. Například borelióza často způsobuje bolest s otokem a charakteristickou prstencovitou vyrážkou a krevní test dokáže odhalit přítomnost protilátek proti patogenu lymské boreliózy. Dna způsobuje náhlé záchvaty bolesti, otoky a zarudnutí v kloubech na bázi palce nohy nebo v blízkosti jiných kloubů. Rozbor obsahu kloubní dutiny obvykle ukazuje na přítomnost krystalů kyseliny močové.

Provádění analýz

Krevní testy Pomáhají pouze potvrdit diagnózu stanovenou lékařem po vyšetření. Diagnóza není založena pouze na výsledcích laboratorních testů. Příklady takových krevních testů zahrnují revmatoidní faktor a antinukleární protilátky, které se používají k diagnostice běžných příčin artritidy, jako je revmatoidní artritida a systémový lupus erythematodes. Obvykle se takové testy doporučují pouze v případech, kdy příznaky přímo naznačují takové onemocnění.

rentgenové vyšetření Používá se hlavně k zobrazení kostí, protože svaly, šlachy a vazy nejsou na rentgenu viditelné. Rentgenové záření se používá k diagnostice suspektní zlomeniny nebo ve vzácných případech nádoru nebo infekce v kosti nebo k detekci změn, které mohou naznačovat určitý typ artritidy (jako je revmatoidní artritida nebo osteoartritida).

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) , na rozdíl od klasického rentgenového vyšetření nám umožňuje identifikovat patologické změny v měkkých tkáních, jako jsou svaly, kloubní pouzdra, vazy a šlachy. Magnetickou rezonanci lze tedy provést, pokud existuje podezření na poškození velké šlachy nebo vazu nebo poškození důležitých struktur v kloubu. MRI nemá žádné zvláštní výhody oproti tradiční radiografii, když se používá k vyšetření různých chorobných stavů. MRI dokáže odhalit zlomeniny, které nejsou na rentgenu viditelné.

Počítačová tomografie (CT) — citlivější metoda než radiografie a často se používá k získání podrobnějších informací o zlomenině nebo kostní patologii zjištěné radiografickým vyšetřením. CT se doporučuje, když MRI není možné.

Další zobrazovací studie zahrnují ultrazvuk, artrografii (rentgenový postup, při kterém se do kloubního prostoru vstříkne rentgenkontrastní barvivo, aby bylo možné zobrazit obrysy různých struktur v kloubu, jako jsou vazy) a skenování kostí. Tyto testy mohou pomoci diagnostikovat určité stavy. Lékaři mohou odebrat vzorek kosti, výstelku kloubu (synovium) nebo jinou tkáň k vyšetření pod mikroskopem (biopsie).

Analýza synoviální tekutiny Často se provádí pro otoky kloubů. Pro sběr tekutiny z kloubu se oblast kůže nejprve sterilizuje antiseptickým roztokem a poté se kůže zmrazí anestetikem. Poté se do lumen kloubu zavede jehla a odebere se synoviální tekutina (aspirace obsahu kloubní dutiny nebo artrocentéza). S tímto postupem je spojena malá nebo žádná bolest. Typicky se tekutina analyzuje mimo jiné na přítomnost infekčních bakterií a zkoumá se pod mikroskopem na přítomnost krystalů charakteristických pro dnu a související onemocnění.

Léčba muskuloskeletálních bolestí

• Painkillers
• Další opatření ke zmírnění bolesti

Nejúčinnější metodou úlevy od bolesti je léčba její příčiny. Váš lékař může doporučit léky proti bolesti (viz také Léčba bolesti), jako je paracetamol, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo, pokud je bolest silná, opioidy. V závislosti na příčině může být muskuloskeletální bolest zmírněna aplikací chladu nebo tepla a také znehybněním kloubu.