Příznaky apendicitidy u dospělých, formy a stadia onemocnění

Apendicitida – zánět červovitého apendixu slepého střeva. Jedno z nejčastějších onemocnění dutiny břišní vyžadující chirurgickou léčbu.

Příběh
První popis červovitého dodatku se nachází v dílech Leonarda da Vinciho, stejně jako Andrease Vesalia v 1735. Později evropští lékaři popsali případy, kdy při pitvách objevili zanícené slepé střevo. Tomu se nepřikládal velký význam, protože se věřilo, že apendicitida je důsledkem zánětu slepého střeva. V XNUMX. století britští chirurgové Bright a Addison podrobně popsali klinický obraz akutní apendicitidy a poskytli důkazy o existenci tohoto onemocnění a jeho prvenství ve vztahu k střevním zánětům. To radikálně změnilo taktiku léčby pacientů s akutní apendicitidou a na první místo postavilo chirurgickou léčbu. První spolehlivou apendektomii provedl v roce XNUMX v Londýně královský chirurg a zakladatel nemocnice svatého Jiří Claudius Amyand.
V Rusku první operaci k odstranění slepého střeva provedl v roce 1888 lékař K. P. Dombrovský v Petropavlovské nemocnici. Aktivní operace na apendicitidě začaly až v roce 1909, po kongresu ruských chirurgů. Frekvence a distribuce
Zánět slepého střeva se vyskytuje v každém věku, nejčastěji však ve věku 10-30 let, výskyt u dětí není větší než 1-3%; Onemocní muži i ženy. Výskyt akutní apendicitidy je 4-5 případů na 1000 lidí za rok. Mezi akutními chirurgickými onemocněními břišních orgánů tvoří akutní apendicitida 89,1 %, přičemž mezi nimi zaujímá první místo. Akutní apendicitida je nejčastější příčinou peritonitidy. Etiologie a patogeneze
Hlavní příčinou rozvoje akutní apendicitidy je aktivace střevní flóry apendixu na pozadí mechanické obstrukce jeho lumen. Obstrukce (blokáda) lumen apendixu je způsobena fekálními kameny (35% pozorování) a hyperplazií lymfoidních folikulů. Méně často se obstrukce vyskytuje v důsledku cizího tělesa, nádoru nebo parazita.

To vede k hromadění hlenu v lumen apendixu a nadměrnému rozvoji mikroorganismů, což způsobuje zánět sliznice a podložních vrstev, trombózu krevních cév, nekrózu stěny apendixu, což následně může vést k perforaci stěny apendixu (vzhled díry, „apendix praskl“, podle (v lidové terminologii) jde o nitrobřišní katastrofu, která má za následek uvolnění hnisavého obsahu obsahujícího obrovské množství mikrobů do sterilního břišní dutina. Pro pacienta vzniká život ohrožující komplikace: difuzní purulentní zánět pobřišnice. V některých případech, pokud není lékařská péče poskytnuta včas, mohou pacienti vyvinout další komplikace: periapendikulární infiltrát, periapendikulární absces, akutní pyleflebitidu. Chronická apendicitida — vzácná forma apendicitidy, která se rozvine po akutní apendicitidě, charakterizovaná sklerotickými a atrofickými změnami ve stěně apendixu. Někteří vědci připouštějí možnost rozvoje primární chronické apendicitidy (bez předchozí prodělané akutní apendicitidy), ale zároveň řada autorů přítomnost chronické apendicitidy vylučuje. Klinické projevy
Bolest břicha, zpočátku v epigastrické oblasti nebo v oblasti pupku; často je nelokalizovaná (bolest „v celém břiše“), po několika hodinách bolest migruje do pravé ilické oblasti – symptom „posun“ nebo Kocherův symptom. Poněkud méně často se bolestivý pocit okamžitě objeví v pravé ilické oblasti.

Bolest je konstantní; jejich intenzita je obvykle mírná. S progresí onemocnění se poněkud ztěžují, i když mohou také ustoupit v důsledku odumírání nervového aparátu apendixu při gangrenózním zánětu. Bolest se zesiluje při chůzi, kašli nebo změně polohy těla v posteli.
Nedostatek chuti k jídlu;
Nevolnost, zvracení 1-2 krát a je reflexního charakteru. Výskyt nevolnosti a zvracení před nástupem bolesti není typický pro akutní apendicitidu;
Nárůst teploty na 37-38 °C
Možné příznaky: řídká stolice, časté močení

Akutní apendicitida během těhotenství

Akutní apendicitida je nejčastější příčinou urgentní operace u těhotných žen. Výskyt akutní apendicitidy u těhotných žen je 1 případ na 700–2000 těhotných žen.
Anatomické a fyziologické vlastnosti ženského těla ztěžují včasnou diagnostiku apendicitidy. To vede k vyšší frekvenci rozvoje komplikovaných forem, které mohou vést k ukončení těhotenství a smrti plodu.
Správnou chirurgickou taktikou je časná apendektomie u těhotných žen. Pomáhá předcházet komplikacím a zachraňuje životy matky i dítěte.
U těhotných žen s akutní apendicitidou dochází k akutní bolesti v břiše, která se stává konstantní a bolestivou a přesouvá se do místa apendixu (pravé boční břicho, pravé hypochondrium).

diagnostika

• bolest v pravé ilické oblasti při palpaci;
• svalové napětí v pravé ilické oblasti při palpaci;
• bolest v přední stěně rektální ampuly v důsledku přítomnosti výpotku v Douglasově vaku nebo v Douglasově prostoru během rektálního vyšetření;
• Bartomier-Michelsonův příznak – bolest během palpace céka se zvyšuje, když pacient leží na levé straně;
• Voskresenského příznak – lékař táhne pacientovi košili levou rukou za spodní okraj (pro rovnoměrné klouzání). Zatímco pacient vdechuje, konečky prstů vyvíjejte mírný tlak na břicho a proveďte rychlý klouzavý pohyb shora dolů směrem k pravé ilické oblasti. Na konci pohybu pacient zaznamená prudký nárůst bolesti;
• Klemmův příznak – nahromadění plynu v ileocekálním úseku střeva, zjištěné rentgenovým vyšetřením;
• Razdolského (Mendel-Razdolského) příznak – poklep břišní stěny odhaluje bolest v pravé ilické oblasti;
• Rovsingův příznak – výskyt nebo zvýšení bolesti v pravé ilické oblasti s kompresí sigmoidního tračníku a trhavým tlakem na sestupný tračník;
• Sitkovského symptom – výskyt nebo zvýšení bolesti v pravé ilické oblasti, když pacient leží na levé straně;
• Symptom Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) – zvýšená bolest v pravé ilické oblasti při kašli;
• Shchetkin-Blumbergův příznak – reverzní citlivost, zvýšená bolest při náhlém odstranění paže ve srovnání s palpací;

Laparoskopie

Diagnostická laparoskopie je indikována ve sporných případech a může vést k terapeutické laparoskopii (laparoskopická apendektomie).

Při akutní apendicitidě jsou pozorovány nespecifické změny krevních testů, charakteristické pro zánětlivou reakci jako takovou: Zvýšení počtu leukocytů v krvi, zvýšení sedimentace erytrocytů, zvýšení C-reaktivního proteinu po prvních 12 hodin malý počet erytrocytů a leukocytů v moči (“toxické změny v moči”). Ultrazvukové vyšetření u akutní apendicitidy není vždy specifický. Nejčastějším ultrazvukovým příznakem akutní apendicitidy je přítomnost volné tekutiny v pravé kyčelní jámě (tj. kolem apendixu) a/nebo v pánevní dutině (nejmírněji skloněná část dutiny břišní) – příznaky lokální peritonitidy . Apendicitidu je třeba odlišit od těchto onemocnění: pyelonefritida, ledvinová kolika, akutní salpingooforitida (adnexitida), ovariální apoplexie, prasklá cysta na vaječníku, mimoděložní těhotenství, akutní endometritida, zánět Meckelova divertiklu, perforovaný vřed, exacerbace peptického vředu, gastritida enteritida, kolitida, střevní kolika, cholecystitida, pankreatitida, ketoacidóza, střevní obstrukce, pneumonie, Crohnova choroba, hemoragická vaskulitida (Schonlein-Henochova choroba), otrava jídlem atd.

Léčba

V přednemocničním stadiu je zakázáno: aplikovat lokální teplo (nahřívací polštářky) na oblast břicha, podávat léky a jiné léky proti bolesti, podávat pacientům projímadla a používat klystýry.
Diagnóza akutní apendicitidy je indikací k urgentní chirurgické léčbě. Městská klinika
Nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman Městská klinická nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman je moderní multidisciplinární high-tech nemocnice s jedinečnou jeden a půl stoletou historií a tradicí, která poskytuje vysoce kvalitní lékařskou péči XNUMX hodin denně. Chronická apendicitida je pomalu se rozvíjející zánětlivá léze apendixu, která se může objevit u dospělých a dětí. Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Po akutní epizodě bolesti se může objevit reziduální zánět apendixu, který spontánně odezní bez operace. Apendix však i přes úlevu od bolesti stále obsahuje podmínky pro jeho opětovné zanícení. V prvé řadě hraje důležitou roli zhoršené vyprazdňování, ke kterému predisponují vlákna a uzliny pojivové tkáně. Opakované ataky bolesti v ilické oblasti vpravo jsou považovány za recidivu chronické apendicitidy. Jak zánětlivý proces ustupuje, symptomy mohou chybět nebo jsou minimální. Člověka může trápit mírná bolest v podbřišku na pravé straně, která je tupého nebo bolavého charakteru. Bolest se může objevit bez zjevné příčiny nebo může být spojena s dietními chybami nebo zvýšenou fyzickou aktivitou. Při palpaci břicha je v projekci apendixu zaznamenána mírná difúzní bolest. Peritoneální příznaky charakteristické pro akutní zánět apendixu chybí. Obvykle, když se znovu objeví syndrom bolesti (exacerbace procesu), je stanovena diagnóza akutní apendicitidy a je provedena chirurgická intervence. Teprve morfologické vyšetření odstraněného apendixu nám umožňuje potvrdit jeho chronický zánět.

druhy

• chronický recidivující proces;
• zbytkový zánět;
• primární chronický zánět.

Příznaky chronické apendicitidy

Hlavním příznakem chronické apendicitidy, který umožňuje předpokládat tuto diagnózu před chirurgickým zákrokem, je syndrom periodické bolesti v pravé dolní-laterální části břicha. Někteří pacienti pociťují nevolnost, poruchy střev (průjem nebo zácpa) a zvýšenou tělesnou teplotu. Historie onemocnění může trvat několik let, během kterých byla většina pacientů jednou nebo vícekrát vyšetřena ve zdravotnických zařízeních s podezřením na akutní apendicitidu.

Příčiny

Chronická forma zánětu výběžku apendixu je poměrně vzácná a představuje asi 1-10 % případů poškození apendixu. Chronická apendicitida se obvykle rozvíjí po akutním zánětu slepého střeva nebo bez epizody akutního onemocnění u lidí ve věku 20 až 40 let. Ohroženy jsou ženy (u mužů je mnohem méně často detekován pomalý zánět slepého střeva).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza chronické apendicitidy

Určité obtíže přináší diagnostika chronické apendicitidy. Změny v obecném krevním testu často nejsou pozorovány peritoneální symptomy charakteristické pro akutní apendicitidu a může také chybět migrace bolesti.

Rentgenové vyšetření ileocekálního spojení kontrastem může být informativní, protože může odhalit až několik týdnů zpoždění evakuace kontrastní látky, cizí tělesa, fekální kameny v lumen apendixu, jeho neúplné naplnění kontrastní materiál a deformace apendixu. Všechny výše uvedené příznaky však lze pozorovat i u lidí bez jakýchkoli klinických příznaků a mají význam pouze při komplexním posouzení každého případu.

V moderní chirurgii se k ověření diagnózy apendicitidy široce používá také ultrazvukové skenování (US). Přítomnost malého množství tekutiny kolem apendixu, různé průměry v celém apendixu, chybějící peristaltika, přítomnost koprolitů (fekálních kamenů) a obliterace lumen svědčí pro zánětlivý proces. Nepřímé příznaky zahrnují zvětšené (až 1-2 cm) mezenterické lymfatické uzliny v ileální oblasti, nedostatek komprese apendixu pod tlakem ultrazvukového senzoru a jeho nehybnost.

V některých případech může být CT informativní. Diagnostická hodnota této studie je však kontroverzní.

V případě opakujících se bolestí v pravé dolní laterální části břicha se doporučuje kolonoskopie. Tato studie umožňuje vyloučit onemocnění tlustého střeva a může také pomoci vizualizovat zarudnutí a otok úst slepého střeva a identifikovat skutečnost, že hnis vnikl do lumen slepého střeva z apendixu během vyšetření.

V některých případech je indikována diagnostická laparoskopie. Adhezivní proces v pravé jámě ilea s postižením apendixu je považován za nejcharakterističtější znak chronického zánětu.

Znalecký posudek

Periodicky se vyskytující bolest v pravé ilické oblasti může být známkou sekundární chronické apendicitidy, která se objevuje na pozadí jiných patologií. Zánět apendixu tedy může být způsoben helminthickými invazemi, vrozenými a získanými divertikly apendixu a tuberkulózními lézemi. V prvních dvou je mechanismus rozvoje onemocnění spojen s přetrvávající obstrukcí lumen, která iniciuje chronický zánět. Diagnóza tuberkulózy apendixu je zase nejčastěji stanovena až po histologickém závěru.