Příznaky a léčba syndromu dráždivého měchýře. Příznaky a léčba syndromu dráždivého měchýře

Hyperaktivní močový měchýř (OAB) je forma močové dysfunkce způsobená neuromuskulární dysfunkcí. Charakterizovaná náhlou a neodolatelnou touhou močit, inkontinencí moči, častým nutkáním na toaletu ve dne i v noci bez zvýšeného příjmu tekutin nebo infekční kontaminace. S takovou patologií dochází k reakci v orgánu i při mírné akumulaci tekutiny uvnitř. Přestože hyperaktivní močový měchýř nepředstavuje žádná významná zdravotní rizika, výrazně snižuje kvalitu života.

Prevalence

Podle posledních statistik je problém hyperaktivního močového měchýře rozšířený a je detekován v průměru u 17 % dospělých. Rizika výskytu se zvyšují s věkem, ale stále častěji se s patologií potýkají mladí pacienti a pacienti středního věku. Zároveň velký počet pacientů nevyhledá lékařskou pomoc, jsou za své symptomy v rozpacích a neví, že OAB lze úspěšně korigovat a léčit.

Příznaky

Klinické projevy hyperaktivního močového měchýře se liší s různou závažností procesu. Mezi hlavní stížnosti pacientů patří:

• časté výlety na toaletu (více než 8krát denně a 1krát v noci);
• silné nutkání, když není síla vydržet;
• malý objem vyloučené moči, i když existuje pocit úplné plnosti;
• bolest a pálení při chození na toaletu;
• inkontinence nebo prosakování;
• ucpaný odtok.

Muži mohou také pociťovat bolest a nepohodlí v šourku nebo hrázi, pocit neúplného uvolnění a slabý a přerušovaný proud.

Komplikace

V první řadě OAB způsobuje psychickou nepohodu a poruchy socializace. Neustálý strach z toho, že nestihne dojít na toaletu, prosakování při pohlavním styku, nošení urologických vložek a nepříjemný zápach nutí pacienta minimalizovat odchod z domu a vést uzavřený životní styl.

Neustálé močení také způsobuje lokální dermatitidu a přidávání sekundárních recidivujících infekcí genitourinárního systému. V důsledku zhoršené kontraktilní schopnosti a nízkého plnění se močový měchýř zmenšuje a ztrácí svůj objem, což v konečném důsledku vede ke ztrátě funkce a invaliditě.

Příčiny

Mechanismus vzniku hyperaktivního močového měchýře je dvojího typu: neurogenní a myogenní. V prvním případě se patologie vyvíjí v důsledku různých selhání ve fungování centrálního nervového systému, kdy nervová zakončení orgánu prožívají chronické podráždění a neustále signalizují mozku. U myogenního typu je patologie spojena s porušením kontraktilní funkce svalů lemujících orgánovou tkáň. V tomto případě jsou pozorovány časté nedobrovolné kontrakce.

Hyperaktivní močový měchýř může být způsoben:

• neurologické patologie – úrazy a vaskulární patologie mozku a míchy, roztroušená skleróza;
• užívání některých léků – diuretika a sedativa, léky na posílení peristaltiky a stimulaci svalové aktivity;
• onemocnění, která způsobují edém, zahrnují selhání srdce a ledvin, periferní vaskulární patologie.

Byly také zjištěny rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hyperaktivního močového měchýře. Nejčastějšími jsou kouření, obezita, cukrovka, infekce a operace urogenitálního traktu, stáří, těžký porod s rupturou tkání, abúzus alkoholu, hormonální nerovnováha v menopauze.

diagnostika

Protože symptomy hyperaktivního močového měchýře jsou charakteristické i pro jiné patologické stavy, je nutné odlišení od jiných forem inkontinence, cystitidy, nádorů, vaginitidy, prolapsu dělohy a prostatitidy. V první fázi lékař nejprve vyloučí jiná onemocnění a ve druhé fázi určí formu OAB. Lékař stanoví konečnou diagnózu po shromáždění anamnézy a provedení laboratorního a instrumentálního vyšetření.

• Deník pomočování. V případě podezření na OAB se pacientům doporučuje zaznamenávat data alespoň za poslední tři dny. Je uveden čas močení, objem moči, skutečnost inkontinence, čas a objem spotřebované tekutiny a také důležité poznámky. Například potíže s odtokem, spojení s provokujícími faktory, pálením atd. To umožňuje lékaři adekvátně posoudit situaci již v této fázi.
• Laboratorní výzkum. Klinicky významné je mikroskopické vyšetření a bakteriální kultivace moči, stejně jako krevní testy ke stanovení hladiny glukózy v krvi a vyloučení diabetu.
• Gynekologické vyšetření. Důležitý je stav svalů pánevního dna, jejich tonus, postavení stěn pochvy a dělohy. Pokud jsou přítomny atrofické změny, existuje podezření na nedostatek estrogenu. Provádí se také test na kašel.
• Neurologické vyšetření. Má velký význam při detekci hyperaktivního močového měchýře. Lékař hodnotí paměť, pozornost, prostorovou orientaci, kognitivní funkce, senzorickou citlivost perinea, stehen a perianální oblasti a reflexy.
• Přístrojová vyšetření. V závislosti na klinickém obrazu a doprovodných patologiích lze doporučit ultrazvuk močového měchýře, ledvin, prostaty s monitorováním reziduální moči, cystoskopii, ultrasonografii a rentgen.

Léčba

Terapii volí urolog na základě příčin, diagnostických výsledků, závažnosti příznaků, doprovodných onemocnění a věku.