Příznaky a léčba bakteriální vaginózy v těhotenství, prevence onemocnění

Normální vaginální mikroflóra se skládá z mnoha mikroorganismů. Přibližně 95 % z nich jsou laktobacily, které produkují kyselinu mléčnou, která vytváří kyselé prostředí a brání tak rozvoji infekcí. Onemocnění charakterizované poklesem laktoflóry se nazývá bakteriální vaginóza.

Co je bakteriální vaginóza?

Dívky se rodí se sterilní vagínou, ale po několika dnech je osídlena mikroorganismy, přičemž hladina kyselosti zůstává blízko neutrální. S nástupem menstruace se mění hormonální pozadí, zvyšuje se tloušťka epitelu, dochází k transformaci mikroflóry, jejímž základem se stávají laktobacily neboli Doderleinovy ​​bacily (pojmenované po objeviteli).

Laktobacily se živí glykogenem a přeměňují jej na kyselinu mléčnou. Díky němu se v pochvě vytváří kyselé prostředí (pH 3,8-4,5), které je pro patogenní mikroorganismy destruktivní. Pod vlivem různých faktorů se počet laktobacilů snižuje, jsou nahrazovány anaerobními mikroorganismy, prostředí se stává zásadité, vzniká vaginóza.

Příčiny

Bakteriální vaginóza nemá jediný patogen a není sexuálně přenosnou infekcí. Mezi faktory, které vyvolávají jeho vzhled, patří:

• Hormonální poruchy provázející endokrinologická a gynekologická onemocnění. Změny hormonálních hladin způsobují narušení rychlosti obnovy epitelu a mění počet receptorů na jeho povrchu, na které se bakterie vážou.
• Snížená imunita. Uchycení bakterií na epitelu brání imunoglobuliny IgA, jejichž aktivita se při narušení imunitního systému snižuje.
• Dlouhodobé užívání antibiotik. Antibakteriální léky nepůsobí selektivně, takže spolu s patogenní mikroflórou je zničena i prospěšná mikroflóra.
• Změny střevní mikroflóry.
• Přehnaná hygiena – příliš časté mytí, sprchování.
• Dlouhodobé používání nitroděložního tělíska, užívání spermicidů, vaginálních tablet.

Symptomy onemocnění

Nemoc není sexuálně přenosná a lze ji detekovat, a to i u dívek, které nejsou sexuálně aktivní, ačkoli průměrný věk pacientů je 25–40 let. Hlavní projevy onemocnění:

• Výtok, který má šedavou nebo bílou barvu a má rybí zápach. Jejich počet se může lišit; Obvykle se zvyšuje po pohlavním styku a menstruaci.
• Pálení a svědění, které zesílí před a během menstruace.
• Bolest při pohlavním styku.
• Pocit pálení při močení.

Někdy mohou být příznaky jemné nebo nepravidelné – objevují se několikrát za měsíc nebo pouze v době menstruace.

Komplikace

Existuje názor, že pokud bakteriální vaginóza neobtěžuje ženu a její příznaky se objevují jen příležitostně, pak může být nemoc ponechána bez léčby. Toto je nebezpečná mylná představa, protože onemocnění může vést k vážným komplikacím:

• Vývoj zánětlivých procesů. Snížení vaginální kyselosti vede k množení patogenních mikroorganismů, které způsobují vaginitidu a pronikají do dalších částí reprodukčního systému – děložního čípku, dělohy a vaječníků.
• Náchylnost k sexuálně přenosným infekcím, protože pochva se stává náchylnou k infekci.
• Přenos přechodné mikroflóry na mužské sexuální partnery.

Toto onemocnění představuje zvláštní nebezpečí během těhotenství:

• zvyšuje se riziko předčasného potratu;
• infekce plodových membrán a plodu ve 3. trimestru v důsledku ascendentní infekce může vést k předčasnému porodu;
• Po porodu jsou možná septická onemocnění.

Pokud je diagnóza stanovena včas a léčba je zahájena rychle, bakteriální vaginóza odezní bez následků a komplikací.

Diagnóza onemocnění

Na klinice Repromed probíhá diagnostika bakteriální vaginózy v souladu s mezinárodními standardy a směrnicemi. Používají se následující diagnostické metody:

• Gynekologické vyšetření, při kterém lékař uvidí charakteristický výtok a hnis na sliznici.
• Mikroskopické vyšetření stěru (stěr na mikroflóru), který se odebírá při vyšetření. Studie umožňuje identifikovat většinu mikroorganismů kolonizujících pochvu při vaginóze a provádět diferenciální diagnostiku. Toto onemocnění je charakterizováno nepřítomností zánětu, takže přítomnost velkého počtu leukocytů v nátěru naznačuje, že je třeba hledat jinou diagnózu.
• Bakteriologické vyšetření umožňuje detekci souběžných infekčních lézí.
• Stanovení pH. Jeho hodnota nad 4,5 je jedním z hlavních příznaků vaginózy.
• Aminotest pomocí hydroxidu draselného, ​​který umožňuje přesně určit přítomnost charakteristického zápachu.

Předpokládá se, že diagnóza bakteriální vaginózy může být stanovena, pokud jsou během uvedených diagnostických testů identifikována alespoň tři ze čtyř kritérií:

• bílý, šedý výtok bez známek zánětu;
• rybí zápach;
• pH vyšší než 4,5;
• detekce klíčových buněk.

„Klíčové“ buňky jsou buňky vaginálního epitelu, na které se mikroorganismy uchytily ve velkém množství.

Léčba bakteriální vaginózy

Léčba bakteriální vaginózy se provádí ve dvou fázích.

• Hlavním cílem první etapy je eliminace patogenní mikroflóry. Předepisují se antibakteriální léky – Metronidazol ve formě gelu nebo Clindamycin (krém). V případě potřeby jsou současně předepsány vaginální a perorální léky. V těhotenství lze antibiotika nahradit antiseptiky obsahujícími jód (Betadine).
• Druhá fáze léčby zahrnuje obnovení normální mikroflóry pomocí léků obsahujících živé kultury laktobacilů. Vaginální tablety a čípky ne vždy pomáhají dosáhnout požadovaného výsledku, takže nejčastěji jsou předepisovány perorální léky – Baktisubtil, Linex, Hilak-forte.

Délka léčby je stanovena individuálně. Jeho účinnost lze posoudit nejdříve po 7-10 dnech, kdy se provede opakované vyšetření stěru ze sliznice. Samoléčba bakteriální vaginózy se přísně nedoporučuje: pokud je lék vybrán nesprávně nebo není dodržena doba trvání kurzu, mikroorganismy se vůči němu stanou odolnými.

Specialisté na klinice Repromed v Čeljabinsku nejen předepisují adekvátní léčbu bakteriální vaginózy, ale také dávají doporučení pro prevenci relapsů. Patří mezi ně racionální užívání antibakteriálních léků (pouze podle předpisu lékaře), normalizace střevní mikroflóry a hormonální hladiny, udržení imunity a správný výběr antikoncepce.