Přípravky pro léčbu otomykózy a plísní v uších lidí – masti a léky 2020

Otomykóza – je onemocnění zevního nebo středního ucha způsobené houbami, nejčastěji kvasinkovitými a plesnivými.

Příčiny a rizikové faktory rozvoje otomykózy

Příčinou otomykózy jsou houby, které jsou součástí normální mikroflóry ucha. Za normálních podmínek se nijak neprojevují a nepředstavují nebezpečí. Když se však objeví příznivé podmínky pro houby, začnou se množit a vedou k rozvoji otomykózy. Původcem mohou být plísňové houby rodu Aspergillus nebo kvasinkám podobné houby rodu Candida, někdy Mucor, Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Geotrichum nebo Aspergillus a Candida ve vzájemné kombinaci

Predispozicí, které mohou vyvolat rozvoj onemocnění, jsou různé endogenní (vnitřní) a exogenní (vnější) okolnosti a také jejich kombinace.

Hlavním exogenním faktorem je mechanické traumatizace kůže zevního zvukovodu v důsledku příliš důkladné ušní hygieny pomocí vatových tamponů a jiných improvizovaných prostředků. Když pacient tento zákrok provede příliš důkladně, nejenže si poraní kůži, ale odstraní i hlavní ochranný faktor – ušní maz. To vede k tomu, že prospěšná mikroflóra umírá a její místo zaujímají houby, pro jejichž reprodukci jsou všechny podmínky: teplé, vlhké prostředí a absence ochranné bariéry – síry.

Příznaky otomykózy

Prvním příznakem otomykózy je svědění uvnitř ucha. Zpočátku je svědění nenápadné, vyskytuje se pravidelně a nezpůsobuje mnoho nepohodlí. Pak se ale stává trvalou, nesnesitelně silnou a snižuje kvalitu života pacienta S šířením infekce a prorůstáním plísňového mycelia do kůže dochází ke zvýšené citlivosti a bolestivosti kůže zevního ucha a zvukovodu.

Od prvních dnů onemocnění pacienti zaznamenávají výskyt patologického výtoku z ucha. Barva může být od světle žluté po hnědočernou, konzistence může být od tekuté nebo kašovité až po hutnou. Mohou se tvořit seboroické krusty

Pacient může zaznamenat výtok na polštáři po spánku, pokud je dostatečně tekutý a vytéká z vnějšího zvukovodu. Může si jich všimnout i člověk stojící poblíž.

Někteří pacienti pociťují ztrátu sluchu na postiženém uchu. To je možné při poškození ušního bubínku a středoušních dutin v ojedinělých případech je příčinou poškození zevního zvukovodu. Někdy je zaznamenán výskyt hluku v uchu, přetížení, nepohodlí a pocit plnosti uvnitř ucha.

Klasifikace a stadia vývoje otomykózy

Podle povahy patogenu:

• kvasinkovitá – původcem jsou kvasinkovité houby rodu Candida;
• plesnivý – izolovaný plísňovými houbami rodu Aspergillus;
• smíšené – dochází ke kombinované infekci plísněmi rodů Aspergillus a Candida.

Lokalizací:

• vnější plísňová otitida – proces se nachází ve vnějším zvukovodu;
• plísňová myringitida – když je postižen ušní bubínek;
• plísňové záněty středního ucha a plísňové pooperační záněty středního ucha – při postižení středního ucha;
• kombinované poškození vnějšího a středního ucha.

Na postižené straně:

• jednostranný;
• oboustranný

Podle klinického průběhu:

• Pikantní. Akutní otomykóza je chápána jako první zjištěný případ mykotické infekce, hovoříme-li o akutní fázi procesu trvající až 3-4 týdny. Pacient si stěžuje na nově se objevující příznaky charakteristické pro tuto patologii: svědění v uších, výtok ze zvukovodu, syndrom bolesti atd.
• Chronický. Pacientovi bylo toto onemocnění diagnostikováno již dříve a byl léčen, ale po nějaké době se vrátil se stejnými stížnostmi. Charakteristickým znakem je dlouhý a pomalý průběh více než tří měsíců s obdobími zlepšení a opakujícími se exacerbacemi, při kterých se bolesti ucha a výtoky opakují.

Komplikace otomykózy

• Místní distribuce. Při včasné a adekvátní léčbě jsou komplikace vzácné, ale pokud se otomykóza neléčí, může vést k rozsáhlému poškození celého zvukovodu, bubínku a tkání obklopujících ucho.
• Generalizace onemocnění. Plísňová infekce je nebezpečná, protože se rychle šíří a hrozí poškození vnitřních orgánů, zejména v pooperačním období. Při nepříznivém průběhu onemocnění může otomykóza způsobit rozsáhlou mykózu vnitřních orgánů a plísňovou sepsi. Takové komplikace se vyskytují poměrně vzácně, obvykle se souběžnými patologiemi: snížení obecných imunitních sil těla, HIV, autoimunitní onemocnění atd.
• Chronicita onemocnění. Když je patologický proces lokalizován ve středním uchu, proces se často stává chronickým, což má za následek dlouhodobé a opakované exacerbace.
• Proces jizevnatého lepidla. Časem se mohou tvořit srůsty ve středoušní dutině (adhezivní otitis). To znesnadní normální vnímání zvuku a povede ke ztrátě sluchu, která může být nevratná. V důsledku srůstů je také možné zúžení (stenóza) zevního zvukovodu. Otomykóza však nevede k úplné ztrátě sluchu.

Diagnóza otomykózy

Kontrola, posuzování reklamací

Pokud mluvíme o kandidóze, pacienti si stěžují na bělavý výtok z ucha se sraženou konzistencí. Otoskopie odhalí zúžení zvukovodu v chrupavčité části a hyperémii (zarudnutí) bubínku.

V případě infekce aspergilózou výtok je tmavý, téměř černý a má hustou konzistenci. Otoskopie odhalí zúžení v kostěné části zvukovodu a bubínek může vyčnívat a ztrácet své identifikační znaky.

Na penicilózu svědění je výraznější, výtok připomíná tekutý ušní maz, chrupavčitá oblast je infiltrovaná, na bubínku lze pozorovat výběžek, hyperémii nebo erozi, což falešně ukazuje na perforaci (úrazem).

Pokud budeme mluvit o mykóza středního ucha a pooperační dutiny, pak hlavními potížemi jsou ztráta sluchu, výtok z ucha, periodické svědění a mohou být také pozorovány závratě

Zpravidla pro jakoukoli formu plísňové infekce vnějšího ucha sluch není ovlivněn nebo jsou zjištěny drobné poruchy vedení zvuku: je narušen přenos zvukových vln zvukovodem do středního ucha. V tomto případě je v uchu pocit ucpání. Příznaky, jako je bolest a svědění, lze pozorovat u jakéhokoli typu plísňové infekce.

Někteří pacienti si v akutním období stěžují na bolest hlavy na postižené straně, horečku do 38 °C, přecitlivělost boltce, zevního zvukovodu a retroaurikulární oblasti.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla být provedena u zánětlivých procesů zevního a středního ucha neplísňové etiologie (například s bakteriálním nebo virovým zánětem středního ucha a zevním zánětem ucha), se svíčkami z ušního mazu a novotvary ucha, jako je cholesteatom.

Definitivní diagnózu otomykózy lze stanovit pouze komplexním mykologickým vyšetřením.

Otomykóza léčba

Místní léčba

Lékem volby pro lokální léčbu je chlornitrofenol a 1% roztok naftifinu. Přípravky se používají jako aplikace na kůži zevního zvukovodu po dobu 10-14 dnů. Léčba by měla pokračovat dalších 14 dní po vymizení klinických příznaků a/nebo dokud nejsou získány tři negativní laboratorní testy.

Pokud jsou houby Candida izolovány při mykologické kultivaci, pak jsou předepsány aplikace s kombinací léků: 1% roztok klotrimazolu a 1% roztok naftifinu po dobu 10-14 dnů, s pokračováním terapie 14 dnů po vymizení klinických příznaků a/nebo dokud není získán trojnásobně negativní výsledek laboratorního testu.

Systémová léčba

Pokud je původcem houby Candida, doporučuje se předepsat flukonazol. Itrakonazol se používá k léčbě plísňových zánětů středního ucha a mykózy pooperační středoušní dutiny způsobené plísní.

Během léčby a rehabilitace musí pacient omezit kontakt se zdroji prachu a nečistot, vyhnout se vysoké vlhkosti a vniknutí vody do ucha, aby se zabránilo relapsům a možným komplikacím.

Předpověď. Prevence

Předpověď u nově diagnostikované nekomplikované vnější mykotické otitidy je výsledek příznivý. Pokud byla léčba včasná a kompetentní, pak je možné zcela zničit patogen.

V chronických případech je obtížné se houby úplně zbavit, proto dochází k relapsům. Kvůli srůstům je možná převodní ztráta sluchu. Aby se předešlo recidivám, je nutné pečlivě otřít kůži vnějšího ucha antimykotikem nebo ji aplikovat turundou po dobu 4 týdnů po klinickém zotavení a snažit se neporanit kůži zvukovodu.

Jako nespecifické metody prevence Doporučuje se dodržovat pravidla osobní hygieny:

• důkladně a často si myjte ruce;
• nedotýkejte se kůže uší špinavýma rukama nebo předměty;
• používejte pouze svůj osobní ručník;
• U všech onemocnění ucha proveďte důkladnou toaletu.

Otolaryngolog Muraeva D.F.

Otomykóza (fungální otitis externa, Singapurské ucho) je plísňová infekce ucha, která může postihnout struktury zevního a středního ucha a také pooperační mastoidální dutinu po mastoidotomii.

Frekvence otomykóz v zemích s mírným klimatem se pohybuje od 7 do 26 % všech zánětlivých onemocnění uší. Otomykózu lze pozorovat v jakémkoli věku a neexistuje žádná predispozice k pohlaví. Ve většině případů se zánět vyvíjí na jedné straně, ale v 10% případů je pozorována bilaterální otomykóza, která je způsobena stejnou flórou.

Příčiny otomykózy

Příčinou otomykózy jsou mikroskopické houby, které lze často nalézt na lidském těle. V běžném životě pro něj nepředstavují velké nebezpečí, ale když jsou vytvořeny příznivé podmínky, stávají se provokatéry vážné nemoci.

Patří sem houby rodu: Aspergillus, Candida, Penicillium, Rhizopus.

Ve zevním uchu se může vyvinout otomykóza po poranění, vniknutí cizích předmětů do zvukovodu, v důsledku neustálého škrábání této oblasti, jakož i při vysokém stupni pocení.

Riziková skupina zahrnuje tyto osoby:

• užívat antibiotika dlouhodobě

• žít v zemích s horkým a vlhkým tropickým klimatem;

• některé typy profesí spojené s vystavením chladnému, vlhkému a prašnému prostředí.

Klasifikace otomykózy

1. Podle lokalizace zánětlivých změn:

• mykotický zánět středního ucha (vzniká sekundárně v důsledku houbové superinfekce na pozadí již existujícího zánětlivého procesu);

• plísňová myringitida (plísňová infekce kůže zvukovodu se šíří do ušního bubínku)

• otomykóza pooperační dutiny (vyskytuje se u pacientů, kteří podstoupili radikální mastoidektomii).

2. Podle klinického průběhu:

• prekurzorové stadium – svědění a pocit ucpaného ucha, někdy bez viditelných objektivních změn;

• akutní stadium – všechny známky akutního zánětlivého procesu: zarudnutí, otok, bolest, výtok z ucha (otorrhea)

• chronické stadium – méně výrazné příznaky zánětu, dlouhý a pomalý postup s obdobími zlepšení a exacerbací.

• nejprve mírné a poté trvalé, někdy záchvatovité, silné svědění

• bolest ucha, pálení;

• pocit plnosti a přítomnosti cizího tělesa v uchu;

• zarudnutí vnějšího zvukovodu;

• hustý výtok z ucha, který je černý, bílý nebo žlutý;

• ucpané ucho a převodní nedoslýchavost, autofonie v kauzálním uchu (s hojným růstem plísní a ucpáním zevního zvukovodu jimi a jejich odpadními produkty)

• kožní vyrážky pro alergiky;

• možná bolest hlavy, horečka, zimnice, slabost, bolesti těla.

Houba uší u dětí se vyskytuje stejným způsobem jako u dospělých. Děti často trpí zánětem středního ucha, protože jejich sluchová trubice je krátká a rovná. Infekce z nosohltanu a nosu snadno proniká do sluchové trubice a vyvolává zánětlivý proces. Pokud není zánět středního ucha u dětí včas léčen, mohou se k infekci připojit plísně.

Diagnóza otomykózy na základě:

• objektivní údaje (co lékař uvidí v uchu pomocí ušního zrcadla nebo otoskopu);

• údaje z bakteriologického vyšetření (kultivace materiálu z ucha na flóru a citlivost na antibiotika).

Diferenciální diagnostika houby v uchu se provádí pomocí:

• dermatitida zevního ucha jiné etiologie.

Otomykóza léčba

Prvním krokem při léčbě otomykózy je důkladné vyčištění uší. Před zahájením hlavní léčby byste se měli pokusit odstranit z ucha co nejvíce plísní. Můžete také vypláchnout ucho, což je nutné opakovat až 7-10krát týdně. Po důkladném vyčištění ucha je nutné použít ušní kapky s obsahem antifungálních účinných látek jako je Ketokonazol, Ekonazol nebo Clotrimazol.

Proti bolesti lze použít analgetika.

Je nutné vybrat lék v souladu s typem patogenu. Na kandidózu se používají např. Nystatin a Grimezin. A Aspergillus niger je nejcitlivější na nitrofungin. C. albicans a A. glaucus jsou zbaveny lutenurinu. Pokud není určen typ patogenní houby, používají se širokospektrá léčiva (Zincundan, Undecin). Dobře se osvědčily přípravky, které mají kromě antimykotických vlastností i antialergické vlastnosti (Clotrimazol, Amikozol).

Prevence otomykózy

• dodržování pravidel osobní hygieny;

• správné čištění uší (bez vatových tamponů);

• zdravý životní styl;

• včasná léčba onemocnění uší;

• antibakteriální nebo hormonální léčba se uchyluje pouze v extrémních případech;

• ochrana uší před vodou při návštěvě koupališť a nádrží.

Otomykóza není rozsudek smrti, ale zákeřná nemoc, která není vždy zcela vyléčitelná. Pokud se včas poradíte s lékařem ORL a léčíte houbu v uších, přistupujete k ní komplexně, můžete dosáhnout úplného zotavení.