Příčiny vyrážky na hrudi u žen, pod mléčnými žlázami a mezi nimi

Vyrážka z plenky pod prsy – je infekční a zánětlivé onemocnění kůže, které vzniká v podmamárních záhybech v důsledku zvýšené vlhkosti a infekce. Špatná osobní hygiena a nadměrné pocení předurčují k plenkové vyrážce. Projevuje se ve formě zarudnutí, které je omezeno na místa v kontaktu s pokožkou, macerací s nepříjemným zápachem a bělavým nebo hnisavým povlakem. Diagnóza je stanovena na základě klinických dat doplněných mikrobiologickým vyšetřením. K léčbě se používají lokální prostředky s antiseptickým, vysušujícím a antibakteriálním účinkem.

ICD-10

L30.4 Erytematózní plenková vyrážka

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky plenkové vyrážky pod prsy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba plenkové vyrážky pod prsy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Vyrážka z plenky neboli intertriginózní dermatitida je častěji diagnostikována u žen. Vzácně se onemocnění objevuje u mužů s gynekomastií a obezitou, stejně jako při současném diabetes mellitus. Výskyt intertriga v prsních záhybech u žen se zvyšuje s věkem. To je způsobeno charakteristickými změnami funkce kůže, sníženou imunitou a zvětšením objemu prsou. Mnoho žen s přibývajícím věkem přestává nosit podprsenku, což vzhledem k velkým prsům zvyšuje riziko vzniku plenkové vyrážky.

  

  Vyrážka z plenky pod prsy

  Příčiny

  Pro vznik plenkové vyrážky pod prsy je nutná kombinace několika faktorů. Za normálních podmínek má pot baktericidní vlastnosti a zabraňuje množení mikroorganismů. Ale s kombinací pocení, některých systémových onemocnění nebo zvláštních stavů na pozadí tření kůže pod prsou se objevuje vyrážka plenky. Hlavní příčiny patologie jsou:

  • Hyperhidróza. Při zvýšeném pocení a nedostatečné ventilaci pokožky zůstávají na povrchu kůže kyselina močová, močovina a chloridy, které způsobují poškození a maceraci. U kojících žen se zvyšuje teplota mléčných žláz, proto se zvyšuje sekrece potu v záhybech pod nimi.
  • Porušení osobní hygieny. Odmítnutí nosit podprsenku pro velká prsa vede k mastoptóze, kůže uvnitř záhybu je těsně v kontaktu a zabraňuje odpařování potu. Pokud žena ignoruje vodní procedury, zejména v horkém počasí, pot se stává živnou půdou pro bakterie.
  • Endokrinní patologie. Pocení a riziko plenkové vyrážky se zvyšují s hypertyreózou a u pacientů s diabetes mellitus a Itsenko-Cushingovým syndromem je patologie často kombinována s houbovou nebo mikrobiální infekcí. Kandidóza kůže u cukrovky se může vyvinout nejen pod prsy, ale také v jakýchkoli kožních záhybech.
  • Snížená imunita. S věkem dochází k přirozenému poklesu imunitní ochrany a ke změně složení potu. Jeho reakce se může změnit z kyselé na neutrální. Proto se u starších žen s makromastií častěji vyvine intertriginózní dermatitida.
  • Těhotenství. U těhotných žen tvoří rostoucí břicho a mléčné žlázy oblast blízkého kontaktu. V tomto případě může bavlněná podprsenka ochránit vaši pokožku před oděrem. Pokud jej nebudete nosit, může se vám pod prsy objevit plenková vyrážka. Riziko zvyšuje i přirozený pokles imunity u těhotných žen.

  Patogeneze

  Potní žlázy produkují pot nepřetržitě. V průměru se za den uvolní až 800 ml a při zvýšeném pocení výrazně více. V záhybech dermis se nevypařuje, ale mísí se se sekrecí mazových žláz a stává se živnou půdou pro bakterie. Konstantní vlhkost a tření během pohybu vytváří oblasti macerace. Kůže se zanítí, dochází k otoku a zarudnutí.

  Při aktivní reprodukci bakterií se poškození zintenzivňuje. V dermis se objevují malé puchýře obsahující hnisavý obsah. Může dojít ke kandidové infekci. Houba ovlivňuje horní vrstvu dermis a vytváří kolonie, které makroskopicky vypadají jako bílý povlak. Když se oddělí špachtlí nebo vatovým tamponem, obnaží se hladká vrstva kůže, která snadno krvácí.

  Pokud je léčba úspěšná, povrch kůže začne vysychat a může se začít loupat. K hojení dochází bez tvorby hrubé jizvy, nedochází k poškození bazální vrstvy kůže. Pokud však rizikové faktory přetrvávají, diabetes je nekontrolovaný a je přítomna imunodeficience, je vysoká pravděpodobnost opakování plenkové vyrážky. Dá se také kombinovat s podobným procesem v podpaží, tříslech, mezi hýžděmi.

  Klasifikace

  Intertrigo v záhybech mléčné žlázy může být spojeno s nespecifickou mikrobiální infekcí nebo kandidózou. Vzácně je dermatitida způsobena jinými druhy plísní nebo alergií. V klinické praxi se používá klasifikace v závislosti na typu patogenu. To vám umožní orientovat se v metodách léčby. Podle průběhu onemocnění je klasifikován takto:

  • Stupeň 1. Kůže zčervená a vypadá oteklá, ale její celistvost není narušena.
  • Stupeň 2. Svrchní vrstva kůže je poškozena, objevují se na ní praskliny, puchýře, vředy.
  • Stupeň 3. Těžký zánět s přidáním houbové infekce nebo bakteriální léze.

  Příznaky plenkové vyrážky pod prsy

  Před rozvojem jasného klinického obrazu žena pociťuje nepohodlí pod prsy a objevuje se svědění kůže, které se může periodicky zesilovat. Poté kůže zčervená a vypadá oteklá. Svědění pod prsy je doprovázeno pocitem pálení. Žena si škrábe místo zánětu, zraňuje ho, což dále zhoršuje příznaky. Hygienické postupy zpočátku stav zmírňují, ale po osprchování je kůže napnutá a svědění může zesílit.

  Na kůži hrudníku se objevují pustulární vyrážky. Jejich obsahem může být hnis nebo exsudát. Spontánně se otevírají a plenková vyrážka zvlhne. Exsudace pokračuje přes zanícený povrch tkáně. Tekutý výtok zvyšuje nepohodlí a postižená oblast může postupně pokrývat zdravou kůži. Celkový stav v této fázi netrpí, ale objevuje se nepříjemný zápach.

  Infekce se může objevit v jakékoli fázi. Oportunní bakterie pronikají ze zdravé kůže během škrábání lézí. Aktivně se množí a tvoří hnisavá ložiska. V případě kandidové infekce je pozorováno přetrvávající svědění, na kůži jsou viditelné bílé filmy a zrna, které se snadno oddělují špachtlí. Kůže začne krvácet. Podél okrajů vyrážky plenky se může objevit olupování.

  Komplikace

  Intertrigo v kožních záhybech mléčných žláz se zřídka vyskytuje s komplikacemi. Někdy, pokud léčba není včasná, může bakteriální infekce proniknout do hlubokých vrstev tkáně. V pokročilých případech to vede k tvorbě hlenu. Jeho vývoj je doprovázen zvýšením teploty, přidáním příznaků intoxikace a celkovým zhoršením stavu. Flegmóna vyžaduje chirurgickou léčbu. Pokud má žena stále spouštěcí faktory, pak se plenková vyrážka pod vlivem léčby stává chronickou, její příznaky se mohou snížit a později se opakovat.

  diagnostika

  Při vyšetření žen s plenkovou vyrážkou na kůži mléčných žláz je nutné pečlivě shromáždit anamnézu s přihlédnutím k věku a sociálnímu postavení. Diagnostiku provádí dermatolog, pokud je diagnostikována cukrovka, hypertyreóza nebo jiná hormonální onemocnění, je nutná konzultace s endokrinologem. Pro diagnostiku se používají následující metody:

  • Bakterioskopické. Z léze se odebere stěr k určení typu patogenu. Výsledky odhalují kokální flóru, exfoliované epiteliální buňky, leukocyty a v případě plísňové infekce hyfy a kvasinkové buňky.
  • Kulturní. Používá se, když je terapie neúčinná k objasnění složení mikroflóry a stanovení citlivosti na antibiotika. V případě plísňové plenkové vyrážky metoda umožňuje rozlišit mezi Candidou a aktinomycetami a určit, která antimykotika jsou účinná.
  • Hematologické studie. U pacientů s diabetes mellitus nebo při podezření na diabetes je nezbytný krevní test, glukózový toleranční test. Podle indikací se provádí studie hormonů štítné žlázy a nadledvin.

  Léčba plenkové vyrážky pod prsy

  V akutním období je předepsána jemná strava, jsou vyloučeny dráždivé potraviny, kořeněné, slané, sladké, stejně jako produkty, které mohou způsobit alergie. Žena by měla nosit bavlněnou podprsenku bez kostic, které mohou poranit pokožku a zvýšit tření. Je nutná pečlivá hygiena, sprchovat se dvakrát denně dětským mýdlem. Pravidelně se provádějí vzduchové lázně.

  Konzervativní terapie

  Léčba se provádí doma v těžkých případech je nutná hospitalizace v dermatovenerologickém dispenzáři. Většina léků se používá lokálně. Systémová terapie se provádí v případech vleklých infekčních procesů. Fyzioterapie je předepsána jako pomocná metoda doplňující lékovou terapii. Postižené oblasti jsou podávány kurzy ultrafialového záření. Používají se následující typy léků:

  • Antiseptické roztoky. Pomáhají dezinfikovat pokožku a potlačují bakteriální aktivitu. Používá se chlorhexidin, miramistin, furacilin. Odvary z následnictví, heřmánku a měsíčku mají antiseptické a protizánětlivé účinky.
  • Vysoušecí prostředky. Pomáhají snižovat exsudaci, snižují činnost potních žláz a zastavují progresi zánětu. Používají se přípravky obsahující síran měďnatý, zinkovou pastu a roztok resorcinolu. Účinná je Teymurovova mast na bázi kyseliny borité a salicylové, zinku, mastku a dalších látek;
  • Reparační prostředky. Přípravky obsahující dexpanthenol pomáhají urychlit obnovu pokožky a změkčují dermis v místě plenkové vyrážky. Vyživuje pokožku, proniká do buněk, kde se mění na kyselinu pantotenovou a urychluje dělení buněk.
  • Hormonální masti. Glukokortikoidy mají po aplikaci výrazný antipruritický a protizánětlivý účinek, zmírňuje se zarudnutí a otok, mizí diskomfort pod mléčnou žlázou. Ale dlouhodobé užívání vede k rozvoji kandidózy.
  • Antibakteriální léky. Masti a krémy s antibiotiky se používají profylakticky u žen s rizikem rozvoje infekce nebo k léčbě zánětů s potvrzenou bakteriální kontaminací. Použijte roztok octanu hlinitého, streptocidového prášku a linkomycinové masti.
  • Antifungální prostředky. Předepsáno po potvrzení kandidózy v submamárním záhybu. Mezi účinné léky patří pimafucin, nystatin, klotrimazol a mikonazol. Pomáhají potlačovat růst a množení plísní, snižují svědění a odstraňují pálení.

  chirurgická léčba

  Chirurgická léčba je nutná v případě rozšířeného infekčního procesu, který nereaguje na antibiotika a neustále postupuje. Pokud se zánět rozšířil do podkožní tukové tkáně a vytvořil se flegmóna, otevře se chirurgicky. K ošetření je žena hospitalizována na chirurgickém oddělení. Po operaci prsu je předepsána konzervativní terapie.

  Prognóza a prevence

  Pokud je léčba zahájena včas a jsou dodržována doporučení lékaře, je prognóza plenkové vyrážky pod prsy příznivá. Hlavním preventivním opatřením je dodržování hygienických norem. Ženy se musí každý den sprchovat, nosit spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin a používat antiperspiranty, pokud jsou náchylné k pocení. Oblasti plenkové vyrážky by neměly být zapudrovány přípravky na bázi škrobu, aby nedošlo k plísňové infekci. Je také nutné léčit doprovodná onemocnění, dodržovat dietu při cukrovce a správně zvolit hlavní léčbu.

  1. Federální klinické směrnice pro léčbu pacientů s atopickou dermatitidou. Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů / ed. Proshutinskaya D.V. a další – 2015.

  2. Evropská doporučení pro léčbu atopické dermatitidy 2011: analýza moderních technologií topické terapie / Kalyuzhnaya L.D., Slabkiy G.A., Gorbenko A.V. // Ukrajinský časopis pro dermatologii, venerologii, kosmetologii. – 2012 — č. 2 (45).

  3. Vlastnosti diagnostiky a léčby intertriginózních forem dermatomykózy / Nikitina I.V. // Russian Medical Journal. – 2009-№17.