Příčiny ureterálních striktur: příznaky a příprava na operaci
Ureterální striktura – jedná se o patologický stav částečného nebo úplného zúžení lumen močovodu, což vede k narušení odtoku moči.
Anatomie
Močovod je párový močový orgán, což je tenká dlouhá trubice (dvě) spojující ledvinnou pánvičku a močový měchýř. Močovod má tři anatomická zúžení, která se v případě potřeby úspěšně rozšíří díky elastické stěně.
Ale se strikturou se vyvíjejí vláknité změny, díky nimž je svalová tkáň stěny močovodu nahrazena jizvou, která se nemůže roztahovat a v místě zúžení je zaznamenáno zmenšení průměru vylučovacího kanálu. Z tohoto důvodu se moč shromažďuje a stagnuje nad místem zúžení, což vede k roztahování močovodu a přidruženým ledvinovým potížím (rozšíření ledvinné pánvičky, hydronefróza atd.)
Místo striktury může být krátké nebo dlouhé a může se objevit v různých částech močovodu, ale „obvyklým“ umístěním stenózy je zpravidla:
- pyeloureterální oblast (kde ledvinová pánvička přechází do močovodu);
- juxtavezikální oblast (kde močovod přechází do močového měchýře).
Komplikace ureterální striktury
Vzhledem k tomu, že močovod ztrácí své funkční vlastnosti v důsledku trvalého snižování průměru během zúžení, vyvíjejí se různé patologické stavy:
- zadržování moči
- zvýšený tlak na močovod
- protažení, prodloužení močovodu
- problémy s ledvinami
Všechny tyto faktory mohou vést k vážným komplikacím:
- urolitiáza
- hydronefróza
- pyelonefritida
- ledvinová cysta
- selhání ledvin
- prostatitis
- zánět močového měchýře
- sepse atd.
Příčiny stenózy ureteru
Ureterální striktura může být pravdivá (patologické změny ve stěně) a nepravdivá (když jsou stěny močovodu zvenčí stlačeny např. nádorovými útvary).
Hlavní příčiny onemocnění se dělí na vrozené и získal.
Vrozené příčiny jsou dědičné anomálie, se kterými se člověk narodí:
- vlastnosti struktury chlopně (s přítomností membrány v lumen močovodu)
- zesílení stěny
- zalomení (močovod má ohyb ve tvaru S)
- ureterokéla (zúžení ureterálního ústí a v důsledku toho tvorba cystického výběžku)
- divertikl (přítomnost vakovitého výběžku stěny v močovodu)
- stlačení močovodu další cévou
Získané příčiny – různé nemoci a škodlivé účinky:
- Vnitřní trauma (způsobené ledvinovými kameny)
- Zevní trauma (v důsledku retroperitoneálního hematomu v důsledku úderů do dolní části zad)
- Chirurgický zákrok (poškození močovodu při urologické operaci)
- Různá zánětlivá onemocnění, leukoplakie, tuberkulóza, kapavka, brucelóza atd.
- Radiační poškození (po léčbě rakoviny)
Také stenóza močovodu může být jednostranná a oboustranná, stejně jako jednoduchá a mnohočetná.
Příznaky striktury močovodu
Nejčastěji se vyvíjí jednostranný proces, který nevyvolává tak výrazné příznaky jako bilaterální stenóza. Toto onemocnění má zpravidla příznaky charakteristické pro většinu onemocnění močového systému:
- Porucha močení (bolestivé pocity, snížený objem vylučované moči až do její absence)
- Krev v moči
- Tupá bolest v bederní oblasti
- Moč je zakalená se silným zápachem
Mohou se objevit i příznaky intoxikace: horečka, zimnice, slabost, svalové křeče, nevolnost, zvracení.
Diagnostika ureterální striktury
Diagnostika onemocnění vyžaduje komplexní přístup a zahrnuje kromě vyšetření a anamnézy i tato diagnostická opatření:
- Krevní test (obecný). Poskytuje indikaci přítomnosti zánětlivého procesu prostřednictvím zvýšené hladiny leukocytů a ESR.
- Krevní test (biochemický). Nezbytné pro obecné posouzení funkce ledvin na základě přítomnosti kreatininu, kyseliny močové a močoviny (koncové produkty metabolismu bílkovin).
- Ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Umožňuje posoudit stupeň poškození ledvin (její velikost, struktura, úroveň expanze).
- Intravenózní nebo retrográdní urografie. Speciální rentgenkontrastní přípravek se vstříkne do žíly (nebo do močovodu přes močovou trubici) a během jeho vylučování ledvinami se pořizují snímky, které umožňují vidět rozsah ureterální striktury, její velikost a posoudit snížení vylučovací kapacity ledvin.
- Uretroskopie. Vyhodnocení stavu močovodu zevnitř pomocí speciálního přístroje – uretroskopu.
- MRI (magnetická rezonance) nebo CT (počítačová tomografie). Používají se ve složitých případech a jsou vysoce informativními diagnostickými metodami, které umožňují co nejúplnější studium močovodu a jeho patologické stenózy.
Léčba ureterální striktury
Strikturu močovodu lze léčit pouze chirurgicky, konzervativní léčba a zejména lidové metody jsou absolutně neúčinné.
Volba metody chirurgické intervence závisí na celkovém stavu močovodu a ledvin, počtu a rozsahu striktur a stadiu patologického procesu.
- Bougienage. Zákrok se provádí ambulantně a nevyžaduje řezy – striktura se jednoduše roztlačí hladkou kovovou tyčí (bougie). Jedná se o velmi bolestivý postup, který dává krátkodobý účinek.
- Rekonstrukční operace. Provádějí se v počáteční fázi onemocnění, kdy je tkáň postižena minimálně a je nutné pouze odstranit zúžení vývodu a obnovit volný průchod moči mírnou excizí části močovodu.
- Plastová náhrada. Metoda používaná v případech, kdy dochází k zúžení asi 1-2 cm na délku. Během operace je vyříznutá oblast nahrazena vlastní zdravou tkání pacienta.
- Operace Boari. Při operaci se ze zdravé tkáně močového měchýře vytvoří nová část močovodu (provádí se při velikosti striktury do 10-12 cm).
- Ureterolýza. Metoda, která umožňuje odstranění vazivové tkáně a uvolnění ureteru od stlačení.
- Optická uretrotomie. Používá se v přítomnosti zúžení do 5 mm. Zúžená oblast se vypreparuje pomocí cystoskopu zavedeného přes močovou trubici.
- Střevní ureteroplastika. V případě rozsáhlých stiktury je postižená oblast nahrazena autoštěpem vytvořeným z tkáně střevní stěny.
- Radikální operace (odstranění ledvin a močovodu). Provádějí se pouze ve složitých případech, zhoršených vážným poškozením ledvinové tkáně.
Prevence ureterální striktury
Proces zužování močovodu je poměrně dlouhý, proto je nutné znát hlavní příčiny onemocnění a pokud možno se jim snažit vyhnout nebo je rychle napravit.
- • Vyhněte se zraněním v bederní oblasti nebo je okamžitě ošetřete.
- • Nezanedbávejte onemocnění močového ústrojí.
- • Pokud pociťujete bolesti v bederní oblasti, poraďte se s lékařem a absolvujte ultrazvukové vyšetření.
- • Po operacích podstupujte pravidelné preventivní prohlídky.