Příčiny, příznaky, formy a diagnostika ischemické mozkové příhody

K mozkové mrtvici dochází v důsledku ucpání cév v mozku nebo krvácení do mozku. Tyto procesy vedou ke smrti orgánových buněk s rozvojem fokálních a mozkových příznaků. Tento stav je nebezpečný, protože může způsobit invaliditu pacienta a dokonce smrt, a proto vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

1. Co je mrtvice
2. Typy mrtvice
3. Příčiny mrtvice
4. Příznaky mrtvice
5. Diagnóza mrtvice
6. Léčba mrtvice
7. Prevence mrtvice

Co je mrtvice

Prostřednictvím krevního oběhu dostávají tkáně kyslík a živiny nezbytné pro fungování buněk. Při poruchách krevního oběhu se kyslík a živiny nedostávají do mozkových buněk, což vede k jejich smrti a rozvoji neurologických příznaků.

Cévní mozková příhoda je akutní porucha cerebrální cirkulace doprovázená rychlým výskytem příznaků z nervového systému. Patologie může způsobit invaliditu a dokonce smrt pacienta.

Typy mrtvice

Na základě příčiny vývoje se rozlišuje několik typů mrtvice:

Ischemická porucha je porucha cerebrální cirkulace způsobená ucpáním cévy a nedostatečným prokrvením tkání. V důsledku toho mozkové buňky přestanou přijímat kyslík a živiny, což způsobí jejich odumírání.

Typy ischemické cévní mozkové příhody podle klasifikace TOAST:

• kardioembolické, způsobené srdečním onemocněním a tvorbou krevní sraženiny, která putuje do mozku;
• aterotrombotické, vyplývající z blokády velkých cév aterosklerotickým plátem nebo trombem;
• lakunární, způsobené ucpáním malých cév, které zásobují hluboko uloženou mozkovou tkáň, s malými dutinami (lacunae) objevujícími se v oblastech mrtvých buněk;
• mrtvice způsobená vzácnými onemocněními, jako je trombofilie.

36 % všech ischemických cévních mozkových příhod jsou ty, jejichž příčina není přesně známa.

V závislosti na délce trvání neurologických příznaků jsou mrtvice klasifikovány jako:

Následky hemoragické mrtvice jsou určeny objemem prolité krve. Pokud je velký, objeví se intracerebrální hematom. Vyvíjí tlak na sousední tkáně a způsobuje posunutí mozkových struktur. Při krvácení z malých cév se tkáň orgánu nasytí krví, což způsobuje nesprávnou funkci center postižené oblasti.

Příčiny mrtvice

Příčinou ischemické cévní mozkové příhody je narušení přívodu krve do mozku, ke kterému dochází v důsledku ucpání cévy plakem nebo trombem, zvýšenou srážlivostí krve, srdečními chorobami a cévními chorobami.

Hemoragická mrtvice nastane, když dojde k prasknutí cévy a krvácení do mozku. Nejčastěji k ruptuře dochází v důsledku arteriovenózní malformace (AVM), což je vrozená patologie způsobená genetickými abnormalitami. Spočívá v tom, že žíly a tepny jsou navzájem spojeny nikoli pomocí kapilár, ale přímo (shunt). Pro zajištění výživy tkání v blízkosti zkratu se objevují krevní cévy. Kroutí se a rostou spolu, mění se v zamotanou hrudku.

Jiné příčiny hemoragických mrtvic:

1. Trombóza mozkových cév je ucpání cévy trombem. Postupem času trombus roste a částečně nebo úplně blokuje lumen cévy, což může způsobit jeho prasknutí.
2. Arteriovenózní píštěl je abnormální spojení mezi tepnou a žílou. Na křižovatce se objeví „hrbol“. Ruptura píštěle má za následek krvácení.
3. Prasknutí aneuryzmatu. Jde o výběžek stěny cévy (tepny), který vzniká v místě jejího ztenčení, nadměrného napětí a v důsledku toho ochabnutí.

Oba typy mrtvice zahrnují smrt mozkových buněk. U ischemické cévní mozkové příhody se tak děje proto, že nedostávají dostatek živin a kyslíku, u hemoragické cévní mozkové příhody proto, že hromadění krve vyvíjí tlak na orgánovou tkáň a vede k jejímu poškození.

Rizikové faktory pro rozvoj jakékoli mrtvice:

• ateroskleróza;
• hypertenze;
• onemocnění srdce;
• vaskulární patologie;
• endokrinní onemocnění, jako je diabetes 2. typu;
• změny v těle způsobené věkem;
• užívání COC;
• antikoagulační léčba;
• obezita;
• špatné návyky.

Příznaky mrtvice

Cévní mozková příhoda zpravidla začíná náhle bolestí hlavy, paralýzou nebo parézou, zvracením a slabostí. V těžkých případech je možné mdloby.

Ischemické cévní mozkové příhodě obvykle předchází tranzitorní ischemická ataka. Člověk při ní začíná pociťovat bolesti hlavy a závratě, je narušena citlivost kůže, dochází k slabosti svalů horní končetiny nebo necitlivosti a náhle se objeví neostré vidění na jedné straně.

Hemoragická mrtvice se vyvíjí náhle. Vyznačuje se velmi intenzivní bolestí hlavy a mdlobou.

Existují obecné cerebrální příznaky, které jsou vlastní jakémukoli typu mrtvice, a fokální příznaky, které závisí na oblasti poškození mozku.

Obecné mozkové příznaky jsou následující:

• náhlá a silná bolest hlavy;
• zvracení;
• poruchy vědomí, například neschopnost souvisle mluvit, rozumět řeči, halucinace, delirium, úzkost;
• slabý;
• nevolnost;
• závratě;
• křeče.

Známky mrtvice na základě postižené oblasti

Projevy karotické mrtvice:

• rozšíření zornice oka na straně mozkové léze;
• hemianopsie;
• snížená citlivost na jedné polovině těla;
• porucha koordinace pohybů;
• afázie;
• paréza nebo paralýza jedné poloviny těla;
• porucha paměti;
• neschopnost ovládat pohyby střev, močení.

Projevy mrtvice ve vertebrobazilárním systému mozku:

• silné závratě, které jsou často doprovázeny nevolností a zvracením;
• nystagmus;
• diplopie;
• dysfagie;
• narušení citlivosti končetin (na jedné nebo obou stranách);
• abnormální zúžení nebo rozšíření zornic;
• porucha koordinace pohybů;
• sluchové postižení;
• strabismus;
• nestabilita chůze;
• slepota jednoho nebo obou očí;
• jednostranná slabost obličejových svalů;
• dysartrie;
• tremor;
• mdloby.

Diagnóza mrtvice

Diagnózu obvykle stanoví lékař záchranné služby. V nemocničním prostředí diagnózu stanoví neurolog.

Cévní mozkovou příhodu lze detekovat pomocí metody „UDAR“. Scvrkává se to na požádání osoby, aby provedla řadu jednoduchých akcí. Diagnostické komponenty a příznaky mrtvice jsou:

1. Úsměv: Asymetrický, nerovnoměrný úsměv s povislým koutkem úst.
2. Pohyb: neschopnost zvednout obě nohy nebo ruce současně (vleže);
3. Artikulace: nesouvislá nebo nesrozumitelná řeč, někdy s neschopností porozumět slovům partnera.
4. Řešení: pacient není schopen provádět úkony jako úsměv, pohyb a artikulaci, což by mělo být důvodem k přivolání resuscitačního týmu.

I když jsou výše uvedené příznaky krátkodobé, stále musíte zavolat sanitku, protože mrtvice je pro pacienta život ohrožující a může vést k invaliditě.

Pro podrobnější diagnostiku onemocnění a určení jeho typu se provádí následující:

• zobrazování mozku magnetickou rezonancí;
• počítačová tomografie mozku;
• lumbální punkce.

Léčba mrtvice

Cévní mozkovou příhodu léčí neurolog, někdy i neurochirurg.

Pacient přijatý do nemocnice je umístěn na jednotku intenzivní péče. Lékaři sledují jeho životní funkce, jako je teplota a srdeční frekvence.

V případě arteriální hypertenze se předepisují antihypertenziva a pacient se posadí tak, aby jeho hlava svírala s tělem úhel třiceti stupňů.

Aby se snížila pravděpodobnost mozkového a plicního edému, jsou předepsány dekongestanty. Pokud v důsledku mrtvice dýchací funkce člověka „nefunguje“, je převeden na mechanickou ventilaci. Při dysfunkci vazomotorického centra se nasazují léky, které stimulují činnost srdce.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody může zahrnovat:

• léky proti bolesti a protizánětlivé léky;
• protidestičková činidla a trombolytika;
• antikoagulancia.

Výběr léku závisí na charakteristikách průběhu patologie, stejně jako na dostupných informacích o stavu pacienta. Někdy se provádí chirurgický zákrok, jako je trombektomie.

Pacient s hemoragickou cévní mozkovou příhodou je vyšetřen neurochirurgem, aby rozhodl, zda je nutná operace mozku. Když je krvácení malé, může postačovat samotná konzervativní terapie.

Prevence mrtvice

Mezi opatření k prevenci patologie patří: racionální výživa, proveditelná fyzická aktivita a včasná léčba nemocí.

Za metodu prevence ischemické cévní mozkové příhody je považována prevence trombózy krevních cév, ke které dochází s „cholesterolovými plaky“. Abyste snížili riziko krevních sraženin, musíte jíst správně, udržovat si normální váhu a přestat kouřit a pít alkohol.

Hlavním způsobem prevence hemoragické mrtvice je včasná a správná léčba hypertenze, stejně jako odstranění provokujících faktorů, jako je kouření a zneužívání alkoholu.

Cévní mozková příhoda může způsobit nebezpečné komplikace, a proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Po prodělané patologii pacient vyžaduje pozorování neurologem a rehabilitaci.

Na rehabilitační klinice v Khamovnikách můžete získat konzultace od zkušených lékařů a také podstoupit komplexní rehabilitaci po cévní mozkové příhodě.

Domluvte si schůzku

• předchozí
• Návrat ke všem článkům
• Dalším

Může to být zajímavé

Výskyt akutních respiračních virových infekcí je mnohonásobně vyšší než u jiných infekčních onemocnění a vyskytuje se po celém světě. Děti jimi trpí častěji než dospělí. Během „chladného období“ je ARVI diagnostikována u každé třetí osoby.

Ultrazvuk je jednoduchá, informativní, bezbolestná a bezpečná metoda pro diagnostiku onemocnění a patologií brachiocefalických tepen a cév krku, které dodávají krev do mozku.

Arteriální hypertenze se vyskytuje u 30-40 lidí ze 100. Před padesátkou postihuje toto onemocnění nejčastěji muže. Po padesáti letech se vyskytuje především u žen.

Potřebujete pomoc s nahráváním?

zanechte požadavek a náš specialista vás bude kontaktovat do 5 minut

Cévní mozková příhoda je celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí po ischemické chorobě srdeční, přičemž téměř 35 % případů končí smrtí. Lidé, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, mají o 5 % vyšší riziko, že v příštích 50 letech života prodělají další cévní mozkovou příhodu.

Co je mrtvice

Cévní mozková příhoda je spontánní akutní neurologická porucha cerebrální cirkulace. Latinské slovo „insultus“ znamená „úder, útok“. Onemocnění spočívá v ucpání krevních cév v mozku, po kterém následuje akutní nedostatek kyslíku a živin nervových buněk.

Starší lidé trpí mrtvicí častěji. Naprostá většina případů se vyskytuje u lidí starších 45 let. Po tomto věku se zvyšuje riziko akutní cévní mozkové příhody. V posledních letech se zvyšuje počet mladých lidí s diagnózou cévní mozková příhoda. To je spojeno se zvýšenou prevalencí kardiovaskulárních patologií a rizikových faktorů pro akutní onemocnění. V současné době také dochází ke zdokonalování metod vyšetření mozku, které pomáhá identifikovat i malé léze, které jsou asymptomatické a pro pacienta nepostřehnutelné.

Podle Národního registru cévních mozkových příhod se u většiny pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, plně neobnoví své poškozené mozkové funkce. Téměř 25 % lidí přitom zůstává postižených po celý život.

Typy mrtvice

S přihlédnutím k mechanismu cerebrovaskulární příhody se rozlišují následující typy:

1. Ischemická mrtvice. Charakterizované porušením přívodu krve do mozkové tkáně v důsledku tromboembolie – zablokování lumen tepny trombem (krevní sraženina). Nejčastěji tento typ postihuje osoby starší 60 let. Většina pacientů trpí cukrovkou, poruchami srdečního rytmu a srdečními vadami. Mezi hlavní rizikové faktory patří dlouhodobý stres, nadváha a problémy se srážlivostí krve.
2. Hemoragická mrtvice. Rozlišuje se intracerebrální a subarachnoidální typ. V prvním případě je příčinou hypertenze, která vede ke krvácení a tvorbě hematomu. Tento typ se nejčastěji vyskytuje u lidí ve věku 45-60 let. U subarachnoidálního typu dochází ke krvácení v dutině mezi dvěma meningy – pia mater a arachnoidální. Tento typ poruchy je typický pro lidi ve věku 30-60 let. Hlavní příčinou je prasknutí vyboulené cévy – aneuryzma.
3. Přechodná ischemická ataka (TIA). Je popisována jako náhlá a krátkodobá neurologická porucha s omezeným přísunem krve a molekul kyslíku do mozkových buněk. Nemá žádné nevratné následky, ale vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože může být předzvěstí hrozící ischemické cévní mozkové příhody. V 10 % případů dojde ke skutečné cerebrovaskulární příhodě po první epizodě TIA. Nejčastěji je registrován u osob starších 65 let a je důsledkem věkových změn na cévách a chronických onemocnění.

Příčiny onemocnění a rizikové faktory

Mezi faktory, které mohou způsobit mrtvici, patří:

• Věk. V poslední době se výrazně snížil věk pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, ale senioři jsou stále považováni za hlavní skupinu lidí s náhlou cévní mozkovou příhodou.
• Podlaha. Cévní mozková příhoda je častější u mužů. Po 65 letech se výskyt u obou pohlaví přibližně vyrovná.
• Dědičnost. Rizika jsou vyšší u jedinců, jejichž rodiče byli dříve tomuto stavu vystaveni.
• Arteriální hypertenze. Patologie způsobuje ztvrdnutí a ztrátu elasticity arteriálních stěn. To vede k rozvoji aneuryzmat a mikroaneuryzmat – nebezpečných oblastí, které mohou prasknout a způsobit krvácení do mozku.
• Diabetes mellitus. Onemocnění zvyšuje pravděpodobnost vzniku aterosklerotických plátů a krevních sraženin.
• Kouření. Vyvolává rozvoj nebezpečného stavu a zvyšuje riziko úmrtí po mrtvici.
• Obezita. Nadváha přímo ovlivňuje stav krevních cév, což způsobuje usazování cholesterolových plaků.
• Nesprávná výživa. Rozvoj akutní neurologické cévní mozkové příhody je spojen s nadměrnou konzumací nasycených tuků a trans-tuků, které se ve velkém množství nacházejí ve vysoce zpracovaných potravinách.

Riziko cévní mozkové příhody zvyšuje také alkohol a některé léky, spánková apnoe, dlouhodobý stres a psychická zátěž, nedostatek vhodného režimu a sedavý způsob života.

Přítomnost více faktorů u jednoho pacienta významně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění.

Odborníci uvádějí následující důvody zhoršeného prokrvení mozku:

• traumatické poranění mozku s krvácením do membrán nebo tkání mozku
• ucpání cév cizí látkou (hnis, molekuly tuku atd.)
• arteriální trombóza způsobená poruchou srážlivosti krve nebo aterosklerózou
• abnormální rozšíření a ztenčení cévních stěn – aneuryzma.

Získejte konzultaci s neurologem nebo se objednejte
Enrol

Známky mrtvice

Klinické projevy závisí na formě a délce cévní mozkové příhody. Mezi běžné příznaky patří náhlá a silná bolest hlavy, zmatenost nebo ztráta vědomí, nevolnost a zvracení, závratě a křeče a ztráta pohyblivosti v různých částech těla.

Jiné příznaky mohou nebo nemusí být přítomny v závislosti na umístění léze a krvácení v mozku. Mezi další příznaky mrtvice patří:

• zhoršení porozumění a reprodukce řeči
• problémy s chůzí a prostorovou orientací
• ztráta nebo náhlé zhoršení sluchu a zraku
• deformace obličeje (pokles jedné poloviny, deformace úsměvu), necitlivost jeho svalů
• změna síly reflexů – zvýšené uchopení, snížené polykání atd.
• ztráta kontroly nad močením a defekací
• chvění končetin
• paralýza jakékoli části těla.

Sami pacienti si špatně uvědomují, že prodělali cévní mozkovou příhodu a nemohou si sami pomoci, proto je důležité, aby jejich okolí znalo jednoduchou diagnostickou techniku ​​zvanou „STRIKCE“:

U – úsměv. Dochází k zakřivení a poklesu jednoho koutku úst.

D – pohyby. Obě poloviny těla se pohybují asymetricky nebo jedna část nemá žádnou pohyblivost

A – artikulace. Řeč člověka je zkreslená, slova jsou nezřetelná a nemůže vyslovit své jméno.

R je řešení. Pomoc musí být poskytnuta v rámci „zlatého okna“ – do 3-4 hodin.

diagnostika

Na diagnostice a léčbě onemocnění se podílí neurolog. Při podezření na cévní mozkovou příhodu je pacient urgentně hospitalizován. Nejprve lékař provede vyšetření a diferenciální diagnostiku patologie s dalšími možnými onemocněními – kraniocerebrální trauma, epilepsie, hypoglykémie atd. Poté, aby se objasnila diagnóza a stanovila se závažnost stavu, řada instrumentálních a laboratorních postupů jsou předepsány:

1. Obecný, podrobný a biochemický rozbor krve. Posuzuje se hladina cukru a cholesterolu, srážlivá složka krve a další důležité ukazatele.
2. Analýza moči
3. Počítačová tomografie. Metoda ukazuje lokalizaci mozkových lézí, velikost a prevalenci patologie. Podle doporučení by CT mělo být provedeno během prvních 20 minut po přijetí pacienta na pohotovost nebo do nemocnice.
4. Ultrazvukové vyšetření. Provádí se za účelem analýzy stavu cév, přítomnosti nebo nepřítomnosti krevních sraženin v nich a rychlosti pohybu krve tepnami a žilami.
5. Zobrazování magnetickou rezonancí. Tato metoda vám umožňuje vidět stejné indikátory, které jsou analyzovány na CT, ale mnohem dříve. MRI zaznamenává zejména stadium a příčinu mrtvice, známky krvácení a prevalenci lézí.
6. EchoCG je ultrazvukové vyšetření srdce. Provádí se k vyloučení závažných patologií a k posouzení aktivity srdečního svalu v důsledku mrtvice.
7. Rentgenový snímek orgánů. Provádí se, aby se vyloučila jiná onemocnění, která by mohla ovlivnit prokrvení a zásobení mozkových buněk kyslíkem, např. onemocnění plic.

Léčba a zotavení po mrtvici

Léčebná a rehabilitační opatření jsou zaměřena na obnovu životních funkcí a zlepšení mozkové cirkulace. Podle závažnosti poranění je pacient ošetřen v nemocnici, na jednotce intenzivní péče nebo na resuscitační jednotce.

Medikamentózní terapie spočívá v podávání symptomatických léků (sedativa, antikonvulziva atd.), které ředí krev, snižují intrakraniální tlak, a trombolytik – léků obnovujících průtok krve rozkládáním krevních sraženin.

V případech, kdy je medikamentózní terapie nemožná nebo neúčinná, se provádí minimálně invazivní koronární angioplastika se stentováním – chirurgické zavedení stentu (trubice, která obnovuje lumen cévy).

Kromě toho se doporučuje komplexní rehabilitace, včetně kyslíkové terapie, cvičební terapie, masáží, gymnastiky, vertikalizace s chůzí, tříd s logopedy a psychology k obnovení řeči a psycho-emocionálního stavu.

Předpověď. Prevence

Cévní mozková příhoda je onemocnění s vysokou úmrtností. Po prvním úderu je velké riziko dalšího. Prognóza závisí na době první pomoci a rozsahu poškození mozku.

Prevence zahrnuje snížení hlavních rizikových faktorů, včasnou léčbu kardiovaskulárních patologií a vyšetření neurologem.

Na lůžkovém oddělení Vědecko-klinického centra č. 2 probíhá program CheckUp „Stop Stroke“. Zahrnuje:

• rozsáhlá laboratorní diagnostika
• podrobná funkční a přístrojová diagnostika.
• konzultace s předními lékaři kliniky.

Účelem programu je identifikovat ohrožené osoby, diagnostikovat stavy pacientů po cévní mozkové příhodě a předcházet možným cévním mozkovým příhodám.