Příčiny jaterní cirhózy u mužů – první příznaky, způsoby terapie, komplikace

cirhóza je onemocnění charakterizované degenerací parenchymatické jaterní tkáně na vazivovou tkáň. Je doprovázena tupou bolestí v pravém hypochondriu, žloutenkou, zvýšeným tlakem v systému portálních žil s krvácením (jícnové, hemoroidální), ascitem atd., charakteristické pro portální hypertenzi. V diagnostice jaterní cirhózy hrají rozhodující roli ultrazvukové, CT a MRI údaje jater, parametry biochemických testů a jaterní biopsie. Léčba jaterní cirhózy zahrnuje přísnou abstinenci od alkoholu, diety a užívání hepatoprotektorů; v těžkých případech – transplantace jater dárce.

ICD-10

K74 Fibróza a cirhóza jater

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Nedrogové metody
  • Farmakoterapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Cirhóza je charakterizována výskytem uzlů pojivové tkáně v jaterní tkáni, proliferací pojivové tkáně a tvorbou „falešných“ lalůčků. Cirhóza se rozlišuje podle velikosti vyvíjejících se uzlů na malé nodulární (mnoho uzlů do průměru 3 mm) a velké nodulární (uzlíky přesahující 3 mm v průměru). Změny ve struktuře orgánu, na rozdíl od hepatitidy, jsou nevratné, takže cirhóza jater je nevyléčitelné onemocnění.

  Mezi příčinami jaterní cirhózy je hlavní příčinou zneužívání alkoholu (od 35,5 % do 40,9 % pacientů). Na druhém místě je virová hepatitida C. U mužů se cirhóza rozvíjí častěji než u žen, což souvisí s větší prevalencí abúzu alkoholu u mužů.

  

  Příčiny

  V převážné většině případů je příčinou rozvoje jaterní cirhózy zneužívání alkoholu a virová hepatitida B a C, méně často – fermentopatie:

  1. Závislost na alkoholu. Pravidelná konzumace alkoholu v dávkách 80-160 ml etanolu vede k rozvoji alkoholického onemocnění jater, které následně progreduje s výskytem cirhózy. Mezi lidmi, kteří zneužívají alkohol po dobu 5-10 let, 35% trpí cirhózou.
  2. Nemoci hepatobiliárního systému.Chronická hepatitida také často vede k fibrotické degeneraci jaterní tkáně. Na prvním místě z hlediska četnosti diagnostiky jsou virové hepatitidy B a C (hepatitida C je náchylná k destruktivnějšímu průběhu a častěji progreduje do cirhózy). Cirhóza může být také následkem chronické autoimunitní hepatitidy, sklerotizující cholangitidy, primární cholestatické hepatitidy, zúžení žlučovodů a stagnace žluči. Cirhóza, která se vyvíjí v důsledku poruch cirkulace žluči, se nazývá žlučová. Dělí se na primární a sekundární.
  3. Metabolické poruchy. Příčinou rozvoje jaterní cirhózy může být metabolická patologie nebo nedostatek enzymů: cystická fibróza, galaktosémie, glykogenóza, hemochromatóza.

  Rizikové faktory

  Mezi rizikové faktory pro degeneraci jaterní tkáně patří:

  • hepatolentikulární degenerace (Wilsonova choroba);
  • užívání hepatotoxických léků (methotrexát, isoniazid, amiodaron, methyldopa);
  • chronické srdeční selhání;
  • Bud-Chiariho syndrom;
  • chirurgické zákroky na střevech;
  • parazitární léze střev a jater.

  Ve 20-30% případů nelze určit příčinu rozvoje jaterní cirhózy, taková cirhóza se nazývá kryptogenní;

  Patogeneze

  Hlavním patogenetickým faktorem rozvoje jaterní cirhózy je chronické narušení trofismu hepatocytů a jejich destrukce. Výsledkem je postupná tvorba uzlíku – úseku pojivové tkáně. Vytvořené uzliny stlačují cévy v lalůčcích a progreduje oběhové selhání. Současně se zpomaluje pohyb krve v systému portálních žil, dochází k přeplňování a přetahování cév.

  Krev začíná hledat řešení a převážně se pohybuje cévami kolaterálního oběhu a obchází játra. Cévy, které přebírají převážnou část průtoku krve játry – žíly jícnu a žaludku, hemoroidy, přední stěna břišní – se výrazně přeplňují, dochází k křečovým žilám, ztenčování stěn, které vyvolává krvácení.

  Příznaky cirhózy jater

  Závažnost klinických příznaků závisí na příčinách cirhózy, aktivitě progrese a stupni poškození jater. Asymptomatický průběh je pozorován u 20 % pacientů poměrně často se onemocnění vyskytuje zpočátku s minimálními příznaky (plynatost, snížená výkonnost).

  Později se mohou objevit periodické tupé bolesti v pravém podžebří, vyprovokované pitím alkoholu nebo poruchami diety a neulevené užíváním spazmolytik, rychlé nasycení (pocit plnosti v žaludku) a svědění kůže. Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty a krvácení z nosu. S další progresí se zjišťuje žloutenka, známky portální hypertenze, varikózní krvácení z jícnových a hemoroidálních žil a ascites (zvýšené množství tekutiny v dutině břišní).

  Charakteristické příznaky u pacientů s cirhózou jater: „kluby“ (specifické ztluštění článků prstů), „přesýpací hodiny“ (charakteristické změny na nehtech), palmární erytém (zarudnutí dlaní), teleangiektázie („pavoučí žíly“ “, protruze tenkých podkožních cév na obličeji a těle). U mužů se může objevit zvětšení mléčných žláz (gynekomastie) a zmenšení varlat. Progresivní jaterní cirhóza zpravidla vede ke ztrátě hmotnosti a dystrofii.

  Komplikace

  Jednou z život ohrožujících komplikací jaterní cirhózy je jaterní selhání. Akutní jaterní selhání je terminální stav, který vyžaduje urgentní léčbu, chronické jaterní selhání vede k těžkým poruchám nervového systému v důsledku přebytku amoniaku v krvi a otravě mozku. Pokud se neléčí, jaterní selhání progreduje do jaterního kómatu (úmrtnost pacientů v jaterním kómatu je od 80 do 100 %).

  Téměř ve všech případech je progresivní cirhóza komplikována ascitem a portální hypertenzí. Ascites je nahromadění tekutiny v dutině břišní, projevující se jako zvětšení břicha, zjištěné fyzikálním vyšetřením pomocí poklepu. Často doprovázené otoky nohou. Jeho výskyt je spojen s porušením proteinové homeostázy.

  Portální hypertenze je stagnace krve v systému portálních žil, charakterizovaná zvýšeným bypassem (kolaterálním) venózním odtokem. V důsledku toho se tvoří křečové žíly jícnu, žaludku, konečníku, dochází k prasknutí jejich stěn a krvácení. Vizuálně je portální hypertenze určena příznakem „hlavy medúzy“ – rozšířené žíly kolem pupku, rozbíhající se v různých směrech.

  Kromě výše uvedeného může být jaterní cirhóza komplikována infekcí, výskytem zhoubného novotvaru (hepatocelulárního karcinomu) v játrech a existuje také možnost rozvoje selhání ledvin.

  diagnostika

  Diagnózu stanoví gastroenterolog nebo hepatolog na základě kombinace údajů z anamnézy a fyzikálního vyšetření, laboratorních testů, funkčních testů a instrumentálních diagnostických metod.

  

  CT vyšetření břišních orgánů. Cirhóza jater: mozaiková změna struktury (modrá šipka), zmenšený objem pravého laloku, ascites (červená šipka)

  1. UAC. Při obecném krevním testu na jaterní cirhózu, anémii, leukocytopenii, trombocytopenii lze zaznamenat (obvykle to naznačuje vývoj hypersplenismu), údaje z koagulogramu ukazují pokles protrombinového indexu.
  2. Biochemický krevní test. Detekuje zvýšení aktivity jaterních enzymů (Alt, AST, alkalická fosfatáza), zvýšení obsahu bilirubinu (obě frakce), draslíku a sodíku v krvi, snížení hladiny močoviny a kreatininu a albuminu. Provádějí se také testy na detekci protilátek proti virům hepatitidy a stanovení obsahu alfa-fetoproteinu.
  3. Ultrazvuk břišních orgánů. Podle sonografie jsou patrné i změny velikosti a tvaru jater, jejich zvuková propustnost, patrné jsou i známky portální hypertenze a změny na slezině.
  4. Tomografie.CT břicha umožňuje ještě podrobnější vizualizaci jater, krevních cév a žlučových cest. V případě potřeby se provádí MRI jater a Dopplerova jaterních cév.
  5. Biopsie jater. Umožňuje vyhodnotit povahu morfologických změn a učinit předpoklady o důvodech rozvoje cirhózy).

  Jako pomocné metody pro identifikaci příčiny tohoto onemocnění se používají metody pro identifikaci enzymových deficitů, vyšetření ukazatelů metabolismu železa a aktivity proteinů – markerů metabolických poruch.

  

  MRI břišních orgánů. Zvýšená intenzita MR signálu z jaterního parenchymu, mnohočetné hyperintenzivní regenerační uzliny různé velikosti (v červeném kroužku). Splenomegalie (červená šipka)

  Léčba cirhózy jater

  Terapie pacientů s jaterní cirhózou by měla vyřešit následující problémy: zastavit progresivní degeneraci jaterní tkáně, kompenzovat stávající funkční poruchy, snížit zátěž žil kolaterálním průtokem krve a zabránit rozvoji komplikací.

  Nedrogové metody

  Všem pacientům je předepsána speciální dieta a doporučená dieta. Při cirhóze v kompenzační fázi je nutné plně jíst, udržovat rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů, přijímat potřebné vitamíny a mikroelementy. Pacienti s jaterní cirhózou by se měli kategoricky vyvarovat pití alkoholu.

  Při vysokém riziku rozvoje encefalopatie nebo selhání jater jsou pacienti převedeni na dietu se sníženým obsahem bílkovin. U ascitu a edému se pacientům doporučuje vyhýbat se soli. Doporučení pro režim: pravidelná strava, 3-5x denně, cvičení, vyhýbat se fyzické nečinnosti (chůze, plavání, pohybová terapie).

  Farmakoterapie

  Mnoho léků je kontraindikováno u pacientů trpících cirhózou jater. Vhodné je také omezit užívání léčivých bylin a doplňků stravy.

  Medikamentózní terapie jaterní cirhózy spočívá v úpravě příznaků spojených s metabolickými poruchami a užívání hepatoprotektorů (ademetionin, ornitin, kyselina ursodeoxycholová). Používají se také léky, které pomáhají odstranit amoniak a normalizovat střevní flóru (laktulóza), enteroseptika.

  Kromě přímé léčby cirhózy je předepsána léková terapie k boji proti patologii, která způsobila degeneraci jaterní tkáně: antivirová interferonová terapie, hormonální terapie pro autoimunitní stavy atd.

  chirurgická léčba

  Při těžkém ascitu se provádí laparocentéza a přebytečná tekutina je odstraněna z břišní dutiny. Pro vytvoření alternativního krevního toku se provádí shuntování kolaterálních cév. Ale hlavní chirurgickou metodou pro léčbu cirhózy je transplantace jater dárce. Transplantace je indikována u pacientů s těžkým onemocněním, rychlou progresí, vysokým stupněm degenerace jaterní tkáně a jaterním selháním.

  Prevence a prognóza

  Cirhóza je nevyléčitelné onemocnění, ale při včasném odhalení, úspěšné eradikaci etiologického faktoru a dodržování dietních a životosprávních doporučení je prognóza přežití relativně příznivá. Alkoholická cirhóza s pokračujícím zneužíváním alkoholu je náchylná k rychlé dekompenzaci a rozvoji nebezpečných komplikací.

  Pacienti s rozvinutým ascitem mají prognózu přežití asi 3-5 let. Při krvácení z křečových žil kolaterálního průtoku krve je úmrtnost v první epizodě asi 30-50%. Rozvoj jaterního kómatu vede v naprosté většině případů (80–100 %) ke smrti.

  Prevence jaterní cirhózy spočívá v omezení příjmu alkoholu, včasné a adekvátní léčbě virových hepatitid a dalších onemocnění, které se podílejí na vzniku cirhózy. Doporučuje se také zdravá, vyvážená strava a aktivní životní styl.

  

  Takové změny vedou k dysfunkci orgánu a poté k selhání jater a smrti pacienta. Cirhóza jater, jejíž příznaky nejsou v počátečních stádiích vždy výrazné, je častěji diagnostikována u mužů než u žen. Příčiny patologie jsou způsobeny účinky jedů a toxinů na tělo, stejně jako dalšími nepříznivými faktory.
  První příznaky jaterní cirhózy se neobjevují u všech pacientů. Počáteční stadium často není doprovázeno patologickými příznaky, což ztěžuje diagnostiku. První příznaky jaterní cirhózy se mohou projevit jako tíha v pravém hypochondriu, hubnutí a pocit hořkosti v ústech. Je možné nemoc vyléčit? Prognóza závisí na fázi, ve které je patologie detekována, stejně jako na její hlavní příčině a životním stylu pacienta.

  Příčiny jaterní cirhózy

  

  Různé faktory mohou vyvolat náhradu hepatocytů vláknitými vlákny. Příčiny jaterní cirhózy mohou být způsobeny jak poruchami samotného orgánu, tak autoimunitními stavy, infekcemi jiných lokalizací.
  Je pozoruhodné, že u 20% pacientů není možné stanovit mechanismus vývoje patologie.

  • Pokud se u pacienta rozvinula cirhóza jater, příčiny mohou být spojeny s následujícími stavy:
  • virové hepatitidy;
  • závislost na alkoholu – vysoká pravděpodobnost rozvoje patologie je přítomna u pacientů, kteří systematicky užívají nápoje obsahující alkohol déle než 10 let;
  • autoimunitních onemocnění;
  • patologie žlučových cest;
  • kongesce v žilách jater, portální hypertenze;
  • onemocnění spojená s metabolickými poruchami genetického původu;
  • otravy chemikáliemi, požití jedů, toxinů, těžkých kovů;
  • práci v nebezpečných podnicích.

  Také příčiny jaterní cirhózy mohou být spojeny s dlouhodobým užíváním závažných farmakologických léků. Patří mezi ně Isoniazid, Iprazid, Inderal, Methyldopa atd. Riziko rozvoje patologie se zvyšuje, pokud je lidské tělo ovlivněno více nepříznivými faktory najednou.

  Příznaky jaterní cirhózy u žen

  Klinické příznaky jaterní cirhózy u žen a mužů se objevují stejně. Za zmínku také stojí, že u některých pacientů počáteční příznaky onemocnění zcela chybí. První příznaky jaterní cirhózy mohou být následující:

  

  • bolest v pravém hypochondriu – v počátečních fázích se vyskytuje po konzumaci smažených, mastných jídel nebo v důsledku intenzivní fyzické práce;
  • hořkost a sucho v ústech – takové příznaky jaterní cirhózy vás spíše obtěžují ráno;
  • narušení trávicího kanálu – objeví se plynatost a poruchy stolice;
  • bezdůvodné hubnutí – vzniká v důsledku nedostatku jaterních enzymů, které jsou nezbytné pro úplné trávení potravy;
  • zvýšená podrážděnost.
  • S progresí patologického stavu se příznaky cirhózy jater u žen, stejně jako u mužů, projevují v následujících změnách:
  • bolest se stává konstantní, často je pozorována jaterní kolika;
  • svědění kůže – způsobené nahromaděním žlučových kyselin v krvi;
  • těžká nevolnost, která často končí zvracením;
  • celkové vyčerpání, svalová atrofie;
  • vzhled xanthelasmas – skvrny na očních víčkách, které se tvoří v důsledku akumulace lipidových buněk;
  • suchost, olupování a zežloutnutí kůže;
  • otoky a bolest kloubů;
  • prsty se stávají jako „paličky“ – jejich špičky ztloustnou, kůže u nehtů zčervená;
  • otok jazyka, získání karmínového odstínu;
  • zarudnutí nohou a dlaní;
  • „hlava medúzy“ je typickým příznakem cirhózy, která se projevuje rozšířenými žilkami v břiše, které se nacházejí v oblasti pupku a rozbíhají se v různých směrech;
  • tvorba pavoučích žil v různých anatomických oblastech.

  Příznaky jaterní cirhózy u žen spojené se zvýšenou koncentrací estrogenu v krvi se projevují snížením libida a menstruačními nepravidelnostmi. V pozdějších stádiích vzniká ascites – nahromadění tekutiny v břišní dutině. Možné jsou i poruchy nervového systému – problémy s pamětí, spánkem, podrážděností, třesem končetin.

  Příznaky cirhózy jater u mužů

  Podle klinických charakteristik se průběh patologie u zástupců silnějšího pohlaví příliš neliší od příznaků onemocnění u žen. Příznaky jaterní cirhózy u mužů z pohlavních orgánů se projevují otokem šourku a zmenšením varlat. Dochází k poruše reprodukční funkce. Často jsou příznaky cirhózy u mužů doprovázeny rozvojem gynekomastie. V počátečních fázích je možná tvorba obezity ženského typu – hromadění tukových usazenin v bocích a bocích.

  

  Pokud má pacient cirhózu jater, mezi první příznaky může patřit zvýšená únava. Některé formy patologie jsou již v počátečních stádiích doprovázeny zežloutnutím kůže a skléry. Příznaky jaterní cirhózy u mužů se často projevují zvětšením mléčných žláz a atrofií zevního genitálu. Sekundární sexuální charakteristiky se stávají slabě vyjádřené. Příznaky jaterní cirhózy mohou zahrnovat ztrátu vlasů v ohanbí a axilárních oblastech.

  V průběhu času pacienti prudce zhubnou, přičemž mají vyčnívající břicho, které se tvoří v důsledku ascitu. Slinné žlázy otečou, obličej zčervená a znatelně vyniknou rozšířené kapiláry. Pokud se objeví některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

  Jak vyléčit jaterní cirhózu

  Terapeutická taktika závisí především na fázi, ve které je diagnostikována patologie. Po vyslechnutí diagnózy se pacienti ptají: jak lze vyléčit cirhózu jater? Jedinou účinnou metodou eliminace onemocnění je transplantace dárcovského orgánu. Tento způsob léčby však stojí hodně peněz a není vhodný pro všechny pacienty.

  

  Jak vyléčit cirhózu jater? Touto problematikou se zabývá odborný lékař na základě výsledků výzkumu, pokročilého stadia onemocnění a celkového zdravotního stavu pacienta. Léčba zahrnuje následující kroky:

  • odstranění špatných návyků – kouření, pití alkoholu;
  • korekce stravy;
  • odmítnutí nadměrné fyzické aktivity;
  • léčba drogami – předepisování beta-blokátorů, léků kyseliny ursodeoxycholové, nitrátů.

  V každém klinickém případě lékař individuálně rozhodne, jak léčit cirhózu jater a dosáhnout stabilní remise. Je důležité si uvědomit, že včasnou diagnózou a správně zvoleným terapeutickým režimem je možné zastavit progresi onemocnění a vyhnout se jeho komplikacím.

  Jak úplně vyléčit jaterní cirhózu? K dosažení tohoto výsledku se provádí transplantace dárcovského orgánu. Jedná se o komplexní chirurgický zákrok, který se používá při absenci účinku konzervativní terapie nebo rychlé progrese onemocnění. Úspěšná operace vám umožní zbavit se nemoci a dosáhnout úplného zotavení.