Prevence a léčba metritidy

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Popis a důvody

Metritida u psů a koček je vzestupný bakteriální zánět strukturálně změněné dělohy v bezprostředním poporodním období. Metritida a pyometra u koček a psů jsou dvě různá onemocnění, u pyometry je infekce sekundární k hyperplazii dělohy a hromadění sekretu v dutině orgánu (cystická hyperplazie endometria), u metrity se infekce šíří do změněných stěn dělohy.

Hlavními příčinami metritidy u koček a psů jsou potíže s porodem (dystokie), hrubá porodnická asistence s poškozením dělohy, zadržení placenty nebo plodů. Ve vzácných případech je rozvoj metritidy zaznamenán po normálním porodu, přirozeném a umělém oplodnění, stejně jako na pozadí úmrtí a potratu plodů.

Infekce obvykle stoupá do změněných tkání dělohy přes otevřený děložní hrdlo a ve většině případů je způsobena gramnegativními bakteriemi (např. Escherichia coli, stafylokoky, streptokoky).

Klinické příznaky a diagnostika

Hlavním důvodem pro kontaktování veterinární kliniky je celková deprese zvířete, ztráta chuti k jídlu (až anorexie), špatná péče o novorozence a vaginální výtok (hnisavý nebo serózně-hnisavý). Anamnéza onemocnění obvykle odhalí předchozí porody zvířete ± kojená štěňata. Při fyzikálním vyšetření se obvykle zjistí hypertermie a různý stupeň dehydratace a při palpaci břišní dutiny lze zjistit zvětšenou a změněnou dělohu.

Rentgenové vyšetření metritidy může odhalit zvětšenou dělohu, ultrazvukové vyšetření může určit změnu tvaru, posoudit stav stěn a přítomnost obsahu v dutině orgánu. U metritidy psů a koček obecný krevní test obvykle odhalí leukocytózu a posun leukocytárního vzorce doleva. Cytologické vyšetření vaginálního výtoku určuje velké množství degenerativních neutrofilů, erytrocytů, bakterií a tkáňových úlomků.

Konečná diagnóza metritidy u psů a koček se stanoví na základě anamnézy a údajů z klinického vyšetření; ve většině případů její stanovení nepředstavuje pro lékaře veterinární kliniky problém. Pro výběr optimální antibakteriální terapie je indikováno kultivační vyšetření vaginálního výtoku (typ mikroorganismů a citlivost). Je třeba mít na paměti, že metritida se u zvířat může vyvinout na pozadí brucelózy, a pokud existuje podezření na toto onemocnění, je třeba provést sérologické vyšetření.

Léčba a prognóza

Léčba metritidy u psů a koček spočívá v antibakteriální terapii, evakuaci dělohy a intravenózní fluidní terapii. Empirická antibiotická terapie v závislosti na výsledcích kultivace obvykle zahrnuje kombinaci oxychinolonů a amoxicilinu s kyselinou klavulanovou. Délka antibakteriální terapie při konzervativní léčbě metritidy je 4 týdny nebo 10 dní po ovariohysterektomii. Evakuace dělohy při metritě se provádí podáním oxytocinu a/nebo prostaglandinu F._2alfaPři předepisování prostaglandinů je třeba pamatovat na možné nežádoucí účinky a kontraindikace při jejich předepisování na pozadí závažného stavu zvířete. Kromě výše uvedených metod léčby metritidy se zvířeti podává symptomatická a podpůrná terapie, obvykle intravenózní infuzí krystaloidních roztoků. Pokud se na pozadí metritidy vyskytnou potíže s péčí o plody, lze použít umělé krmení. V případě závažného stavu zvířete a odmítnutí dalšího využití v chovu může být nutná ovariohysterektomie.

Prognóza metritidy u koček a psů je obvykle příznivá, při závažných změnách stavu dělohy a rozvoji septického stavu může být prognóza opatrná. Ve většině případů adekvátní léčba metritidy končí úplným uzdravením zvířete a to neovlivňuje budoucí plodnost.

Foto. Metritida u psa v důsledku zadržení placenty.

Valery Shubin, veterinář, Balakovo.

Metritida je infekční onemocnění, které se obvykle objevuje 10–14 dní po otelení. Metritida není jen onemocnění způsobené obtížným otelením. Všechny krávy jsou náchylné k určitému stupni infekce nebo kontaminace dělohy. V průměru se metritou vyvine 12 % čerstvých krav, avšak výskyt metrity je vyšší u krav s dvojčaty, zadrženou placentou a dystokií.

Hlavním cílem je prevence děložních infekcí, proto je nutné pochopit, proč se u skotu metritida rozvíjí. K tomu je třeba se zaměřit na faktory, které riziko metritidy zvyšují.

Rizikové faktory pro metritidu

Zvláštní kontrolní zóny	bezcenný materiál	Porodnice
Faktory, které zvyšují riziko metritidy	Infekce: nedodržování aseptických pravidel během porodnické péče; špinavé boxy, špinavé ruce, vybavení.
	Trauma: Nesprávná porodnická péče
	Stres
	přeplněné úseky, smíšené ustájení krav a jalovic	stres během porodu (hrubé zacházení se zvířetem, hluk, křik)
	Neúčinná prevence hypokalcemie
	Nízký příjem sušiny

Všechny krávy, které jsou nemocné metritidou, mají před otelením snížený příjem sušiny, takže klidnější a mladší zvířata jsou vždy ohrožena.

Imunita krav potřebuje čas na reakci na onemocnění. Imunitu snižuje hypokalcémie a subklinická porodní paréza, přičemž snížená imunita výrazně ovlivňuje rozvoj metritidy.

Prevence metritidy

Na základě výše uvedených faktorů, které ovlivňují rozvoj metritidy, můžeme jejich dopad snížit zajištěním:

1. Snižte stres v období sucha tím, že nedovolíte, aby se kotec přeplnil (maximální kapacita kotce je 80 %), a ideálně oddělte jalovice a krávy v přechodném období, abyste se vyhnuli konkurenci/tlačení se v kotci.
2. V posledních několika týdnech před otelením zajistěte volný přístup ke krmivu a vodě, abyste zabránili odmítání příjmu sušiny u krav. (Krávy, které nemají přístup ke krmivu, když ho potřebují, jednoduše odmítnou jíst.)
3. Prevence hypokalcémie během období sucha a po otelení.
4. Snížení stresu během porodu (klidné a šetrné zacházení se zvířetem).
5. Udržování čistoty v porodním prostoru.
6. Dodržování aseptických pravidel při poskytování porodnické pomoci: specialista musí vždy nosit sterilní rukavice, veškeré vybavení musí být sterilní, vulva musí být čistá a výkaly se nesmí dostat na stydké pysky a do pochvy.

Systematické testování zvířat by mělo být prováděno podle následujícího protokolu.

Protokol pro kontrolu zvířat po otelení:
Den 4/5-	Postup pro první rektální vyšetření stavu krávy k detekci infekce v rané fázi.
Den 7	Rektální vyšetření a léčba dle protokolu.
21-28 den	Znovu zkontrolujte, zda se neobjevují výtoky. Každé zvíře zkontrolujte sterilními ubrousky a novou rukavicí. Pokud je vše čisté, je v pořádku.
Den 28+	Pokud se objeví bílý výtok nebo hnis, je nutné situaci sledovat každý týden.
Pokud je zjištěna metritida nebo endometritida, je nutná léčba a opakované vyšetření.
Metritida a endometritida vyžadují odlišné léčebné protokoly.

Při kontrole každé krávy je třeba dbát maximální opatrnosti k zajištění sterility, aby se minimalizovalo riziko zavlečení nových infekcí:

1. Nasaďte si na ruku sterilní rukavici.
2. Zvedněte ocas a posuňte ho na stranu.
3. Otřete a osušte vulvu a vložte ruku v rukavici.
4. Proveďte jemnou masáž dělohy, abyste odhalili její obsah.

Správná a včasná diagnóza

Zvýšená teplota není vždy známkou metritidy. Je to signál, že zvíře potřebuje zvláštní pozornost, kompletní vyšetření a diagnózu na základě celkového obrazu s přihlédnutím ke všem zjištěným příznakům.

Klinické příznaky metritidy:

• Zvýšená tělesná teplota.
• Celková deprese, ztráta chuti k jídlu, snížená produktivita.
• Přítomnost výtoku nerovnoměrné konzistence s červenohnědým, bílým, špinavě šedým výtokem a nepříjemným zápachem.
• Zvednutý ocas, vtažené břicho, klenutá záda.
• Pozice pro časté močení.

Pokud jsou přítomny příznaky nebo pokud je teplota zvířete druhý den po sobě vyšší než 39,5 stupňů, je třeba provést rektální vyšetření bez ohledu na den laktace.

Hodnocení stavu dělohy během rektální diagnostiky:

Svalový tonus stěny dělohy

Červenohnědý hlenový výtok

Uvolněná stěna dělohy

Výtok je zapáchající, nejednotný (vodnatý, se zbytky placenty)

Není možné palpovat dělohu úplně

Výtok je zapáchající, nejednotný (vodnatý, se zbytky placenty)

Přítomnost hlenu s kalnými inkluzemi

Možná kapalina s nepříjemným zápachem

Nedostatek děložního tonusu

Kontrola a léčba metritidy

4–5 dní po otelení

Změřte teplotu zvířete a proveďte rektální vyšetření. V této fázi můžete:

• posoudit, zda je děloha otevřená (což povede k vzniku nové infekce), nebo zda se začala uzavírat s minimálním zánětem;
• odhalit částečnou retenci placenty (pokud se v této fázi nezjistí, bude následovat zánětlivý proces).

Virulentní infekce doprovázená páchnoucím, červenohnědým, vodnatým výtokem se obvykle rozvine během 7–14 dnů, ale včasné rozpoznání příznaků potenciální infekce pomůže snížit výskyt a riziko dislokace slezu. Musíme zajistit, aby kráva konzumovala sušinu a přežvykovala.

Pokud je děloha normální, označte si krupici barevným proužkem, že je vše v pořádku. Pokud je placenta zadržena nebo se objevuje výtok s nepříjemným zápachem, je nutné provést orální rehydrataci výplachem žaludku teplou vodou, aby se „vyplavily bakterie“.

Zadržení placenty

Pokud je placenta zadržena: Zkuste ji jemně vytáhnout. Nepokoušejte se ji vytáhnout násilím, mohlo by dojít k poškození genitálního traktu. V této fázi se nedoporučuje používat antibiotika. Antibiotika se používají při teplotě 39 stupňů a výše, kdy se kráva objektivně cítí špatně (žádná chuť k jídlu, přežvykování, zapadlé oči). Použití protizánětlivých léků při zvýšených teplotách a bolestivosti u krav jim pomůže cítit se lépe.

Dodržujte protokoly pro čerstvé krávy a použijte žaludeční sondy, pokud kráva vypadá abnormálně, bachor je prázdný a evidentně nic nejí. Tím se kráva bude cítit lépe. Cílem je přimět ji k jídlu.

• Vyhněte se užívání antibiotik alespoň do 7. dne.
• Perorální rehydratace výplachem žaludku by měla být prováděna denně a poté by měla být kráva znovu vyšetřena 7. den.

7. den po otelení

Každá kráva, která nevykazuje žádné známky rané metritidy, je ponechána bez dozoru až do kontroly ve věku 21–28 dnů, aby její imunitní systém mohl bojovat s případnými infekcemi.

Zvířata s nepříjemně páchnoucím výtokem nebo zadrženou placentou znovu zkontrolujte s následnou gastrickou intubací, kterým byly denně podávány tekutiny ke zvýšení příjmu sušiny a přežvykování. Jejich stav se buď zhorší, nebo zlepší v závislosti na jejich vlastním imunitním systému.

Denně: antibiotika, protizánětlivé léky, výplach žaludku.

(Doporučuje se podávat Synulox 33 ml denně po dobu tří dnů.)

Po podání antibiotik nechte krávu 48 hodin v klidu, aby antibiotika plně účinkovala, a poté zvíře znovu vyšetřete.

Ve většině případů se stav krávy v tomto okamžiku zlepší a měla by být ponechána do další kontroly za 7 dní. Každá kráva potřebuje čas, aby její imunitní systém začal bojovat s infekcí, proto je důležité, aby dostávala dostatek krmiva. Při kontrolní kontrole za 7 dní po 1 nebo 2 kúrách přípravku Sinulox se podává ceftiofur hydrochlorid (Exenel). Exenel nebude účinný, pokud má kráva akutní formu metritidy s vysokou horečkou a odmítáním jídla. Tento lék je nejvhodnější pro méně závažné formy nebo po ukončení antibiotické/protizánětlivé léčby.

21–28 dní po otelení

Všechny krávy musí být rektalizované manuálně nebo ultrazvukem a musí být zkontrolován stav mikroflóry:

• Pokud je vše čisté a není žádný výtok, pak je vše v pořádku.
• Všechny krávy, které jsou „čisté“ a nemají žádný výtok, by měly mít označenou záď a ponechány na pokoji.
• Všechny krávy, které jsou jinak zdravé, ale mají bílé skvrny, by měly dostat injekci prostaglandinu a znovu zkontrolovat následující týden.
• Pokud má kráva normální teplotu, ale bílé skvrny nebo závažnější příznaky endometritidy bez zápachu, použijte nitroděložní tělísko a znovu zkontrolujte za 7 dní.
• Velké množství zapáchajícího výtoku naznačuje akutní infekci, doporučuje se kúra ceftiofur hydrochloridem (Exenel) bez odsávání mléka. Na začátku a na konci kúry pomohou nitroděložní léky. Poté by mělo být zvíře ponecháno 7 dní v klidu, aby měl imunitní systém šanci bojovat s infekcí sám.