Poranění a ruptury močového měchýře. Může člověku prasknout močový měchýř?

Může lidský močový měchýř prasknout? Vědomě zadržovat močení není možné, dokud není orgán přetížen a zraněn. Močový měchýř je schopen vydržet vážnou zátěž a neprasknout z přetečení bez mechanických překážek pro odvod moči. Nebezpečné jsou vnější fyzické dopady na břišní stěnu.

Když je močový měchýř plný, natahuje se, stěny se ztenčují, začíná vyčnívat za kostní pubis a stává se zranitelným vůči vnějším vlivům. Zvláště pokud je naplněn močí. Úder do žaludku nebo pád z výšky může způsobit prasknutí močového měchýře. Prázdná je naopak elastická a třesením se nepoškodí.

Zvažme, co se stane, když močový měchýř praskne, důvody pro to a jaké příznaky pomohou rozpoznat tento nebezpečný stav.

Klasifikace

Poranění močového měchýře se dělí na otevřená (následkem ran, dopravních nehod), uzavřená (vnitřní) a pohmožděniny. Vnitřní úplná ruptura močového měchýře se dělí na 2 typy:

• extraperitoneální (provázeno profuzním krvácením, dolní část orgánu je poškozena, moč se rozlévá do sousedních tkání);
• intraperitoneální (vyskytuje se častěji, když je orgán plný, vyznačuje se drobným krvácením, praskne horní část močového měchýře, moč se rozlévá do břišní dutiny, zaplavuje vnitřní orgány);

V případě zlomenin pánevní kosti může být ruptura smíšená.

Obr – Ruptura močového měchýře (zdroj: http://cf.ppt-online.org/files/slide/m/MbUi0xgPe74tqhRjfkF6cAaVHXnoWEZYvyzSd9/slide-22.jpg)

U uzavřených poranění proces začíná vnitřní vrstvou, poté postihuje svaly a v extrémních případech i pobřišnici.

Znepokojující známky

Pokud močový měchýř praskne, příznaky jsou velmi charakteristické a člověk při vědomí je nemůže ignorovat:

• bolest v oblasti pod pupkem, nad pubis;
• silný otok v tříslech;
• horečnatý stav doprovázený zimnicí a zhoršením celkové pohody;
• někdy se bolest přesouvá do bederní oblasti.

Pro lékaře je důležitým diagnostickým postupem zavedení měkkého katétru. Nebude téměř žádná moč, i když pacient delší dobu nemočí. Nebo je tekutina mnohem větší než kapacita močového měchýře a je směsí moči, krve a exsudátu.

Dále se používají laboratorní studie biologických tekutin, hardware, ultrazvuk, počítač a rentgenkontrastní diagnostické metody.

Charakteristickým příznakem potvrzujícím intraperitoneální rupturu močového měchýře bude akutní bolest při tlaku na přední břišní stěnu, pokud je ruka rychle odstraněna.

Akutní retence moči

Jedná se o nepředvídatelný stav, kdy není možné přes časté nutkání vyprázdnit močový měchýř svépomocí (na rozdíl od anurie).

• narušení vedení nervových impulsů;
• mechanická obstrukce močové trubice;
• poranění močových cest;
• psychogenní retence moči;
• otravy chemikáliemi, léky.

Lékař provede diferenciální diagnostiku, aby vyloučil stavy, které způsobily akutní retenci moči, které nejsou spojeny s rupturou močového měchýře. U mužů se retence moči rozvíjí v důsledku adenomu a rakoviny prostaty, zácpy, tamponády močového měchýře, zúžení průsvitu močové trubice, neurologických a infekčních onemocnění a kamenů.

U žen může být příčinou akutní retence moči také těhotenství, onkologie a cukrovka.

Následky

Pokud se ruptura močového měchýře neléčí, následky jsou pro muže i ženy stejné.

• Při intraperitoneálním poranění orgánu se rozlitá moč částečně adsorbuje, což v budoucnu způsobí podráždění vnitřních orgánů, neinfekční záněty a peritonitidu (močovou).
• V případě extraperitoneální úplné ruptury krev a moč nasáknou okolní tkáň a vytvoří urohematom. Dále se moč rozkládá, vypadávají krystaly soli a vzniká hnisavý zánět (flegmona) pánevní a retroperitoneální tkáně. Proces se šíří na celou stěnu orgánu a mění se v nekrotickou cystitidu.

Pokud nebudou okamžitě přijata opatření k hospitalizaci oběti při prasknutí močového měchýře, následky budou nevratné, dokonce smrtelné.

Do procesu se zapojí krevní cévy pánve, dojde k tvorbě krevních sraženin, ucpání plicní tepny, infarktu jejích tkání a zápalu plic. V pánvi se rozvine hnisavá pyelonefritida, která se změní v akutní selhání ledvin.

Velmi vzácně vede zánětlivý proces s drobnými rupturami ke zpomalení rozvoje purulentně-zánětlivého procesu s tvorbou abscesů ve tkáni.

Léčba

Léčba kompletních uzavřených poranění je pouze chirurgická. Pokud močový měchýř lehce praskl nebo byl pohmožděn, moč nebude unikat za jeho hranice. Vznikají vrstvené krvácení s deformací obrysu orgánu.

Bez léčby neúplná ruptura odezní beze stopy, případně vede k zánětu tkáně, nekróze a přechodu procesu do stadia úplné ruptury s uvolněním moči a dále, jak je popsáno výše. K neúplné ruptuře může dojít zvenčí, když je stěna močového měchýře poraněna úlomky kostí.

Modřina s neúplnou rupturou se léčí konzervativně. Je nutné dodržovat přísný klid na lůžku, předepisovat léky k odstranění zánětu, zástavu krvácení, antibiotika, analgetika. Aby se zabránilo rozvoji dvoufázové ruptury a spontánního zjizvení stěny močového měchýře, je po dobu 7-10 dnů instalován katétr s konstantním odtokem moči.

Vnitřní neúplná ruptura s zastavením žilního krvácení. Při prasknutí tepen se krev nesráží a vzniká tamponáda.

krvácení

Tamponáda močového měchýře, co to je? Jedná se o stav úplného zastavení jeho vylučování v důsledku naplnění dutiny močového měchýře sraženinami sražené krve. Příčiny krvácení jsou různé: onemocnění ledvin a močových cest, úrazy, nádory, adenom prostaty, prasknutí jejího pouzdra, krvácení z křečových žil vnitřních orgánů.

Každá nová část krve zvyšuje počet sraženin. Tamponáda močového měchýře je charakterizována bolestivým a neúčinným nutkáním na močení, zvyšující se bolestí při tlaku na suprapubickou oblast a nervozitou pacienta. Pokud je možné získat části moči, obsahují příměs krve.

I přesto, že kapacita močového měchýře u mužů je 250-300 ml, krevní ztráty při tamponádě jsou mnohem větší, což se projevuje zjevnou anémií (bledá kůže, zrychlený tep, zvýšený krevní tlak, závratě).

Zavedením katétru je možné částečně zmírnit stav pacienta, ale lumen trubice se ucpe sraženinami. Není možné úplně vyprázdnit močový měchýř. Pokud jsou pokusy o vymytí krevních sraženin neúspěšné, léčba tamponády je chirurgická.

První pomoc

Pokud v důsledku poranění břicha oběť vykazuje charakteristické příznaky (prasknutí močového měchýře nebo zlomeniny pánevních kostí), je nutné okamžitě zavolat záchrannou službu a dát oběti na břicho ledový obklad.

Trauma močovodu je porušením celistvosti jeho stěny. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku náhodného zranění během operace. Ureter je párový orgán je to dutá trubice, kterou je transportována moč z ledvinné pánvičky do močového měchýře. V důsledku toho může každé jeho poškození vést k dysfunkci odpovídající ledviny.

Naši lékaři

Popko Alexey Sergeevich Urolog, androlog, onkolog, praxe od roku 1995 Přihlásit se

Lokshin Konstantin Leonidovich Vedoucí Centra pro operační urologii, onkourologii a andrologii. Přední specialista, urolog, onkourolog, urolog-androlog, praxe od roku 1999 Přihlásit se

Shirshov Vasily Nikolaevich Lékař nejvyšší kategorie, urolog, onkolog, androlog Zkušenosti od roku 1998 Domluvte si schůzku

Abdullaev Igor Arkadievich Urolog, onko-urolog, onkolog, androlog zkušenosti od roku 1994 Přihlásit se

V případě poranění močovodu, stejně jako při podezření na něj, je nutná urgentní hospitalizace na urologickém oddělení pro diagnostiku a léčbu. Urologové na naší klinice používají u poranění močovodu minimálně invazivní operační metody, což nám umožňuje efektivně řešit problém.

Příčiny poškození močovodu

Většina poranění ureteru se vyskytuje v důsledku náhodného traumatu během operací prováděných na orgánech břicha, retroperitoneálním prostoru a pánvi. U malé části pacientů se vyskytuje v důsledku tupého nebo penetrujícího traumatu.

Poranění močovodu se nejčastěji vyskytuje při následujících lékařských zákrocích:

• gynekologické operace (například exstirpace dělohy s přívěsky u onkologických onemocnění);
• porodnické manipulace (aplikace porodnických kleští během porodu, císařský řez);
• instalace retropubických závěsů (TVT a TOT) k odstranění stresové inkontinence moči u žen;
• ureteroskopie, zvláště prováděná k odstranění velkého kamene při urolitiáze;
• další urologická vyšetření a intervence (stenting a ureterální bougienage);
• břišní operace (např. odstranění pánevních lymfatických uzlin, resekce tlustého střeva).

Vzhledem k tomu, že ureter je umístěn v retroperitoneálním prostoru, obklopený tkání a svaly, jeho umístění poskytuje ochranu před vnějšími vlivy. Při poraněních bočního povrchu těla, zad nebo pánve se však zvyšuje riziko poškození jeho celistvosti.

Ve vzácnějších případech tedy dochází k poranění močovodu jako součást kombinovaného poranění utrpěného při dopravní nehodě nebo neúspěšném pádu z výšky. Vyskytují se také penetrující rány, včetně střelných ran nebo poranění nožem.

Klasifikace poranění ureteru

Mezi poranění močovodu patří: disekce, ruptura, resekce (odstranění její části), komprese, ligace (náhodné podvázání šicím materiálem při operaci), perforace (vznik průchozího otvoru).

Poranění močovodu může být pravostranné, levostranné nebo oboustranné. Podle lokalizace poškození je v klinické praxi nejčastější léze dolní třetiny, která se nachází v malé pánvi. Méně často je poškozena horní nebo střední část orgánu.

Nejúplnější klasifikace poranění ureteru je uvedena v klinických doporučeních Americké asociace pro chirurgické traumata (AAST).

Rozlišuje několik skupin podle závažnosti:

• 1. stupeň – pouze krvácení, při absenci průchozího otvoru jsou poškozeny pouze jednotlivé vrstvy stěny močovodu;
• 2. stupeň – ruptura s průměrem menším než 50 %;
• 3. stupeň – ruptura s průměrem větším než 50 %;
• 4. stupeň – úplná ruptura močovodu o délce menší než dva centimetry;
• Stupeň 5 – úplné oddělení delší než dva centimetry.

Hlavní příznaky

Je třeba poznamenat, že neexistují žádné specifické příznaky, které by naznačovaly poškození močovodu při traumatu, což může často vést k pozdní diagnóze. V konečném důsledku tato situace vede k rozvoji nevratných a poměrně závažných komplikací.

Na přítomnost ureterálního poranění je třeba mít podezření ve všech případech penetrujícího břišního traumatu, zejména střelných poranění, jakož i v případech traumat spojených s nouzovým zpomalením provozu při dopravních nehodách.

V případě poranění získaných během operace a otevřených ran močovodu je možný únik moči do rány. Kromě toho existuje řada faktorů a příznaků, které mohou vést k podezření, že pacient má poranění močovodu:

• krev v moči, která se vyskytuje v polovině případů, někdy pouze jednou;
• tupá, praskavá bolest v bederní a tříselné oblasti a vzácněji v hypochondriu;
• snížený krevní tlak na pozadí výskytu červených krvinek v analýze moči;
• nepřítomnost moči v případě oboustranného poškození močovodů, jejich ligace nebo křížení během operace;
• výtok moči z pochvy po gynekologické operaci.

Pokud dojde k sekundární infekci, celkový stav pacienta se zhorší. Objevují se příznaky intoxikace: horečka, slabost, nevolnost a zvracení.

Komplikace

Při absenci včasné léčby, dokonce i při neúplném roztržení močovodu, se v budoucnu může vyvinout striktura orgánu. Tato patologie je zúžení jejího lumenu, kvůli kterému je narušen odtok moči z ledvin. S prodlouženou existencí striktury se vyvíjí hydronefrotická transformace – výrazná expanze močového systému ledvin (pohárků a pánve), což následně vede k chronickému selhání ledvin.

Při prasknutí močovodu se moč může hromadit v přilehlé tkáni a vytvářet urohematomy (útvary skládající se z krve a moči). Poté nastupuje sekundární infekce, jejíž nebezpečí spočívá v rozvoji perirenálních abscesů, difuzní purulentní peritonitidy a sepse.

Metody diagnostiky

Při podezření na poranění močovodu vzniklé při operaci se provádí nitrožilní podání barviv, které pomáhá přesně určit místo poranění při úniku moči zbarvené do modra.

Mezi nejběžnější metody diagnostiky poškození ureteru patří také následující studie:

• klinické testy krve a moči;
• intravenózní vylučovací urografie;
• ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře jako screeningová metoda, protože neumožňuje s dostatečnou přesností posoudit povahu a lokalizaci poranění;
• Multispirální počítačová tomografie (MSCT) močového systému s kontrastem.

Pokud má lékař po komplexním vyšetření stále pochybnosti o správnosti diagnózy, musí být provedena ascendentní ureteropyelografie (UPG). Tato technika je v této situaci „zlatým“ standardem diagnostiky. Jedná se o zavedení rentgenkontrastní látky během cystoskopie přes močovou trubici přímo do močovodu. Uvolnění kontrastní látky za ureter ukazuje na poškození orgánu. Pomocí ascendentní UPG je místo poranění určeno poměrně přesně. Kromě toho se posuzuje povaha a rozsah poškození.

Jmenování Rádi odpovíme
pro případné dotazy Koordinátorka Oksana

Léčba poranění ureteru

Všichni pacienti s podezřením na poranění ureteru vyžadují urgentní hospitalizaci na urologickém oddělení. Konzervativní taktika s profylaktickým podáváním antibiotik se používá extrémně zřídka, v případě uzavřené kontuze orgánu bez příznaků poškození stěny a volného odtoku moči.

Ve většině situací je indikována chirurgická léčba poranění močovodu, která je zaměřena na rychlé obnovení celistvosti jeho stěn a průchod moči.

V případě částečného poškození močovodu I-II závažnosti se instaluje ureterální stent – tenká flexibilní hadička z bioinertních materiálů. Poskytuje spolehlivou drenáž ledviny, poskytuje kostru a stabilizaci poškozené oblasti. V důsledku toho se snižuje riziko vzniku ureterální striktury (zúžení).

Někteří pacienti také podstupují perkutánní punkční nefrostomii ke zmírnění tlaku na ledvinu na poraněné straně. Do ledvinné pánvičky se punkcí v bederní oblasti zavede speciální katétr k odvodu moči.

V případech perforací a ruptur močovodu se nejčastěji provádí laparoskopická operace. Poškozená tkáň je vyříznuta a je instalován stent. Poté je vytvořena hermetická anastomóza pomocí vstřebatelných stehů (primární ureterální steh).

V případě kompletní disekce nebo avulze se obvykle provádí rekonstrukční plastická chirurgie. Poškozený úsek močovodu se odstraní a nahradí se autoštěpem, který se vytvoří z tkáně močového měchýře nebo tenkého střeva.

Předpověď

Pokud je poranění močovodu zjištěno včas, je správně zvolena taktika vedení pacienta a operační metoda, pak je prognóza příznivá. Funkce orgánu je zcela obnovena. Při pozdní diagnóze, stejně jako při kombinovaných poraněních močovodu, se mohou vyvinout závažné komplikace. Často vedou k nevratným zdravotním následkům.

Prevence

Je třeba poznamenat, že aby se zabránilo iatrogennímu poškození močovodů, to znamená poškozením získaným během lékařských procedur, hraje hlavní roli kvalifikace odborníka provádějícího intervenci. Pokud je tedy plánována gynekologická nebo urologická operace nebo zákrok, pak je pro předcházení případným komplikacím velmi důležité vybrat si spolehlivou kliniku s dobrou pověstí.

Léčba poranění ureteru v nemocnici GMS: výhody

Ureterální trauma je akutní stav a vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Chirurgické oddělení nemocnice GMS funguje nepřetržitě. Urologové jsou připraveni přijmout urgentní pacienty kdykoli. Klinika je vybavena špičkovým vybavením, včetně počítačové tomografie, které nám umožňuje stanovit přesnou diagnózu a identifikovat místo a povahu poranění.

Urologové s více než 20letou praxí provádějí jak minimálně invazivní, tak komplexní rekonstrukční operace poranění ureteru jakékoli závažnosti. Při chirurgické intervenci se používají nejmodernější a nejšetrnější metody, což umožňuje rychlou rehabilitaci a zabraňuje rozvoji komplikací.