Poporodní deprese: léčba, příčiny, příznaky, příznaky

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Poporodní deprese je afektivní porucha způsobená adaptací na roli matky a hormonálními změnami v těle ženy. Projevuje se depresivní náladou, bezdůvodnou plačtivostí, úzkostí, podrážděností, zvýšenou zranitelností, obavami o zdraví dítěte, nedůvěrou ve vlastní péči a výchovu. Diagnóza se provádí pomocí klinického rozhovoru a specifických dotazníků k identifikaci deprese. Léčba je komplexní a zahrnuje užívání antidepresiv, trankvilizérů, psychoterapii a psychologické poradenství.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky poporodní deprese
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba poporodní deprese
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

První popisy poporodní deprese byly nalezeny v dílech Sokrata (700 př. Kr.). Oficiální medicína však tuto poruchu dlouho neuznávala jako etiopatologicky samostatnou jednotku. V současné době je psychoterapeutická podpora ženám po porodu realizována v ženských konzultačních centrech, psychoneurologických ambulancích a soukromých klinických centrech. Podle oficiálních statistik je prevalence depresivních poruch v poporodním období 10-15%. Ale vzhledem k tomu, že mnoho případů zůstane bez povšimnutí specialistů, mohou být skutečná čísla vyšší. Odhaduje se, že emocionální poruchy se vyskytují u 50 % novopečených matek.

Příčiny

Emoční poruchy v poporodním období vznikají pod vlivem více faktorů. Tělo ženy zažívá při porodu stres, dramaticky se mění hormonální hladiny, objevuje se nová sociální role pro matku, dochází k restrukturalizaci každodenního života a vztahů v rodině. Existuje mnoho důvodů pro rozvoj deprese, nejčastější jsou:

• Dědičnost. Tento faktor zahrnuje vlastnosti nervového systému, které určují schopnost těla přizpůsobit se fyzickému a psychickému stresu. Existuje dědičná predispozice k melancholii a depresi.
• Hormonální změny. Snižuje se produkce progesteronu a hormonů štítné žlázy a zvyšuje se syntéza prolaktinu. Aktivní endokrinní restrukturalizace ovlivňuje fungování centrálního nervového systému, způsobuje emoční nestabilitu, sníženou výkonnost a deprese.
• Měnící se sociální situace. Role matky zahrnuje vykonávání určitých funkcí a restrukturalizaci svého životního stylu. Zdrojem deprese je strach z nesplnění očekávání druhých a vlastního obrazu ideální matky, nedostatek zajímavých akcí a komunikace.
• Komplikace každodenního života. Po narození dítěte se k obvyklým povinnostem ženy přidávají nové povinnosti: péče, krmení, návštěva lékaře a výchova. Vyčerpání a deprese se tvoří v důsledku nedostatku času na obnovení morální a fyzické síly.
• Zhoršení manželských vztahů. Miminko vyžaduje neustálou pozornost a oba rodiče se častěji unaví. V období zotavení ženského těla je její sexuální život omezen. To vše se stává příčinou častějších hádek, citového chladu manželů a zvyšuje riziko depresí.

Patogeneze

Vznik a vývoj poporodní deprese je uvažován v rámci polyetiologické teorie. Podle tohoto přístupu vzniká emoční porucha kombinovaným vlivem tří faktorů: dědičnosti, specifických fyziologických změn a psychosociálních charakteristik. Většina matek s depresí má konstituční predispozici – slabý, nestabilní typ vyšší nervové aktivity, snížená produkce neurotransmiterů odpovědných za emoce a výkon (serotonin, dopamin, norepinefrin).

Specifické fyziologické mechanismy, které jsou základem poruchy, jsou prudká změna hormonálních hladin (ukončení těhotenství), bolest a další nepohodlí spojené s porodním procesem. Častým psychosociálním faktorem, který depresi vyvolává, je změna role ženy, zkrácení času na známé příjemné aktivity a nutnost nepřetržité péče o miminko.

Příznaky poporodní deprese

Mezi běžné projevy depresivní poruchy patří depresivní nálada, bezdůvodná proměnlivost emocí, plačtivost, podrážděnost a snížená motivace k jakékoli činnosti. Poruchy spánku se projevují jako nespavost nebo nadměrná spavost. Chuť k jídlu se zvyšuje, až k obžerství, nebo úplně mizí. Subjektivně ženy prožívají pocit vlastní bezcennosti, obviňují se z neschopnosti vykonávat funkce matky, z nedostatku náklonnosti a lásky k dítěti. Pociťují neschopnost soustředit se na domácí povinnosti a nejsou schopni samostatně se rozhodovat v každodenních záležitostech. Stahují se z běžné komunikace a kontaktu s blízkými. V těžkých případech deprese se objevují myšlenky na ublížení sobě i dítěti.

Podle charakteru průběhu se rozlišuje několik forem poporodní deprese. U neurotické varianty poruchy dochází k prohloubení negativních zážitků, které se projevily například během těhotenství a porodu, vyprovokované hrozbou potratu. Charakteristickým příznakem je zvýšená úzkost. Pacienti jsou v neustálém očekávání špatné události (nemoc, úmrtí dítěte, rozpad rodiny). Napětí se projevuje výbuchy podrážděnosti a dysforií. Ženy se stávají vznětlivými, někdy agresivními. V těžkých případech se rozvíjejí záchvaty paniky, hypochondrie, bolesti hlavy a hrudníku, záchvaty tachykardie, pocení a dušnost. Stav se během dne postupně zhoršuje, k večeru se dostavuje psychické i fyzické vyčerpání – ztráta síly, slabost, apatie, neutišitelný pláč.

U deprese s neurotickými složkami se jako hlavní příznaky rozvíjejí somatické poruchy. Emoční zážitky pacient odmítá jako nepřijatelné a hanebné. Do popředí se dostává nespavost, nechutenství a hubnutí. Často se objevuje obsedantní strach z poškození dítěte a hyperkontrola jeho stavu. Tato porucha je založena na vlivu psychotraumatických situací před a během těhotenství.

Další variantou deprese je melancholie s bludnou složkou. Klíčovými příznaky jsou psychomotorická retardace a pocity viny. Ženy si velmi dobře uvědomují své domnělé selhání a říkají si „špatné matky“. Převažují nadhodnocené myšlenky, uvědomují si sebeobviňování, sebeponižování a sebevražedné sklony. Tato forma poruchy se může rozvinout v závažnější onemocnění – poporodní psychózu.

Nejčastější formou deprese u mladých matek je vleklá forma. Vyskytuje se maskovaně a pacienty je často vnímán jako únava, deprese, adaptace na rutinu dítěte a roli matky. K rozvoji příznaků dochází pomalu, takže návštěvy specialistů jsou extrémně vzácné. Ženy pociťují slabost a vyčerpání, které je mylně spojováno s porodem a ztrátou krve. Zvyšuje se plačtivost a podrážděnost a noční vstávání kvůli krmení novorozence je obtížné snášet. Péče o dítě je obtížná, ale kritický postoj k vlastním zkušenostem zůstává.

Komplikace

Jakákoli forma deprese u matky snižuje úroveň citové blízkosti mezi ní a jejím dítětem. Odcizení, nedostatek lásky a náklonnosti brání utváření pocitu základního bezpečí, který později slouží jako základ pro duševní onemocnění dítěte. Soustředění ženy na vlastní prožitky často vede ke zpoždění v duševním vývoji dítěte (nedostatek stimulace, organizace her). Nejtěžší komplikace vznikají z neléčené melancholické deprese. Představy sebeobviňování a patologických strachů se rozvíjejí v přetrvávající bludné představy, sebevražedné pokusy a ubližování dítěti – rozvíjí se poporodní psychóza.

diagnostika

Poporodní deprese se nejčastěji rozvíjí v prvních měsících po porodu, délka trvání poruchy je individuální: od několika týdnů až po několik let. Vstupní vyšetření provádí psychiatr; mohou být předepsány další konzultace s psychologem a gynekologem (endokrinologem). V komplexním přístupu k diagnostice se používají následující metody:

• Klinické a anamnestické. Lékař zjišťuje anamnézu pacientky, analyzuje stížnosti: ptá se na přítomnost depresivních projevů před těhotenstvím, duševní poruchy u samotné pacientky a jejích nejbližších příbuzných. Určuje finanční situaci rodiny, její složení, charakter vztahů a charakteristiku prenatálního a porodního období. Stížnosti na sníženou náladu, úzkost, apatii, slabost a plačtivost podporují diagnózu.
• Psychodiagnostika. Ze specifických nástrojů je široce používána Edinburská škála postnatální deprese. Je to metoda expresní diagnostiky a umožňuje identifikovat hloubku emoční poruchy. K přesnějšímu určení charakteru prožitků pacienta slouží Montgomery-Asbergova škála pro hodnocení deprese, Hamiltonova škála, Beckova škála pro sebehodnocení závažnosti deprese a osobnostní dotazníky (SMIL, Eysenck test a další). použitý.
• Laboratoř. Při podezření na endokrinní poruchy je musí psychiatr potvrdit nebo vyloučit jako příčinu deprese. Je předepsána konzultace s endokrinologem a krevní testy na štítnou žlázu a pohlavní hormony. Deprese může být způsobena nízkou hladinou tyroxinu a progesteronu.

Léčba poporodní deprese

Pomoc matkám s depresivní poruchou je dána její závažností: u lehkých forem stačí konzultace s psychologem nebo psychoterapeutem; u středně závažných příznaků se doporučují psychoterapeutická sezení a korekce medikace; V těžkých případech onemocnění je nutná hospitalizace, intenzivní medikamentózní terapie a psychoterapie. Kompletní rozsah lékařské a psychologické podpory zahrnuje:

• Psychologické poradenství. Při mírných příznacích deprese se využívají vlastní zdroje pacienta – schopnost relaxovat, udržovat vysokou hladinu energie a organizovat zajímavé kratochvíle. Pacientce se doporučuje sportovat, chodit na masáže a část péče o miminko delegovat na babičky, manžela a chůvu.
• Psychoterapie. Hojně se využívají kognitivně-behaviorální a psychodynamické metody. Během sezení dochází k osobním konfliktům a destruktivním postojům k matčiným funkcím a pocitům (vždy projevovat lásku, myslet jen na dítě). Jsou diskutovány způsoby obnovy a optimalizace manželských vztahů.
• Léčba drogami. Mezi předepsané léky patří antidepresiva, trankvilizéry a hormonální léky. První normalizují emoční stav, odstraňují úzkost a depresi. Potřeba užívání hormonálních léků se určuje individuálně. Estrogeny a tyroxinové přípravky jsou předepsány.
• Sociální podpora. V případech mírné poporodní deprese ženy potřebují psychologickou a sociální podporu v neformálním prostředí během fáze zotavování. Za tímto účelem se doporučuje, aby se maminky účastnily skupinových setkání, absolvovaly školení o péči o miminko a aby maminky samostatně organizovaly společné procházky. Částečně může tuto funkci vykonávat návštěvní sestra nebo místní dětský lékař.

Prognóza a prevence

Poporodní deprese se úspěšně léčí, takže prognóza bývá příznivá. Prevence by měla začít několik měsíců před porodem. Doporučuje se zvládnout relaxační techniky – dechová cvičení, gymnastika, autotrénink (autohypnóza). Pravidelné cvičení by se mělo stát návykem, protože když se blíží deprese, není síla na nové začátky. Vyplatí se předem probrat s manželem, matkou a tchyní ochotu pomoci (objem, četnost, trvání). Váš denní a týdenní plán by rozhodně neměl obsahovat čas na aktivity, které přinášejí potěšení, radost a pomáhají zvýšit vaše sebevědomí – tanec, masáže, lázeňské procedury, setkání s přáteli.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě poporodní deprese.

zdroje

1. Poporodní deprese / Garnizov T., Khadzhideleva D. // Bulletin pedagogiky a psychologie jižní Sibiře. – 2015.
2. Poporodní deprese je ústředním problémem ochrany duševního zdraví v raném mateřství/ Kornetov N.A.// Bulletin sibiřské medicíny. — 2015.
3. Role psychologických a fyziologických podmínek mateřství ve vývoji poporodní deprese / Yakubova V.A. – 2018.
4. Depresivní stavy v poporodním období: Abstrakt disertační práce/ Shamanina M.V. – 2014.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.