Pooperační hypotyreóza štítné žlázy: příznaky, léčba, klinická doporučení

Hypotyreóza se týká endokrinních onemocnění, které se vyvíjejí na pozadí nedostatečné funkce štítné žlázy. Po dlouhou dobu se příznaky hypotyreózy neobjevují nebo jsou slabě vyjádřeny, aniž by přitahovaly pozornost pacienta. Nedostatek včasné léčby vede k celkovému zhoršení zdraví a také k závažným komplikacím, včetně kómatu, ischemické mrtvice a aterosklerózy mozkových cév.

Pojem

Endokrinní porucha způsobená nedostatkem hormonů štítné žlázy v těle. Jejich nedostatečné množství zpomaluje metabolismus a má negativní dopad na činnost mnoha vnitřních orgánů. Onemocnění se může rozvinout v jakémkoli věku, ale příznaky hypotyreózy štítné žlázy jsou nejčastěji pozorovány u lidí ve věku 45–50 let. Ženy onemocní častěji než muži.

O nemoci

Nedostatečná funkce štítné žlázy nejen negativně ovlivňuje fyzickou pohodu člověka, ale může také způsobit menstruační nepravidelnosti u žen, zhoršení kognitivních funkcí a psycho-emocionální poruchy. Neléčená hypotyreóza vede k progresi dalších chronických onemocnění. U dětí vede hypotyreóza k opožděnému fyzickému a duševnímu vývoji.

druhy

Rozlišuje se hypotyreóza vrozená a získaná. V prvním případě je patologie diagnostikována ihned po narození dítěte. Je to způsobeno genetickými poruchami. Ve většině případů pacienti získali hypotyreózu. Podle patogeneze se rozlišuje primární, sekundární a terciární hypotyreóza. Primární hypotyreóza je způsobena problémy se samotnou štítnou žlázou. Sekundární hypotyreóza je důsledkem poruch v hypotalamo-hypofyzárním systému, což zase negativně ovlivňuje fungování štítné žlázy. Nejsložitějším typem je terciární hypotyreóza, která vzniká v důsledku mozkových nádorů, po traumatickém poranění mozku nebo meningoencefalitidě.

Příznaky hypotyreózy

• prudký nárůst tělesné hmotnosti, který je důsledkem zpomalení metabolismu;
• otoky obličeje a končetin způsobené zadržováním tekutin;
• narušení gastrointestinálního traktu – často se opakující zácpa, nevolnost, nadýmání;
• suchá kůže;
• zhoršení stavu vlasů – zvýšená lámavost, řídnutí, nadměrné vypadávání vlasů;
• změna hlasu, stává se nízkým a chraplavým;
• zvýšená únava, celková slabost, depresivní stav;
• poruchy spánku – nespavost v noci a ospalost během dne;
• převážně v depresivní náladě;
• nesnášenlivost chladu, neustálý pocit chladu, snížení celkové tělesné teploty;
• zvýšená srdeční frekvence;
• bolesti kloubů a svalů nesouvisející s fyzickou aktivitou.

Příčiny hypotyreózy

Příčiny patologie mohou být:

• dědičná predispozice;
• dysfunkce hypofýzy nebo hypotalamu;
• chronické zánětlivé procesy ve štítné žláze;
• nedostatek jódu;
• přenesené infekční nemoci;
• autoimunitní procesy;
• traumatické poškození mozku;
• užívání antityreoidálních léků při léčbě difuzní toxické strumy.

Mezi příčiny patologie patří také operace štítné žlázy a léčba radioaktivním jódem.

Diagnóza hypotyreózy

Diagnostiku a léčbu hypotyreózy provádí endokrinolog. Vzhledem k tomu, že onemocnění je charakterizováno řadou příznaků, diagnóza se provádí nejen na základě stížností a vyšetření pacienta, ale také po provedení hormonálních studií, laboratorních testů a dalších typů diagnostiky. Pacientovi je předepsán test na stanovení hladiny hormonů štítné žlázy a také autoprotilátek proti štítné žláze. Laboratorní testy zahrnují biochemické a klinické krevní testy a také stanovení hladiny železa a cholesterolu. K posouzení velikosti, tvaru a struktury štítné žlázy je předepsáno ultrazvukové vyšetření. Pokud existují indikace, je možná konzultace se souvisejícími specialisty, stejně jako elektrokardiogram, CT nebo MRI mozku. Pro detekci vrozené hypotyreózy je novorozencům předepsán novorozenecký screening zaměřený na stanovení hladiny TSH. Provádí se v prvním týdnu života dítěte.

Léčba hypotyreózy

Léčba onemocnění je zaměřena na normalizaci hladiny hormonů a zlepšení funkce štítné žlázy. Za tímto účelem je pacientovi předepsána substituční terapie. Ve většině případů je snížení závažnosti příznaků onemocnění pozorováno během prvního týdne po zahájení užívání léku. Dávkování substituční terapie vypočítává lékař.

léčení

Při komplexní léčbě mohou být pacientovi předepsány další typy léků: hepatoprotektory, estrogeny k normalizaci menstruačního cyklu, léky ke zlepšení fungování kardiovaskulárního systému, vitamínové a minerální komplexy. Pokud se hypotyreóza objeví na pozadí jiných chronických onemocnění, normalizace funkce štítné žlázy se dosáhne odstraněním příznaků základní patologie.

Dieta

Při hypotyreóze, která je způsobena nedostatkem jódu, je pacientovi předepsána speciální dieta. Zahrnuje zařazení potravin obsahujících jód do stravy, včetně mořských řas, mořských ryb, hnědé rýže, kuřecích prsou, mořských plodů (mušle, krevety, ústřice). Doporučuje se konzumovat jodizovanou sůl.

Eliminace edému

Důležitou součástí komplexní léčby hypotyreózy je eliminace otoků. Když se onemocnění objeví, obličej se zdá být oteklý, pod očima jsou váčky a kruhy a člověk má potíže s dýcháním. Edém je jasně viditelný při vyšetření a palpaci. K jejich odstranění je pacientovi předepsána diuretika, stejně jako dieta, která zahrnuje potraviny, které mají diuretický účinek. Patří mezi ně čerstvá zelenina a ovoce, mořské plody, pohanková kaše a čaj z brusinkových listů. Nedoporučuje se konzumovat čerstvé pečivo, cukrovinky, solené ryby, sladké sycené nápoje a alkohol.

Pokud je detekováno patologické zaměření v oblasti hypofýzy nebo hypotalamu, je indikována chirurgická léčba.

Prevence

Prevence získané hypotyreózy zahrnuje následující opatření:

• kontrola denního režimu, kvalitní a plnohodnotný spánek v délce minimálně 8 hodin denně, střídání fyzické aktivity s odpočinkem;
• dostatek času stráveného venku, mírné cvičení a různé druhy kardio cvičení, jako je plavání a tanec;
• odstranění psycho-emocionálních zážitků a stresových situací;
• kompletní, vyvážená strava, která zahrnuje potraviny s dostatečným množstvím jódu;
• pravidelné preventivní návštěvy lékařů na lékařské prohlídky, zejména za přítomnosti dědičné predispozice a provokujících faktorů;
• včasná léčba jiných chronických onemocnění, proti kterým se může vyvinout patologie štítné žlázy.

Při včasném podání substituční léčby a správném výpočtu dávkování léků je prognóza průběhu onemocnění příznivá. Pacienti mohou vést plnohodnotný život bez výrazných omezení. Pokud byla substituční léčba novorozenci s vrozenou hypotyreózou podána včas, onemocnění nemá negativní důsledky pro centrální nervový systém a nevede k opoždění fyzického a duševního vývoje dítěte.

Rehabilitace

Pokud byla provedena operace k léčbě hypotyreózy, pacient musí během rehabilitačního období dodržovat doporučení. Patří sem:

• vyhýbání se těžké fyzické námaze, zvedání závaží a ohýbání trupu;
• abstinence od sportu;
• prevence přehřátí a hypotermie;
• ochrana krku před přímým slunečním zářením;
• vyvarujte se návštěvám saun, koupelí, solárií a bazénů.

Dodržování doporučení lékaře během rehabilitačního období poskytuje příznivou prognózu pro výsledek operace a další zotavení pacienta.

Seznam zdrojů

1. Klinická doporučení “Hypotyreóza”. Vyvinuto: Ruská asociace endokrinologů. – 2021.

2. Klinická doporučení „Vrozená hypotyreóza u dětí“. Vyvinuto: Ruská asociace endokrinologů. – 2021.

3. Morgunova T. B., Fadeev V. V. Hypotyreóza: moderní principy diagnostiky a léčby. Lékařská rada, časopis, č. 3. 2016. S. 79–81.

Abdulkhabirova F. M., Babarina M. B. Moderní metody diagnostiky a léčby syndromu hypotyreózy // Obtížný pacient. – 2014.