Polyartritida – příznaky a léčba, o jaký druh onemocnění se jedná

Polyartritida – mnohočetné záněty kloubů. Je možné současné i následné poškození několika kloubů. Příčinou vývoje jsou poruchy imunity, metabolické poruchy a také některé specifické a nespecifické infekce. Polyartritida se projevuje bolestí, otokem, hyperémií a hypertermií v postižené oblasti. Diagnóza je stanovena na základě laboratorních údajů, výsledků rentgenu, CT, MRI, scintigrafie, mikrobiologického a cytologického vyšetření kloubní tekutiny. Léčba je konzervativní.

• Diagnóza polyartritidy
• Léčba polyartritidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Polyartritida je sekvenční nebo současný zánět několika kloubů. Může to být samostatné onemocnění nebo se může vyvinout v důsledku jiných onemocnění, zranění, poruch imunity a metabolických poruch. Projevuje se bolestí, dysfunkcí, otoky kloubů, lokální hyperémií a hypertermií. Bolestivý syndrom má zpravidla vlnový charakter, bolesti se zesilují v noci a ráno. Jevy akutní polyartritidy jsou zcela reverzibilní; u chronické polyartrózy dochází k nevratným patologickým změnám v kloubech.

Porucha funkce může být způsobena jak bolestí, tak tkáňovými změnami. U lehkých forem onemocnění je pracovní schopnost zachována, u těžkých forem je omezena nebo ztracena. Polyetiologie polyartritidy určuje důležitost přesné klinické diagnostiky a výběru adekvátních léčebných metod s přihlédnutím k příčině, formě a průběhu onemocnění. V závislosti na příčině rozvoje polyartritidy mohou léčbu této patologie provádět traumatologové, ortopedi, revmatologové, terapeuti, specialisté na infekční onemocnění, venerologové a lékaři jiných specializací.

Revmatoidní artritida

Revmatoidní polyartritida je nezávislé onemocnění doprovázené systémovou lézí pojivové tkáně. Výrazně snižuje kvalitu života, v 70 % případů se stává příčinou časné invalidity. Ženy trpí asi třikrát častěji než muži, průměrný věk pacientů je 30–35 let. Nemoc je autoimunitní povahy, to znamená, že k ní dochází v důsledku jakéhosi „selhání“, kdy imunitní systém začne napadat buňky vlastního těla. Důvody pro rozvoj revmatoidní artritidy nejsou zcela pochopeny. Mezi predisponující faktory patří: dědičná predispozice, některé infekce, hypotermie, stres, intoxikace a hyperinsolace.

Existuje několik forem revmatoidní polyartritidy. Klasická forma postupuje spíše pomalu a je doprovázena zrcadlovými lézemi velkých a malých kloubů. Při mono- a oligoartritidě je postižen jeden nebo více kloubů; Častěji jsou postiženy kolenní klouby. U Feltyho syndromu se zánět kloubu kombinuje se zvětšenou slezinou. U pseudoseptické formy je pozorována silná horečka, zimnice, silné pocení a vaskulitida; kloubní příznaky jsou mírné nebo chybí. Juvenilní revmatoidní artritida je charakterizována časným nástupem (v adolescenci). V kloubně-viscerální formě se poškození kloubů kombinuje se závažnými patologickými změnami vnitřních orgánů: srdce, ledviny, plíce, ale i nervový systém a cévy.

Hlavními klinickými příznaky revmatoidní artritidy jsou bolesti a deformity kloubů. Nejčastěji jsou postiženy drobné klouby ruky a prstů. Ve většině případů existuje symetrie (spekularita) léze. Onemocnění začíná pozvolna, v časných stadiích pacienti pociťují jen střední nebo mírnou ranní ztuhlost. Následně se přidružují zvlněné bolesti kloubů (artralgie), pocit necitlivosti, svalová atrofie, pocení, horečka, chlad a pálení v pažích a nohou, stejně jako změna tvaru a zvětšení kloubů. .

Spolu s klouby dochází k patologickým změnám i v dalších orgánech, především v plicích, ledvinách a srdci. U 50 % pacientů jsou zjištěny poruchy kardiovaskulárního systému (perikarditida, vaskulitida, ateroskleróza), u některých pacientů se tvoří srdeční vady. Fokální nefritida je možná, s těžkým progresivním průběhem polyartritidy se rozvíjí amyloidóza. Na straně dýchacího systému lze pozorovat zánět pohrudnice a léze intersticiální tkáně. Poškození nervového systému se může projevit ve formě cervikální myelitidy, mnohočetné mononeuritidy, senzoricko-motorické neuropatie a kompresivní neuropatie. U řady pacientů je detekována patologie orgánů zraku: periferní ulcerózní keratopatie, skleritida, episkleritida a suchá keratokonjunktivitida.

Reaktivní polyartritida

Reaktivní polyartritida vzniká po bakteriálních, virových, mykotických a chlamydiových infekcích. Zánět kloubů se může objevit po infekčních lézích střev (salmonelóza, shigelóza a yersinióza), urogenitálních infekcích (uretritida, cystitida, endometritida, prostatitida), infekcích dýchacích cest a orgánů ORL (pneumonie, sinusitida, bronchitida, tonzilitida, faryngitida ). Častěji jsou postiženi mladí muži. Predisponujícími faktory jsou chronická ložiska infekce, zvýšený stres, hypotermie a poranění končetin.

Příznaky reaktivní polyartritidy se objevují několik týdnů po propuknutí infekčního onemocnění. Začátek je akutní, doprovázený celkovou malátností, zimnicí a horečkou. Často dochází k zánětu v kloubech dolních končetin. Možná současné poškození sliznic, které se projevuje ve formě uretritidy, konjunktivitidy a aftózní stomatitidy. V některých případech se vyvine myokarditida. Příznaky přetrvávají od týdne do 2-3 měsíců. Přechod do chronické formy je možný.

Výměnná (krystalická) polyartritida

Vyvíjí se při metabolických onemocněních doprovázených ukládáním solí v kloubech. Takže s dnou se v důsledku porušení metabolismu kyseliny močové hromadí v orgánech a tkáních. V kloubech se krystaly kyseliny močové ukládají ve formě jehličkovitých útvarů, které dráždí tkáně a způsobují zánět. Dnavá polyartritida je charakterizována recidivujícím průběhem se střídáním exacerbací a remisí. Vlivem opakovaných zánětlivých procesů dochází časem k deformaci kloubů. Někteří pacienti prodělají během života pouze jeden záchvat dny, v takových případech deformita obvykle chybí.

Záchvat dnavé polyartritidy je charakterizován akutním náhlým nástupem s výrazným bolestivým syndromem. Obvykle jsou postiženy metatarzofalangeální, metakarpofalangeální, loketní, hlezenní nebo kolenní klouby. Bolest je doprovázena edémem, lokální hyperémií a hypertermií. Záchvat trvá 3-4 dny, poté příznaky polyartrózy zcela vymizí. Při nepříznivém průběhu se časem útoky prodlužují, intervaly mezi nimi se zkracují. V oblasti kloubů a boltců se tvoří tofy – bělavé uzliny vyplněné krystaly kyseliny močové ve formě kašovité hmoty.

Psoriatická polyartritida

Je detekován u 5–7 % pacientů s psoriázou. Zpravidla se před bolestí kloubů objevují kožní změny, v 15 % případů se však nejprve objeví polyartróza a až poté se připojí kožní léze. Přesná příčina poškození kloubů u psoriázy není známa, ale má se za to, že provokujícími faktory se mohou stát stres a minulá infekční onemocnění. Charakteristickými rysy této formy polyartritidy jsou asymetrie léze, otoky a bolestivost kloubů, purpurově namodralý nádech kůže na zanícených kloubech, bolesti pat a časté současné záněty několika kloubů na jednom prstu („“ klobásový prst“).

Průběh je chronický recidivující. V některých případech je poškození kůže a kloubů kombinováno s patologickými změnami v myokardu, očích a močových cestách. Existuje několik hlavních forem psoriatické polyartritidy: polyartritida interfalangeálních kloubů, sakroiliitida a spondylitida, symetrická polyartritida, oligoartikulární asymetrická polyartritida (je postiženo méně než 5 kloubů, obvykle jeden velký a několik malých) a mutilující (znetvorující) polyartritida doprovázená těžké deformace.

Infekční specifická polyartritida

Je detekován u specifických infekcí: syfilis, tuberkulóza, kapavka, úplavice a brucelóza. Obvykle se zánět v kloubech vyskytuje „na vrcholu“ základního onemocnění. Do procesu je zapojeno několik kloubů (oligoartróza), mnohočetné léze jsou necharakteristické. Příznaky syfilitické polyartritidy se objevují v terciárním období syfilis. Postiženy jsou velké klouby: kotník, loket, koleno, rameno. Začátek je akutní nebo subakutní, s bolestí, která se zhoršuje v noci. Celkový stav je uspokojivý, palpace nebolestivá, s dásněmi se rychle tvoří kloubní deformita.

Gonorrheální artritida se obvykle rozvine do jednoho měsíce po infekci. Charakterizovaný náhlým nástupem s horečkou a ostrými bolestmi. Častěji jsou postiženy velké klouby, s hnisavým průběhem je možný rozvoj ankylózy. Příznaky dysenterické polyartritidy se zpravidla objevují ve fázi zotavení. Charakterizované poškozením jednoho nebo více kloubů, doprovázené bolestí a horečkou. Tok je benigní. Brucelární polyartritida je obvykle chronická, projevuje se bolestí, otoky a omezenou pohyblivostí velkých kloubů. Doprovázená zvlněnou horečkou, zduřením lymfatických uzlin a hepatosplenomegalií.

Diagnóza polyartritidy

Taktika léčby závisí na příčině vývoje onemocnění, proto v procesu diagnostiky lékař věnuje zvláštní pozornost sběru anamnézy, stížností a rysů klinického obrazu onemocnění. Postupný nástup a symetrické poškození malých kloubů by tedy mělo vyvolat podezření na revmatoidní artritidu, přítomnost lupénky – u psoriatické artritidy apod. To zohledňuje možnost kombinace více onemocnění nebo atypického průběhu polyartritidy (např. poškození několika velkých kloubů u revmatoidní formy onemocnění).

Diagnóza je upřesněna na základě rentgenových dat, ultrazvuku kloubů, scintigrafie, MRI, CT, vyšetření synoviální tekutiny, biochemického krevního testu, testu sedimentace erytrocytů, stanovení hladiny kreatininu, stanovení hladiny AST, rozboru moči a testu revmatoidního faktoru . Je třeba mít na paměti, že negativní výsledek testu na revmatoidní faktor (RF) není základem pro vyloučení revmatoidní artritidy, protože RF není detekována u 30 % pacientů s tímto onemocněním (v takových případech se hovoří o séronegativní revmatoidní artritidě ).

Pokud existují indikace, pacienti jsou odkázáni na další studie vnitřních orgánů: ultrazvuk břišních orgánů, EKG atd. K vyloučení krystalické polyartritidy se provádí biopsie synoviální membrány kloubu. Při podezření na specifickou polyartritidu (syfilitická, kapavka, tuberkulóza, úplavice) jsou předepsány konzultace s příslušnými specialisty: venerologem, ftiziatrem a specialistou na infekční choroby a provádějí se speciální testy včetně PCR, Wassermanovy reakce, mikroprecipitační reakce, bakterioskopie, enzymatického vyšetření. spojený imunosorbentní test atd. .

Léčba polyartritidy

Léčba revmatoidní artritidy je komplexní, zaměřená na potírání bolesti, obnovení funkce kloubů a zpomalení progrese onemocnění. NSAID jsou předepsány ke snížení zánětu a bolesti. V přítomnosti infekce se používají antibakteriální látky. Používá se plazmaferéza. V těžkých případech se do dutiny zanícených kloubů vstřikují kortikosteroidy. S neúčinností výše uvedených způsobů léčby se používají základní přípravky.

Při revmatoidní polyartritidě se často rozvíjí osteoporóza, proto je pacientům pro preventivní účely předepisována speciální dieta s vysokým obsahem vápníku a také vitamin D a doplňky vápníku. Pro zachování funkce kloubů se používá masáž, cvičební terapie a fyzioterapie: fonoforéza, elektroforéza a aplikace dimexidu. V případě závažných deformit a neúčinnosti konzervativní terapie se provádějí chirurgické intervence.

Při léčbě reaktivní polyartritidy se používají symptomatická činidla, která pomáhají odstranit bolest a snížit zánět. Terapie metabolické a infekční polyartritidy zahrnuje povinnou léčbu základního onemocnění v kombinaci s použitím symptomatických léků. Aplikujte NSAID, analgetika a kortikosteroidy, v případě potřeby předepište antihistaminika, antibiotika a imunosupresiva.

Velký význam při léčbě polyartritidy různé etiologie mají fyzioterapeutické postupy, které pomáhají snižovat bolest, otoky a záněty v kloubech. Využívají masáže, fonoforézu, ultrazvuk, UHF, ozocerit, parafín, magnetoterapii a baroterapii. Pacienti jsou odesíláni na cvičební terapii. Léčba chronické polyartritidy se provádí v kurzech, obvykle na jaře a na podzim – během sezónních exacerbací. Při absenci kontraindikací je předepsána léčba sanatoriem.