Pojem uteroplacentární porucha průtoku krve 1. stupně v těhotenství a její důsledky pro dítě
Za účelem sledování vývoje a celkového stavu plodu během těhotenství jsou ženám v určitých časech předepisována ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) (screening). Ultrazvuk v těhotenství zahrnuje podrobné vyšetření vnitřních orgánů plodu, vyloučení přítomnosti markerů genetických onemocnění, určení pohlaví a hmotnosti plodu. Kromě toho vyšetření nutně zahrnuje vyšetření placenty, plodové vody, pupečníku, ale i stěn dělohy, délky krčního kanálu a pokud možno i stavu vaječníků ženy.
Chcete si domluvit schůzku?
Požádejte o zpětný hovor
Vyplňte formulář a domluvte si schůzku
Dopplerovské vyšetření je studium průtoku krve v cévách, které se provádí na ultrazvukovém přístroji expertní třídy. Žena má pocit, že se toto vyšetření neliší od běžného ultrazvuku.
Princip činnosti Dopplera je založen na odrazu ultrazvukových vln od pohybujících se krevních toků. Tyto signály zachycuje a zpracovává počítač ultrazvukového přístroje ve formě digitálních hodnot, které lékař posuzuje podle standardních tabulek sestavených podle gestačního věku. Na základě získaných údajů může odborník učinit závěr o tom, jak krev protéká cévami (laminární nebo turbulentní průtok krve), zda existují oblasti zúžení (spasmus) nebo naopak expanze (s poklesem tonusu stěny cév).
K posouzení stavu vnitřních orgánů, zejména srdce a velkých cév, se navíc používá barevné dopplerovské mapování (CDM), které umožňuje vyloučit vývojové vady kardiovaskulárního systému a také vývojové anomálie v prokrvení plodu. Při tomto vyšetření se na ultrazvukovém monitoru zobrazí barevný obraz průtoku krve v cévě nebo komorách srdce plodu, který slouží k posouzení směru průtoku krve a vyloučení defektů stěn a chlopní.
Od 20. týdne těhotenství mohou ženy, pokud existují určité indikace, podstoupit dopplerovský ultrazvuk uteroplacentárního a fetálního prokrvení k vyloučení oběhových poruch v systému matka-placenta-plod. V tomto období lze identifikovat jak závažné poruchy vyžadující urgentní hospitalizaci a léčbu (někdy i urgentní porod), tak i iniciální, u kterých by měla být předepsána preventivní léčba.
Mnoho pacientů se zajímá o rozdíl mezi dopplerovským a dopplerovským ultrazvukem. Nutno říci, že v tom není prakticky žádný rozdíl: v prvním případě průtok krve posuzuje lékař na základě odečtů z monitoru, v druhém případě se zaznamenávají na papír.
Indikace
Indikací pro studii je vysoké riziko rozvoje oběhových poruch v cévách dělohy, placenty, pupeční šňůry a také velkých cév plodu. Cílem studie je včasný záchyt fetální hypoxie (kyslíkového hladovění) u žen s vysokým rizikem rozvoje různých patologií během těhotenství. Dopplerometrie uteroplacentárního a fetálního průtoku krve se provádí v následujících případech:
- těhotné ženy z rizikových skupin pro rozvoj gestózy (toxikózy) ve druhé polovině těhotenství, všechny těhotné ženy po IVF, starší 34 let a mladé těhotné ženy, dále ženy s rizikem rozvoje gestační pyelonefritidy a diabetes mellitus.
- těhotné ženy s různými somatickými (obecnými terapeutickými) patologiemi: kardiovaskulární systém (včetně arteriální hypertenze), ledviny, játra, štítná žláza, dýchací systém atd.;
- těhotné ženy s vysokým rizikem vzniku konfliktu v systému ABO a Rh faktoru;
- těhotné ženy s komplikovanou porodnicko-gynekologickou anamnézou: neplodnost, potrat, prenatální úmrtí plodu atd.;
- v případě vícečetného těhotenství;
- pokud existuje podezření na intrauterinní růstovou retardaci plodu, stejně jako neuspokojivé výsledky kardiotokografie (CTG).
- kuřáků, stejně jako žen, které užívají alkohol a drogy
- v akutních porodnických situacích vyžadujících okamžité rozhodnutí o taktice vedení těhotné ženy (například preeklampsie, krvavý výtok z genitálního traktu ve 2. polovině těhotenství, silné bolesti břicha, podezření na abrupci placenty, vzácné pohyby plodu, předčasná ruptura membrány atd.)
Během normálního těhotenství je navíc vhodné udělat dopplerovský ultrazvuk dvakrát – ve 30. týdnu a 35.–36. týdnu těhotenství.
Hlavním účelem dopplerovského ultrazvuku je posoudit krevní oběh v systému matka-placenta-plod vyšetřením průtoku krve v následujících cévách: děložní tepny (pravá a levá), tepny a žíly pupeční šňůry (za normálních okolností se pupeční šňůra skládá z dvě tepny a jedna žíla), stejně jako ve středních cerebrálních fetálních tepnách. Kromě toho je v některých případech nutné studovat průtok krve v aortě, žilním kanálku, karotických tepnách plodu a některých dalších cévách.
Během studie počítač přístroje zobrazuje na obrazovce tzv. indexy periferního cévního odporu (index odporu a pulzační index), rychlost průtoku krve v cévách a další ukazatele přiměřenosti pohybu krve cévami.
Závažnost poruch uteroplacentárního průtoku krve
Pro stanovení stupně poruchy uteroplacentárního a fetálního prokrvení existuje klasifikace vytvořená pod vedením prof. M.V. Medveděva, což nám umožňuje posoudit závažnost poruch krevního toku. Podle klasifikace existují tři stupně porušení MPPK:
- 1. stupeň (počáteční porušení MPPC)
- 2. stupeň (hemodynamické poruchy, které nedosahují kritických hodnot, ale vyžadují lékovou korekci)
- 3. stupeň (kritické poruchy průtoku krve indikující intrauterinní fetální tíseň)
Bez ohledu na ukazatele uteroplacentárního a fetoplacentárního prokrvení je nutné posoudit i prokrvení plodu. Hodnocení rychlosti průtoku krve a vaskulární rezistence ve střední mozkové tepně odráží přítomnost či nepřítomnost fetálního kyslíkového hladovění (hypoxie) a také pomůže vyloučit anémii u plodu při rozvoji imunohematologického konfliktu podle systému ABO resp. Rh faktor. Při hodnocení průtoku krve plodem se také rozlišují tři stupně poruchy:
- 1. stupeň – počáteční změny, tedy při včasné léčbě vratné
- 2. stupeň – známky intrauterinní hypoxie vyžadující intenzivní péči, eventuálně urgentní porod
- 3. stupeň – známky těžké hypoxie vyžadující okamžité rozhodnutí o nouzovém porodu
V současné době, kdy jsou těhotné ženy pod neustálým a pečlivým dohledem porodníků a gynekologů, jsou kritické poruchy uteroplacentárního a fetálního prokrvení díky preventivním opatřením a detekci změn prokrvení v počátečních stádiích registrovány velmi zřídka. Závažné změny MPPC jsou zpravidla zaznamenávány u plodů s genetickou (chromozomální, genová) patologie, což je základem pro lékařské genetické poradenství.
Je třeba také pochopit, že ženy, které jsou ve vysoce rizikových skupinách pro různé těhotenské patologie, musí převzít odpovědnost za své zdraví, vést zdravý životní styl a včas navštívit svého lékaře. Jedině to dává šanci porodit zdravé, donošené dítě. Cenu dopplerovského ultrazvuku na klinice Vitromed zjistíte v sekci „Ceny“.