Pneumonie během těhotenství: příznaky, léčba, důsledky

Pneumonie je infekční a zánětlivá léze plicní tkáně. Může být ohnisková, segmentová nebo celková. V závislosti na typu infekčního agens, který způsobuje zápal plic, může být zápal plic virový, bakteriální nebo plísňový. Jedná se o závažné onemocnění, po kterém člověk potřebuje dlouhodobou a komplexní rekonvalescenci.

Nebezpečí zápalu plic spočívá v častých komplikacích, které za sebou zanechává. Patří mezi ně neurologické poruchy, včetně poruch chování, hormonální nerovnováha, kardiovaskulární onemocnění atd. Zvláštní význam nabyla pneumonie, která se rozvine v důsledku koronavirové infekce (COVID-19). Mnoho pacientů trpí těžkým zápalem plic způsobeným virem SARS-CoV-2 a jsou náchylní k závažným komplikacím. V tomto článku si povíme o běžných důsledcích zápalu plic u dospělých a jak může pomoci odborná rehabilitace.

Jaké komplikace se obvykle vyskytují po zápalu plic?

Mezi hlavní rizika spojená s předčasnou nebo neúčinnou léčbou pneumonie patří respirační selhání, purulentní zánět pohrudnice, zjizvená přeměna plicní tkáně (fibróza), sepse, plicní absces, selhání více orgánů, abnormální srdeční rytmy, poškození ledvin, meningitida atd.

Další důležitou oblastí komplikací pneumonie jsou neurologické poruchy. Tento problém je zvláště zkoumán u zápalu plic způsobeného koronavirem. Výzkumné práce se provádějí v mnoha regionálních nemocnicích a národních lékařských centrech.

Již bylo zjištěno, že kromě poškození dýchacího systému má více než 35 % pacientů s COVID-19 neurologické poruchy. Důvodem je schopnost viru infikovat nervový systém, konkrétně neurony. Tento virus proniká do nervových buněk přes speciální ACE 2 receptory a přímo je ovlivňuje, což vede k neurologickým symptomům.

Druhý mechanismus poškození nervové tkáně u jakékoli pneumonie je nepřímý, v důsledku těžké intoxikace. Na intoxikaci se mohou podílet i mozkové pleny, intenzita tohoto procesu rozhoduje o tom, zda půjde o prosté podráždění nebo silný zánět. Důsledkem jsou celkové mozkové příznaky: ospalost, letargie, bolesti hlavy, závratě, podráždění ostrým světlem, slabost nebo zhoršená citlivost končetin.

Neurologické následky po zápalu plic se vyvíjejí postupně, proto je důležité sledovat váš stav a absolvovat komplexní rehabilitaci, i když je léčba formálně ukončena a jste propuštěni. Absolvování rehabilitačního kurzu vám umožní snížit riziko komplikací a rychleji se zotavit a časem se zbavit jakýchkoli nežádoucích následků, které se již vyvinuly. Neurorehabilitace po pneumonii často zahrnuje vestibulární gymnastiku, cvičební terapii, fyzioterapii a dechová cvičení. Rehabilitační program je však vždy individuální.

Kdo má vyšší riziko komplikací po zápalu plic?

• U starších dospělých, dětí, těhotných a kojících žen.
• Ti, kteří vyhledali lékařskou pomoc pozdě a nezahájili léčbu zápalu plic včas.
• Ti, kteří nedodržovali doporučení ošetřujícího lékaře nebo užívali léky nesprávně.
• U lidí s imunodeficiencí, těžkým somatickým stavem – když existují systémová onemocnění, kardiovaskulární onemocnění, endokrinní poruchy, onkologie, chronické patologie.
• Pro ty, kteří užívají cytostatika, kortikosteroidy, imunosupresiva a další léky snižující imunitu.

Známky komplikací po pneumonii

• Dušnost při menší fyzické námaze.
• Teplota, která přetrvává dlouhou dobu po zápalu plic.
• Celková slabost, zvýšená únava.
• Cerebrovaskulární poruchy.
• Zmatek.
• Nemoci kosterního svalstva.
• Závratě
• Bolesti hlavy.
• Neustálá nevolnost, ztráta chuti a čichu.
• Myalgie (bolest svalů).
• Vysoký intrakraniální tlak.
• Tiky (např. čelist, koutky úst atd.).
• Neustálé škytavka.
• Nízký výkon.
• Poruchy spánku.
• Ztráta paměti.
• Nadměrné napětí šíjových svalů, zvýšený svalový tonus, křeče.
• Pomalá reakce na světlo.

Jak lékař určuje komplikace pneumonie

• Celkové vyšetření u praktického lékaře a neurologa.
• Laboratorní testy: obecné a biochemické krevní testy, obecný rozbor moči, stanovení hladiny vitamínů atd. (jak je uvedeno).
• Instrumentální metody: RTG hrudníku, počítačová tomografie mozku, ultrazvuk dutiny břišní a dalších orgánů dle indikace, pulzní oxymetrie (hodnocení saturace krve kyslíkem), duplexní angioscanning, elektromyografie atd. Všechny studie předepisuje ošetřující lékař po vyšetření a přísně podle indikací.

Léčba komplikací po pneumonii

Pacient s život ohrožujícími stavy je naprosto vždy ošetřen v nemocnici. Po ústupu akutních příznaků je důležité zahájit rehabilitaci. Program by měl být komplexní a individuální, tedy navržený s ohledem na vaši situaci. V závislosti na tom může plán léčby zahrnovat užívání léků, fyzioterapeutické procedury, manuální terapii a obecnou masáž, kinezioterapii, cvičební terapii, dechová cvičení, sezení s neuropsychologem a psychoterapeutem atd.

Prevence zápalu plic a jeho následků

• Očkování proti pneumokokům, koronavirům, chřipce (často vede ke komplikacím v podobě zápalu plic).
• Udržování zdravého životního stylu.
• Včasné vyhledání lékařské pomoci při prvních příznacích jakékoli nemoci.
• Vyvážená výživa, přiměřená fyzická aktivita podle věku, síly a možností, procházky na čerstvém vzduchu.
• Absolvování rehabilitačního programu po ukončení hlavní léčby zápalu plic.
• Vyvarujte se pobytu ve stejné místnosti s velkým počtem lidí během období vysokého výskytu. Nošení a včasná výměna lékařské masky.

Pravděpodobnost rozvoje komplikací pneumonie

Předvídat výskyt komplikací je poměrně obtížné. Pravděpodobnost negativních důsledků závisí na typu zápalu plic, jeho prevalenci, výchozím zdravotním stavu pacienta, jeho věku a účinnosti léčby.

Výskyt zápalu plic je sezónní, a to i mezi těhotnými ženami: lidé onemocní častěji v chladném období. Provokujícím faktorem je hypotermie. Chřipkové epidemie přispívají k nárůstu zápalů plic způsobených chřipkovými viry A, B, C, parainfluenzou, adenoviry atd. Přítomnost čistě virové pneumonie nepozná každý. Předpokládá se, že viry slouží jako vodiče, které připravují „půdu“ pro připojení bakteriální a mykoplazmové flóry Zpravidla lze vyléčit pneumonii u těhotných žen, takže onemocnění není kontraindikací pro udržení těhotenství. Rody nevykazují žádné zvláštní znaky. Je třeba mít na paměti, že včasné a nerozlišující podávání antibiotik vede ke vzniku virulentních kmenů mikrobů, které jsou rezistentní vůči antibiotikům, k rozvoji dysbakteriózy, k útlumu imunitního systému a v důsledku toho ke komplikacím.

Klíčová slova

Plný text

Akutní pneumonie je infekční onemocnění, při kterém se v plicním parenchymu tvoří zánětlivý infiltrát. Ve vyspělých zemích se výskyt zápalu plic pohybuje od 3,6 do 16 případů na 1000 lidí (C. Jokinen a kol., 1993). U nás, stejně jako v jiných zemích, je tendence ke zvýšení incidence a úmrtnosti na zápal plic. Podle M. M. Shekhtmana, Z. Z. Tokova (1991) byla v Sovětském svazu úmrtnost těhotných žen a rodících žen na plicní onemocnění (především na zápal plic, nikoli na tuberkulózu nebo jiná chronická onemocnění) (3 %). ) po onemocnění srdce (13 %) a akutní virové hepatitidě (28,5 %). Po oddělení středoasijských, zakavkazských a moldavských států od Ruska – hlavních regionů trpících virovou hepatitidou – vzrostla úmrtnost na zápal plic na 2. místo. Mezi příčinami úmrtí na infekční onemocnění je na 1. místě zápal plic (F.Bariffi et al., 1995). Ženy dostávají zápal plic o něco méně často než muži. Výskyt zápalu plic je sezónní, a to i mezi těhotnými ženami: lidé onemocní častěji v chladném období. Provokujícím faktorem je hypotermie. Epidemie chřipky přispívají k nárůstu zápalů plic způsobených viry chřipky A, B, C, parainfluenzy, adenoviry atd. Přítomnost čistě virové pneumonie nepozná každý. Předpokládá se, že viry slouží jako vodiče, které připravují „půdu“ pro připojení bakteriální a mykoplazmatické flóry (L.I. Dvoretsky, 1996). Dalším významným faktorem predisponujícím k pneumonii je kouření (více než 15–18 cigaret denně): je narušena mukociliární clearance, zvyšuje se chemotaxe makrofágů a neutrofilů, dochází k destrukci elastické tkáně a ke snížení účinnosti mechanické ochrany. Bohužel ne všechny ženy během těhotenství přestanou kouřit. A.G. Chuchalin (1995), L.I. Dvoretsky (1996) doporučují následující klinickou klasifikaci pneumonie: • získaná v komunitě (doma); • získané v nemocnici (nozokomiální); • na pozadí stavů imunodeficience; • atypický zápal plic. V porodnické praxi se nejčastěji setkáváme s první skupinou zápalů plic. Rozdělení pneumonie na komunitní a nemocniční je vysvětlováno především etiologickými rozdíly. Pneumonie může být krupózní, kdy je postižen celý lalok nebo několik laloků plic, nebo fokální, pokud zánětlivý proces postihuje pouze laloky, segmenty nebo acini plicního laloku. V posledních letech je klasický cyklický průběh lobární pneumonie vzácný. Je to dáno časným nasazením antibiotik. Jelikož se klinický obraz lobární pneumonie přiblížil klinickému obrazu fokální pneumonie a léčba je v obou případech téměř stejná, považujeme za možné zaměřit se pouze na ložiskové pneumonie. Fokální pneumonie zahrnuje bronchopneumonii nebo katarální pneumonii, kdy se proces přesune z průdušek do plicní tkáně. Onemocnění může být pokračováním kataru horních cest dýchacích, akutní bronchitidy. Fokální pneumonie jsou pooperační pneumonie a městnavé pneumonie u pacientů se srdečním selháním. Průběh pneumonie u těhotných žen je často závažnější v důsledku zmenšení dýchacího povrchu plic, vysoké polohy bránice, která omezuje exkurzi plic, a dodatečné zátěže kardiovaskulárního systému. Dá se však i vymazat, a to bez vysoké horečky, výrazných známek intoxikace nebo patologických změn v krvi. Nástup onemocnění bývá pozvolný. Může být také pozorován akutní začátek onemocnění s třesavkou a ustupující horečkou (střídání období zvýšené a snížené teploty). Pacienta trápí kašel s malým množstvím hlenohnisavého sputa, celková slabost, bolest hlavy. Dýchání je středně rychlé (až 28–30 za 1 minutu). Plicní perkusní zvuk je zachován nebo je detekována tupost v omezené oblasti plic. Dýchání je vezikulární s jemným bubláním, někdy suché. Sípání je slyšet přerušovaně, může zmizet při hlubokém dýchání nebo po kašli. Pokud je zánět lokalizován v oblasti mediastinálně-bráničního úhlu, není slyšet sípání. Je detekována střední tachykardie (až 110 tepů/min). Leukocytóza není nutná, ESR je zvýšená. Rentgenové vyšetření odhalí fokální infiltrativní ztmavnutí. Někdy je rentgenový snímek jediným důkazem pneumonie a mohou chybět auskultační a poklepové známky. Intoxikace je mírná. Teplota klesá postupně, obvykle během prvního týdne nemoci. Opakované zvýšení teploty ukazuje na vznik nového zdroje zánětu. Kromě horečky a změn v periferním krevním obraze mohou mimoplicní projevy onemocnění zahrnovat hypotenzi, slabost, myalgii a zmatenost. V 80. – 90. letech minulého století vzrostl etiologický význam takových patogenů pneumonie, jako jsou mykoplazmata, chlamydie, mykobakterie, pneumocystis, a rezistence pneumokoků, stafylokoků a streptokoků na nejpoužívanější antibiotika. Antibiotická rezistence mikroorganismů je z velké části dána schopností bakterií produkovat b-laktamázy (penicilináza, cefalosporináza, širokospektré b-laktamázy), které ničí b-laktamová antibiotika. Nejčastějšími původci pneumonie (až 60 %) jsou pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae, méně často stafylokoky, klebsiely, enterobakterie a legionely. Mladí lidé jsou náchylnější k mykoplazmatům a chlamydiovým infekcím. Komunitní pneumonie jsou relativně benigní, zatímco pneumonie získané v nemocnici jsou závažnější a mají vysokou frekvenci komplikací. Závažnost pneumonie se může lišit a je určena stupněm respiračního selhání, závažností intoxikace, přítomností komplikací a dekompenzací doprovodných onemocnění. Těžký průběh je charakterizován multilobárními lézemi, pneumonií jedné plíce, komplikacemi jako je vaskulární insuficience, respirační selhání III. stupně a porucha vylučovací funkce ledvin (V.E. Nonikov, 1997). Stůl 1 uvádí příznaky, jejichž přítomnost zvyšuje riziko úmrtnosti. Akutní pneumonie není kontraindikací pokračování těhotenství. Pokud se pneumonie rozvine krátce před porodem, je třeba vývoj porodu pokud možno oddálit předepsáním b-mimetik a jiných léků, protože porod je nebezpečný vlivem toxických a infekčních faktorů na nervový a kardiovaskulární systém. V případě respiračního selhání stupně II nebo III se doba vypuzení zkrátí perineotomií. U nás se léčba zápalu plic i mimo těhotenství provádí v nemocničním prostředí. Dříve byl zápal plic u těhotných žen obtížně léčitelný a představoval nebezpečí pro ženu i plod. Antibiotika umožnila nejen úspěšně léčit pacientky, ale také zabránit intrauterinnímu úmrtí plodu, které bylo dříve velmi vysoké. Mateřská úmrtnost na pneumonii však dosud nebyla eliminována, převyšuje úmrtnost na tuberkulózu. Při výběru antibiotika se doporučuje vzít v úvahu délku těhotenství a účinek léku na plod. K identifikaci patogenu se provádí bakteriologické vyšetření sputa; patologický je počet mikrobů přesahující 1 milion mikrobiálních tělísek v 1 ml sputa. Určují citlivost mikroorganismů na antibiotika. Sputum se odebírá před zahájením léčby. Přesnost studie se zvyšuje, pokud od oddělení sputa do jeho výsevu na médium neuplynou více než 2 hodiny. Výsledky kultivace se však projeví až po 3–4 dnech, léčba se proto obvykle zahajuje empiricky. Spolehlivější metody (detekce hemokultury, antigenů patogenů a protilátek proti nim v krevním séru) se v porodnických ústavech nepoužívají. Jednoduchá mikroskopie nátěru ze sputa obarveného barvením podle Grama umožňuje detekci diplokoků, streptokoků a stafylokoků a extracelulární nebo intracelulární umístění patogenu. Srovnání bakterioskopických dat s klinickými a radiologickými znaky umožňuje časnou klinickou a bakteriologickou diagnózu u 86 % všech pacientů s pneumonií a u 90 % pacientů s pneumokokovou pneumonií (E.V. Nikonova et al., 1997). Pokud jsou zjištěny grampozitivní diplokoky (pneumokoky) nebo streptokoky, je vhodnější léčba peniciliny nebo makrolidy. Cefalosporiny a linkomycin jsou vysoce účinné proti pneumokokům, zatímco aminoglykosidy jsou prakticky neaktivní. Detekce grampozitivních stafylokoků vyžaduje léčbu penicilinázami rezistentními peniciliny (oxacilin, cloxacilin, dikloxacilin), aminopeniciliny obsahujícími inhibitory b-laktamázy (kyselina klavulanová, sulbaktam): amoxicilin/kyselina klavulanová, ampicilin/sulbaktam) nebo makropeniciliny. Gramnegativní Haemophilus influenzae je v posledních letech méně účinně potlačován ampicilinem, proto je nutná kombinace ampicilinu nebo amoxicilinu s inhibitory b-laktamázy nebo podávání cefalosporinů. Gramnegativní flóra dobře reaguje na léčbu aminoglykosidy. Ve všech situacích jsou účinné cefalosporiny druhé a třetí generace, aminopeniciliny kombinované s inhibitory b-laktamázy (V.E. Nonikov, 1997). Meticilin je rezistentní vůči penicilináze, ale v klinické praxi se nepoužívá, protože u 2–10 % pacientů vede k rozvoji intersticiální nefritidy. U mladých lidí bez závažných předchozích onemocnění jsou nejčastějšími původci zápalu plic pneumokoky, mykoplazmata a chlamydie. Všechny tyto mikroorganismy jsou dobře potlačeny makrolidy. To je cenné pro empirický výběr léku pro léčbu zápalu plic bez určení patogenu a pro cílenou léčbu mykoplazmózy nebo chlamydií. Makrolidy se dobře akumulují v neutrofilech, kde zůstávají po dlouhou dobu a mají baktericidní účinek. Baktericidní aktivita těchto léčiv málo závisí na jejich koncentraci, mají dlouhodobý postantibiotický účinek, což umožňuje jejich podávání zřídka: 1–2krát denně (V.K. Tatochenko, L.K. Katosova, 1997). U žen trpících chronickou bronchitidou by měla být terapie pneumonie zaměřena na pneumokoky a Haemophilus influenzae. Ampicilin a amoxicilin, zejména v kombinaci s inhibitory b-laktamázy, stejně jako cefalosporiny, mohou být aktivnější než makrolidy. Typy pneumonie Tabulka 1. Rizikové faktory pro zvýšenou mortalitu u pneumonie Klinické údaje Laboratorní údaje Dušnost (rychlost dýchání více než 30 za 1 min) Leukopenie nebo hyperleukocytóza (méně než 4 nebo více než 20 ´ 10 μl) Teplota nad 38,5 °C Hematokrit menší než 30 % Ložiska mimoplicních infekce Hypoxémie (PaO arteriální krevní tlak nižší než 60 mm Hg) Cévní nedostatečnost (krevní tlak: Radiologické příznaky: systolický pod 90 mm Hg. • poškození více než jednoho laloku, tvorba abscesu; nebo diastolický pod 60 mmHg. Art.) • rychlý nárůst infiltrace, přítomnost pleurisy Porucha vědomí Sepse nebo dysfunkce jednoho nebo více orgánů Tabulka 2. Přibližné antibiotické léčebné režimy pro pneumonii Lék Denní dávka Peniciliny Benzylpenicilin pro pneumokokovou nebo streptokokovou pneumonii 1 000 000–2 000 000 U intravenózně, intramuskulárně ve stejných dávkách, každých 6 hodin Benzylpenicilin pro stafylokokovou pneumonii,8 první den000 léčby, intramuskulárně – v následující dny, ve stejných dávkách, každých 000-10 hodin Oxacilin 000-000 g intravenózně, intramuskulárně, perorálně, ve stejných dávkách, každých 4-6 hodin Ampicilin 2-4 g intramuskulárně /in, i/m (v závislosti na typu patogen) perorálně, ve stejných dávkách, každých 4–6 hodin Karbenicilin 2–4 g (v závislosti na typu patogenu) i/v kapání, každé 4–6 hodiny Ampiox 20–30 g (v závislosti na typu patogenu) perorálně, intravenózně, intramuskulárně, ve stejných dávkách, každých 2 hodin Amoxicilin/kyselina klavulanová 4 g 1,5krát denně perorálně Ospen 3–6 mg 0,375–3krát denně perorálně Ospamox (amoxicilin) ​​500 g 750-3x denně perorálně Cefalosporiny Cefalotin 4-0,5 g (v závislosti na typu patogenu) intravenózně, intramuskulárně každých 3 hodin Cefaloridin 4-2 g intravenózně, intramuskulárně /m každých 4 hodin Cephalexin 6-1 g (v závislosti na typu patogenu) perorálně, ve stejných dávkách, každých 3 hodin Ceftriaxon 8–2 g intravenózně, intramuskulárně jednou denně Ospexin 4 g 6–1krát denně uvnitř Zinnat 2 g 1krát denně uvnitř Orelox 1–3 mg 4krát denně perorálně Macrolidy Erythromycin 0,5–2 g perorálně, 100 g IV, ve stejných dávkách, každých 200 hodin Oleandomycin 2–1 g perorálně, 2 g IV, ve stejných dávkách, každých 0,6 hodin Linkomycin 8–1 g intramuskulárně, perorálně, ve stejných dávkách každých 2–1 hodin Rulid 8 mg 1,2krát denně perorálně Vilprafen 1,8–8 g třikrát perorálně Sumamed 12 g 150krát perorálně 2. den, 0,8 g jednou 2.–0,5. den Aminoglykosidy Gentamicin 1 mg intramuskulárně, intravenózně ve stejných dávkách, každých 1 hodin Amicain 0,25 g intravenózně, intramuskulárně 1krát denně Pozn. IV – intravenózní, IM – intramuskulární. Léčba antibiotiky vyžaduje objasnění anamnézy alergie. Pokud jste alergický na jeden lék, neměli byste předepisovat další léky z této skupiny. Peniciliny a cefalosporiny mají zkříženou alergii, takže pokud dojde k alergické reakci na lék ze skupiny penicilinů, je nebezpečné předepisovat cefalosporiny a naopak. Benzylpenicilin se používá v malých dávkách (2 000 000–6 000 000 IU denně) k léčbě pneumokokové pneumonie; K léčbě aspirační pneumonie jsou nutné střední dávky (8 000 000–12 000 000 IU denně). Ospen (fenoxymethylpenicilin) ​​se užívá perorálně v dávce 500–750 mg 3–4krát denně po dobu 7–10 dnů. Ospamox (amoxicilin) ​​se také předepisuje perorálně v dávce 1500–2000 mg 4krát denně po dobu 6–12 dnů; Omyje se velkým množstvím vody. Ne každý považuje za možné užívat tento lék během gestačního období. V mírných případech onemocnění můžete použít i makrolidová antibiotika (erythromycin, oleandomycin). S.V. Jakovlev (1997) doporučuje předepisování spiramycinu (rovamycinu), který patří mezi makrolidy, těhotným ženám v dávce 6 000 000–9 000 000 IU denně (1 tableta obsahuje 1 500 000–3 000 000 IU). Je kontraindikován pro kojící matky. V případech střední závažnosti a pneumonie, která se vyvinula na pozadí chřipky a jiných virových infekcí, jsou indikovány cefalosporiny první nebo druhé generace. V těžkých případech – kombinace cefalosporinů a makrolidů. Z cefalosporinů poutá pozornost ceftriaxon, který lze podávat jednou denně. Farmakodynamika cefalosporinů je podobná jako u penicilinů (jejich baktericidní aktivita nezávisí na koncentraci), proto není vhodné zvyšovat jejich dávky. Aminoglykosidy jsou účinné proti gramnegativní flóře a stafylokokům, ale nepůsobí na pneumokoky, což je činí nevhodnými pro empirickou monoterapii akutní pneumonie. Dávky hlavních antibiotik jsou uvedeny v tabulce. 2. U nekomplikovaných forem pneumonie se používají perorální léky nebo, pokud je zahájena léčba parenterálními látkami, jsou nahrazeny perorálními léky, když je léčba účinná. U komplikovaného zápalu plic by se měl také snížit počet injekcí a po stabilizaci stavu přejít na perorální léčbu. Byla prokázána vysoká účinnost perorálních penicilinů (ospen, ospamox), cefalosporinů (ospexin, zinnat, orelox), makrolidů (erythromycin, oleandomycin, vilprafen, rulid, sumamed) (V.K. Tatochenko, L.K. Katosova, 1997). Rulid a sumamed mají velmi nízkou úroveň vedlejších účinků, ale během gestačního období není zaručena jejich bezpečnost pro plod. Délka antibiotické terapie je 7-10 dní. U mykoplazmat a chlamydiové pneumonie – 10–14 dní. Při správné volbě antibiotika se tělesná teplota a počet leukocytů vrátí do normálu během 2–4 dnů. Auskultační obraz v plicích přetrvává déle než 1 týden a radiologické známky (infiltrace) – 2–4 týdny od začátku onemocnění. Pokud není efekt, tzn. Pokud vysoká teplota přetrvává a plicní infiltrace se zvyšuje během 36–48 hodin, je nutné lék vyměnit nebo alespoň přidat nové antibakteriální činidlo. Nemělo by se zapomínat na užívání antifungálních léků. Nystatin se předepisuje v dávce 1–1,5 milionu IU denně, levorin – ve stejné dávce. Stejně jako při léčbě bronchitidy se předepisují expektorancia, baňkování, hořčičné náplasti, dechová cvičení a masáž hrudníku. Při stabilní tachykardii se používají srdeční glykosidy: strofantin nebo korglykon nitrožilně při sklonu k arteriální hypotenzi, sulfokamfokain, cordiamin intramuskulárně; Kyslíková terapie je velmi užitečná. Zápal plic u těhotných žen lze zpravidla vyléčit, takže onemocnění není kontraindikací pro udržení těhotenství. Rody nevykazují žádné zvláštní znaky. Je třeba mít na paměti, že včasné a nerozlišující podávání antibiotik vede ke vzniku virulentních kmenů mikrobů, které jsou rezistentní vůči antibiotikům, k rozvoji dysbakteriózy, k útlumu imunitního systému a v důsledku toho ke komplikacím. Onemocnění trvá 2–3 týdny až 1 měsíc. Rentgenový obraz však může zůstat změněn po dlouhou dobu: obnovení struktury plicní tkáně může trvat 3 týdny až 6 měsíců. Prodloužená pneumonie je charakterizována absencí normalizace klinického a radiologického obrazu po dobu 4 týdnů nebo déle, ale zpravidla končí zotavením.