Pneumokoková infekce: typy, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Pneumokokové infekce jsou způsobeny grampozitivními, sféroidními (kokálními) bakteriemi (viz obrázek Jak se bakterie adaptují) Streptococcus pneumoniae (pneumokoky). Tyto bakterie běžně způsobují zápal plic, meningitidu, sinusitidu a infekci středního ucha.

• Příznaky a diagnóza |
• Léčba |
• Prevence |
• Další informace |

• Pneumokokové bakterie se šíří vzduchem, když infikovaná osoba kašle nebo kýchá.
• Pneumokokové infekce jsou obvykle doprovázeny horečkou a celkovou malátností. Další příznaky závisí na infikovaných orgánech.
• Diagnostika je založena na příznacích nebo identifikaci bakterií ve vzorcích infikovaného materiálu.
• Při léčbě této infekce jsou často účinné penicilin nebo jiná antibiotika.
• Malé děti jsou proti takovým infekcím obvykle očkovány. Vakcína se ale také doporučuje všem ve věku 65 let a více, stejně jako všem ve vysoce rizikových skupinách.

Existuje více než 90 druhů pneumokoků. Jen několik z nich však způsobuje vážné infekce.

Pneumokoky žijí v horních cestách dýchacích zdravých lidí – jejich přirozených hostitelů – zejména během zimy a časného jara. Bakterie se přenášejí:

• Vdechování kontaminovaných kapiček se šíří kýcháním nebo kašláním
• Blízký kontakt s infikovanou osobou

Šíření infekce je pravděpodobnější v přeplněných prostředích, například mezi lidmi žijícími nebo pracujícími v pečovatelských domech nebo zařízeních dlouhodobé péče, nemocničních odděleních, věznicích, vojenských základnách, univerzitách nebo školách, útulcích pro bezdomovce nebo centrech denní péče.

Rizikové faktory

Za určitých podmínek se zvyšuje riziko rozvoje a závažnost pneumokokových infekcí:

• Chronická onemocnění (např. onemocnění srdce a plic, cukrovka a onemocnění jater)
• Porucha užívání alkoholu
• Nemoci, které oslabují imunitní systém, jako je infekce HIV
• Léky, které potlačují imunitní systém, jako jsou kortikosteroidy a chemoterapeutika
• Absence funkční sleziny
• srpkovitá anémie;
• Ubytování v léčebně dlouhodobě nemocných
• kouření;
• Patří k australským domorodcům, domorodcům z Aljašky a některým skupinám amerických indiánů

Chřipka a chronická bronchitida mohou poškodit výstelku dýchacích cest a usnadnit tak pneumokokovým bakteriím vyvolat infekci.

Navíc starší lidé, i když jsou v dobrém zdravotním stavu, pociťují při výskytu pneumokokové infekce závažnější příznaky a komplikace.

Příznaky a diagnostika pneumokokových infekcí

Příznaky pneumokokové infekce závisí na tom, který orgán je infikován.

Většina pneumokokových infekcí je lokalizována v:

• plíce (pneumonie);
• střední ucho (zánět středního ucha, kterým děti často trpí);
• vedlejších nosních dutin (sinusitida).

Bakterie se mohou dostat do krevního řečiště a šířit se krevním řečištěm (toto se nazývá bakteriémie). Existuje také možnost rozvoje infekce v tkáních pokrývajících mozek a míchu (meningitida), nebo méně často v srdečních chlopních (endokarditida), kostech, kloubech nebo břišní dutině.

Pneumokoková pneumonie

Často se příznaky pneumokokové pneumonie rozvinou náhle. Nemocný pociťuje horečku, zimnici, celkovou malátnost, dušnost a kašel. Při kašli se vykašlává rezavě zbarvený sputum.

Často jsou pozorovány ostré bodavé bolesti na hrudi na jedné straně. Hluboké dýchání a kašel bolest zhoršují. Přibližně u 40 % pacientů se tekutina hromadí v prostorech mezi vrstvami tkáně pokrývající plíce (tzv. pleurální výpotek). Pleurální výpotek může způsobit bolest na hrudi a potíže s dýcháním.

K diagnostice pneumonie je nutný rentgen hrudníku. Lékař odebere vzorek sputa a prohlédne jej pod mikroskopem. Vzorek sputa, hnisu nebo krve se posílá do laboratoře k bakteriologickému vyšetření (kultivace flóry). Pneumokokové bakterie lze snadno identifikovat. Bakterie jsou také analyzovány, aby se vybralo účinné antibiotikum (postup testování citlivosti).

Pneumokoková meningitida

Pacient s pneumokokovou meningitidou pociťuje horečku, bolesti hlavy a celkovou malátnost. Vyvine se u něj ztuhlost šíjových svalů, což znesnadňuje zaklonění hlavy, dokud se brada nedotkne hrudníku a způsobuje tímto pohybem bolest, i když v raných stádiích onemocnění není tento příznak vždy výrazný.

Na rozdíl od starších dětí a dospělých většina malých dětí s meningitidou nemá ztuhlý krk. Mohou pociťovat ztrátu chuti k jídlu, podrážděnost a letargii.

Pneumokoková meningitida může vést ke komplikacím, jako jsou:

• ztráta sluchu (až 50 % lidí);
• křečové záchvaty.
• poruchy učení;
• duševní dysfunkce.

K potvrzení diagnózy pneumokokové meningitidy může být provedena spinální punkce (lumbální punkce), aby se získal vzorek tekutiny, která omývá mozek a míchu (mozkomíšní mok). Vzorek se kontroluje na známky infekce, jako jsou bílé krvinky a bakterie.

Pneumokokový zánět středního ucha

Pneumokokový zánět středního ucha způsobuje bolest ucha a má za následek také červený, vyboulený bubínek nebo shluk hnisu za ním. Tyto infekce mohou způsobit:

• mírná ztráta sluchu;
• nerovnováha;
• prasknutí (perforace) ušního bubínku;
• infekce lebečních kostí kolem ucha (mastoiditida);
• zánět vnitřního ucha (labyrintitida).

Pneumokoky způsobují 30–40 % případů zánětu středního ucha u dětí. Pneumokokový zánět středního ucha se obvykle opakuje.

Diagnóza pneumokokového zánětu středního ucha se obvykle stanoví na základě symptomů a nálezů fyzikálního vyšetření. Kultivace a další diagnostické testy se obvykle neprovádějí.

Pneumokoková sinusitida

Pneumokoková sinusitida nejčastěji postihuje dutiny nacházející se v oblasti lícních kostí (čelistní dutiny) a dutiny umístěné po obou stranách nosní dutiny (etmoidní dutiny). Infekce způsobuje bolest v dutinách a výtok hnisu z nosu. Infekce se může stát chronickou. Infekce se může šířit v lebce a způsobit komplikace, jako jsou:

• Krevní sraženina v některé z velkých žil mozku (např. trombóza kavernózních dutin)
• Mozkové abscesy, epidurální nebo subdurální abscesy (kapsy hnisu)
• Meningitida

Lékař diagnostikuje sinusitidu na základě typických příznaků onemocnění. Počítačová tomografie (CT) se provádí v případech, kdy pacienti mají příznaky komplikací, stejně jako u pacientů s chronickou sinusitidou.

Pneumokoková bakteriémie

Pneumokoková bakteriémie je přítomnost bakterií v krevním řečišti. Může se jednat o primární infekci nebo se může vyskytnout v souvislosti s jakoukoli jinou pneumokokovou infekcí. Jakmile dojde k bakteriémii, může to vést k dalším infekcím, jako jsou infekce kloubů (infekční artritida), výstelka srdce (endokarditida) nebo tkáně pokrývající míchu a mozek (meningitida).

Pokud je podezření na bakteriémii, lékaři obvykle odeberou vzorek krve, aby se pokusili vypěstovat bakterie (kulturu) v laboratoři a identifikovat je.

I přes antibiotickou terapii je pneumokoková bakteriémie často smrtelná, zejména u starších lidí, lidí s onemocněním oslabujícím imunitní systém nebo lidí, kteří nemají slezinu.

Léčba pneumokokových infekcí

• antibiotika;

Penicilin (nebo příbuzná antibiotika ampicilin a amoxicilin) ​​se používá k léčbě většiny pneumokokových infekcí. Obvykle se užívá perorálně, ale u závažných infekcí může být lék podán intravenózně.

Pneumokoky rezistentní na penicilin jsou stále častější. Proto se často používají antibiotika jako ceftriaxon, cefotaxim, fluorochinolony (např. levofloxacin), vankomycin, lefamulin nebo omadacyklin.

Vankomycin není vždy účinný proti meningitidě způsobené pneumokoky. Proto je pacientům s meningitidou obvykle předepisován ceftriaxon nebo cefotaxim, rifampin nebo obojí a vankomycin.

Prevence pneumokokových infekcí

Pneumokokovým infekcím lze předcházet vakcínami a u některých lidí antibiotiky.

Vakcíny

Další informace naleznete v Pneumokokové vakcíně a očkovacích plánech pro děti a dospělé od Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

Očkovací kalendář do značné míry závisí na věku a zdravotním stavu člověka. Všechny děti ve věku od 2 měsíců do 6 let by měly být očkovány proti pneumokokům v rámci běžného dětského očkování. Očkování proti pneumokokům se doporučuje také dospělým ve věku 65 let a starším a dospělým ve věku 19 až 64 let s určitými vysoce rizikovými zdravotními stavy.

antibiotika;

Pokud dítě do 5 let nemá slezinu nebo je její funkce narušena, pak mu kromě vakcíny mohou být předepsána antibiotika (například penicilin). V takových případech může užívání antibiotik pokračovat po celé dětství a dokonce až do dospělosti.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že sestavovatelé ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): Doporučený očkovací kalendář pro děti
2. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Doporučený očkovací kalendář pro dospělé
3. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Pneumokoková onemocnění: Informace o tom, jak se infekce šíří, jaké příznaky způsobuje a jak jí předcházet

Главное меню

• Hlavní
• Informace o lékařské organizaci
• Pojišťovací lékařské organizace
• Jmenování
• Rozpis lékařů
• Správa instituce
• O ambulanci
• Regulační dokumenty
• Licence a druhy lékařské péče
• Historie kliniky
• forum
• Kniha návštěv
• Zeptejte se

Pracujeme pro vás

• Informace pro pacienty
• Pediatrická služba
• Specializovaní lékaři
• Seznam lékařů a ošetřujícího personálu
• Předškolní a školní oddělení
• Klinické a diagnostické studie
• Prevence
• Očkování
  • Infekce

  

  

  

  

  

  

  

  

  Stížnosti na všechno
  Odpadky nebyly odvezeny, na silnici je díra, nesvítí pouliční osvětlení? Pokud narazíte na problém, nahlaste jej!
  Stěžovat si

  Pneumokoková infekce

  OBECNÁ INFORMACE

  Onemocnění způsobená Streptococcus pneumoniae (S. Pneumoniae nebo pneumokoky) a související s pneumotropními infekcemi celosvětově představují jeden z nejzávažnějších problémů veřejného zdraví.

  Existují invazivní a neinvazivní formy pneumokokových onemocnění. Invazivní pneumokoková infekce (IPI) zahrnuje řadu závažných a život ohrožujících onemocnění: bakteriémii bez viditelného zdroje infekce, meningitidu, zápal plic, sepsi, perikarditidu, artritidu. Neinvazivními formami pneumokokové infekce jsou bronchitida, komunitní pneumonie, otitis, sinusitida a konjunktivitida.

  Podle statistik je až 70 % všech zápalů plic, asi 25 % zánětů středního ucha, 5–15 % hnisavých meningitid a asi 3 % endokarditid způsobeno pneumokokem S. Pneumoniae.

  Pneumokoková infekce je obvykle komplikací jiných infekcí. Příklady zahrnují pneumokokový zápal plic, zánět středního ucha (otitis) u dětí po nebo po chřipce, spalničkách nebo jakékoli jiné respirační virové infekci.

  Pneumokoková infekce se šíří vzduchem kapénkami, např. kašlem (zejména při těsném kontaktu). Zdrojem nákazy může být člověk bez jakýchkoli klinických projevů. Údaje o sezónnosti onemocnění způsobených S. Pneumoniae jsou značně rozporuplné. Řada autorů však zaznamenává nárůst morbidity v období podzim-zima, který je typický pro řadu dalších pneumotropních infekcí.

  Děti v prvních letech života jsou hlavními přenašeči pneumokoků, kteří infikují dospělé. Zatímco obvyklá frekvence nosičství u dospělých je 5–7 %, u dospělých žijících s dětmi dosahuje 30 %.

  PRAVDĚPODOBNOST ONEMOCNĚNÍ

  Nejvyšší výskyt těžkých pneumokokových infekcí je evidován u dětí do 5 let a mezi seniory (nad 65 let). Pneumokoky jsou ohroženy zejména malé děti do 2 let, jejichž organismus nedokáže infekci odolat. Pro tuto věkovou skupinu je to infekce číslo 1 a nejčastější příčina těžkých forem zápalu plic, otitidy a meningitidy. Mezi seniory jsou nejzranitelnější ti, kteří trvale pobývají ve speciálních zařízeních pro seniory.

  Rizikové skupiny pro pneumokokovou infekci navíc zahrnují děti a dospělé s chronickými onemocněními kardiovaskulárního a respiračního systému, diabetes mellitus, cirhózu jater, chronické selhání ledvin a Hodgkinovu chorobu; děti a dospělí s onkohematologickými onemocněními; HIV infikované; děti a dospělí s únikem mozkomíšního moku; děti a dospělí po kochleární implantaci; děti a dospělí se srpkovitou anémií; s anatomickou asplenií nebo plánují nebo již podstoupili splenektomii. Patří sem také tzv. „organizované“ kontingenty (děti navštěvující předškolní zařízení, studenti bydlící na ubytovnách, vojenský personál, obyvatelé pečovatelských domů, vězni a další dospělí a děti žijící v přeplněných podmínkách). Rizikovým faktorem je také přítomnost špatných návyků (alkohol, kouření).

  PŘÍZNAKY

  Mezi příznaky pneumokokové infekce, která způsobuje zápal plic, patří horečka, kašel, dušnost a bolest na hrudi. Příznaky pneumokokové purulentní meningitidy zahrnují ztuhlost šíje, silné bolesti hlavy, horečku, zmatenost a dezorientaci a světloplachost. Prvotní projevy pneumokokové bakteriémie (otrava krve, nejtěžší forma s úmrtností do 50 %) mohou být podobné některým příznakům zápalu plic a meningitidy, mohou zahrnovat i bolesti kloubů a zimnici.

  V tomto ohledu lékaři znovu a znovu varují před nebezpečím samoléčby! S nemocí se nemůžete pokoušet vyrovnat sami a jako metodický návod používat reklamy na různé léky a jejich dostupnost v řetězcích lékáren.

  KOMPLIKACE PO NEMOCI

  Pneumokoková meningitida je zvláště závažná, s incidencí přibližně 8 na 100 5 dětí do 83 let. V průměru se asi 2 % případů vyskytuje u dětí do XNUMX let. Přestože je Streptococcus pneumoniae na třetím místě po Haemophilus influenzae typu b a Neisseria meningitidis jako infekční agens odpovědný za onemocnění, prognóza pneumokokové meningitidy je mnohem závažnější. Komplikace v podobě mentální retardace, poruchy motoriky, epilepsie a hluchoty se vyskytují výrazně častěji než u bakteriálních meningitid jiné etiologie.

  Pneumonie způsobená pneumokokem S. pneumoniae je nejčastěji komplikována plicním empyémem (hromadění hnisu v pleurální dutině, způsobující zmenšení dýchacího povrchu plicní tkáně), který vede ke smrti (až 2/3 případů pro empyém). V Rusku z 500 tisíc případů pneumonie ročně má 76 % u dospělých a až 90 % u dětí do 5 let pneumokokovou etiologii. Incidence pneumokokové pneumonie u dětí do 15 let je 490 případů na 100 tisíc au dětí do 4 let – 1060 případů na 100 tisíc.

  Pneumokoková bakteriémie se ve většině případů (až 80 %) vyskytuje s příznaky horečky bez ohniska infekce. Incidence bakteriémie způsobené specificky S. pneumoniae je u malých dětí 8-22 %. Právě pneumokoková sepse s rozvojem těžkého šokového poškození orgánů je nejtěžší a život ohrožující formou pneumokokové infekce. Frekvence této nozologické formy u dětí do 5 let je v průměru 9 000 případů ročně; úmrtnost dosahuje 20-50%.

  Podle světových statistik je podíl pneumokokových zánětů středního ucha od 28 do 55 % ze všech registrovaných případů. Pneumokokový akutní zánět středního ucha se vyznačuje těžším průběhem a vysokým rizikem otogenních komplikací včetně sklonu k perforaci bubínku. Pneumokoková otitida je nejčastější příčinou ztráty sluchu u dětí.

  Riziko rozvoje pneumokokových infekcí:

  U zdravých lidí je riziko 8,8 na 100 000.

  U pacientů s diabetes mellitus – 51,4.

  U dospělých s chronickými plicními chorobami – 62,9.

  U pacientů s chronickým onemocněním srdce – 93,7.

  pro pacienty s rakovinou – 300,4.

  Mezi HIV nakaženými – 422,9.

  U pacientů s onkohematologickými onemocněními – 503,1 na 100 000.

  Podle WHO je pneumokoková infekce považována za nejnebezpečnější ze všech nemocí, kterým lze předcházet očkováním, a před zavedením všeobecného očkování vedla ročně k úmrtí 1,6 milionu lidí, z toho 0,7 až 1 milionu dětí, což představuje 40 % úmrtnosti dětí prvních 5 let života.

  Globálním problémem ve světě je růst rezistence pneumokoka na antibiotika – to znamená, že léčba pneumokokové infekce antibiotiky je často neúčinná. Hlavním faktorem vzniku antibiotické rezistence u pneumokoka je iracionální užívání antibakteriálních léků. Během sledování v letech 2004-2005. 11 % kmenů pneumokoků bylo rezistentních na peniciliny, 7 % na makrolidy a 40,8 % na kotrimoxazol. Ale už v letech 2011-2012. Podobná studie ukázala, že 29 % kmenů S. pneumoniae má sníženou citlivost nebo je rezistentních na penicilin, 26 % kmenů je rezistentních na makrolidy a 50 % kmenů je rezistentních na co-trimoxazol. Podle posledních údajů až 10 % kmenů pneumokokové infekce získalo rezistenci vůči kombinacím širokospektrálního penicilinu s inhibitory β-laktamázy, což je prognosticky krajně nepříznivé, neboť vzhledem k rychlému rozvoji onemocnění (2-3 dny ), na stanovení citlivosti na antibiotika je málo času , zpravidla ne a pacienti s těžkou pneumokokovou infekcí často umírají i přes podávání standardních antibakteriálních léků.

  ÚČINNOST OČKOVÁNÍ

  Podle WHO celosvětové zkušenosti ukazují, že hromadné očkování snižuje výskyt pneumokokových meningitid a těžkých zápalů plic u dětí o více než 80 % a výskyt všech typů zápalů plic a otitid o více než třetinu. Přenášení pneumokoků u dětí klesá, a proto neočkované děti a dospělí onemocní méně často. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že celosvětové používání očkování proti pneumokokům zabrání do roku 5,4 7,7 až 2030 milionům dětských úmrtí.

  Očkování je jediným vysoce účinným způsobem, jak významně ovlivnit výskyt a mortalitu pneumokokových infekcí a snížit úroveň antibiotické rezistence S. pneumoniae. S důkazy o bezpečnosti a účinnosti pneumokokových konjugovaných vakcín se WHO a UNICEF domnívají, že tyto dětské vakcíny by měly být zahrnuty do všech národních imunizačních programů. Nutno podotknout, že maximálního ochranného efektu je dosaženo při běžném očkování všech dětí do 2 let věku, a to nejen pacientů v rizikových skupinách.

  VAKCÍNY

  Očkování se v boji proti pneumokokové infekci používá již více než 30 let. Od roku 1981 se používá pneumokoková polysacharidová vakcína. Od roku 2000 se v mezinárodní praxi používají pneumokokové konjugované vakcíny k imunoprofylaxi pneumokokové infekce u malých dětí.

  K dnešnímu dni jsou v Rusku registrovány následující vakcíny: dvě pneumokokové konjugované vakcíny (10valentní a 13valentní – ​​PCV10 a PCV 13) a jedna 23valentní polysacharidová vakcína (PPV23). Ten se používá u dětí starších 2 let a dospělých. Zatímco konjugované vakcíny se doporučují pro imunizaci dětí od 2 měsíců věku a dospělých ve věku 50 let a starších. PCV13 je také registrován v USA a EU pro použití v širších věkových skupinách (pro děti ve věku 6 týdnů – 17 let a pro dospělé ve věku 18 let a starší). V blízké budoucnosti Rusko také očekává rozšíření věkových indikací pro PCV13.

  V roce 2013 byla pneumokoková konjugovaná 13valentní vakcína Prevenar13 oceněna Galenovou cenou jako nejlepší biotechnologický produkt roku.

  NEDÁVNÉ EPIDEMIE

  Většina nemocí je sporadická. Propuknutí pneumokokové infekce není časté, ale může se objevit v uzavřených komunitách, jako jsou pečovatelské domy, denní stacionáře a další podobná zařízení. V pásu africké meningitidy však byla hlášena velká ohniska meningitidy způsobené sérotypem 1.

  WHO odhaduje, že z 8,8 milionů dětí do 5 let, které zemřely v roce 2008, bylo 476 000 (333 000–529 000) z těchto úmrtí způsobeno pneumokokovým onemocněním. Míra nemocnosti a úmrtnosti je vyšší v rozvojových než v ekonomicky vyspělých zemích.

  HISTORICKÉ INFORMACE A ZAJÍMAVOSTI

  Pneumokok byl identifikován již poměrně dávno – v roce 1881. Vakcíny se ale začaly vyvíjet až ve druhé polovině XNUMX. století. Obtížnost při vytváření takových vakcín byla a je způsobena obrovským množstvím typů pneumokoků.