Plané neštovice u dospělých – příznaky a léčba, inkubační doba, komplikace a prevence

Plané neštovice jsou akutní infekční onemocnění způsobené virem Varicella zoster (lidský herpes virus typu 3). Charakterizovaná vezikulární vyrážkou a rozvojem příznaků intoxikace. Plané neštovice jsou často diagnostikovány v dětství. U dětí se onemocnění vyskytuje především v lehčí formě. Dospělí trpí onemocněním vážněji a aktivace latentní formy infekce vyvolává rozvoj pásového oparu.

Onemocnění je diagnostikováno na základě charakteristických příznaků, provádějí se další studie, jak je uvedeno v případě komplikací. Komplexní léčba zahrnuje předepisování etiotropní, patogenetické a symptomatické terapie.

Charakteristika budiče

Původcem planých neštovic je virus Varicella Zoster z rodiny herpesvirů. Ve vnějším prostředí je extrémně nestabilní a je schopen reprodukce pouze v lidském těle. Téměř okamžitá destrukce viru nastává při vystavení ultrafialovému záření, dezinfekčním prostředkům, zahřívání a sušení. Zdrojem infekce jsou nemocní lidé během 5-7 denního období vyrážky.

Mechanismus přenosu planých neštovic je přenášen vzduchem. Virus se šíří kašláním, kýcháním a mluvením s nemocným člověkem. Náchylnost k infekci u lidí, kteří nebyli nemocní, je velmi vysoká. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u dětí předškolního a základního školního věku. Do 15 let je procento populace, která se z nemoci nevyléčila, asi 10 %. Vrchol výskytu planých neštovic se vyskytuje v období podzim-zima.

Patogeneze planých neštovic

Vstupní branou pro infekci je sliznice dýchacích cest. Poté, co virus vstoupí do těla, hromadí se v epiteliálních buňkách, šíří se do regionálních lymfatických uzlin a poté do celkového krevního řečiště. Jevy intoxikace se vyskytují v důsledku cirkulace viru krevním řečištěm. Za oblíbenou lokalizaci patogenu jsou považovány epiteliální buňky kůže a sliznic. Místo odumřelých buněk se tvoří dutiny naplněné zánětlivou tekutinou (vezikuly). Po jejich otevření se tvoří krusty. U generalizovaných forem onemocnění mohou být postiženy vnitřní orgány a nervová ganglia. Pokud se na sliznicích tvoří vyrážky, zvyšuje se riziko vzniku erozí.

Během těhotenství je pravděpodobnost přenosu planých neštovic z matky na plod 0,4 % v prvních 14 týdnech těhotenství a zvyšuje se na 1 % do 20. týdne. Později se riziko infekce sníží na minimum.

příznaky planých neštovic

Inkubační doba planých neštovic je 10-21 dní. U dětí se onemocnění vyskytuje převážně v lehké formě, s malým zhoršením stavu. U dospělých je průběh onemocnění závažnější, s příznaky intoxikace, zvýšenou tělesnou teplotou, nevolností a zvracením. Období vyrážek obvykle začíná později.

Charakteristickým příznakem jsou puchýře na kůži naplněné tekutinou. Vyrážka je doprovázena silným svěděním. První vyrážky se objevují na hrudi, zádech, obličeji, pokožce hlavy a poté se šíří po celém těle. Po 7-10 dnech se pokryjí krustou a s postupujícím zotavením úplně zmizí. Vyrážka je charakterizována vlnovitou progresí, takže čerstvé puchýře a krustové prvky lze kombinovat na jedné oblasti kůže.

Při škrábání vyrážky se mohou vezikuly infikovat a vytvářet pustuly. Po uzdravení mohou zanechat jizvu. Neinfikované vezikuly se hojí a tvoří nový zdravý epitel.

Rozlišují se následující období průběhu planých neštovic:

• inkubace (10-21 dní, klinické příznaky onemocnění zcela chybí);
• prodromální (několik hodin – 2 dny, pacienti si stěžují na slabost, výskyt malé skvrnité vyrážky);
• akutní (2-5 dní, rozvíjejí se příznaky intoxikace, objevuje se charakteristická vyrážka);
• zotavení (1-2 týdny po objevení posledních puchýřů).

V průměru neštovice trvají 7-10 dní. Abyste zabránili rozvoji komplikací, měli byste se poradit s lékařem, když se objeví první příznaky onemocnění.

Komplikace planých neštovic

Podle statistik se komplikace vyvinou u 5% pacientů. Nejčastější následky planých neštovic jsou:

• abscesy;
• flegmóna;
• sepse;
• otitis media;
• virová pneumonie;
• keratitida;
• encefalitida;
• nefritida;
• myokarditida atd.

Diagnóza planých neštovic

Diagnóza planých neštovic je založena na posouzení klinických příznaků. Zkušený lékař bude schopen stanovit diagnózu na základě stížností, anamnézy a výsledků vyšetření. Laboratorní diagnostika se provádí ve vzácných případech. Změny v obecném krevním testu jsou nespecifické, protože jsou typické pro většinu virových infekcí.

Sérologická diagnostika má retrospektivní hodnotu a je prováděna pomocí kompletního sérového počtu (CS) a hemaglutinačního testu (HTA) v párových sérech. Tato metoda umožňuje odlišit akutní infekci od staršího procesu.

Pokud se vyskytnou komplikace, může být seznam studií doplněn v závislosti na celkovém stavu pacienta a přítomnosti určitých příznaků.

Léčba planých neštovic

Lehké až středně těžké plané neštovice se léčí ambulantně. Indikacemi pro hospitalizaci v infekční nemocnici jsou těžké formy onemocnění, těhotenství a život v organizovaných skupinách. Samoléčba je nepřijatelná, proto je při prvních příznacích onemocnění nutné kontaktovat terapeuta, pediatra, infekčního specialistu nebo praktického lékaře.

Všem nemocným se doporučuje zůstat v posteli a přísně dodržovat hygienické normy. Jídlo by mělo být šetrné, obohacené o užitečné prvky. Důležité je dodržovat pitný režim: denně byste měli vypít až 2-3 litry vody.

Komplexní léčba planých neštovic zahrnuje použití etiotropní, patogenetické a symptomatické terapie. Pro těžké případy onemocnění a vysoké riziko komplikací jsou předepsány antivirotika.

Jako patogenetická a symptomatická terapie se používají následující skupiny léků:

• antiseptická činidla pro bodovou léčbu vyrážky (1% roztok brilantně zelené, koncentrovaný manganistan draselný);
• antipyretikum, když tělesná teplota stoupne nad 38,5 ℃;
• antihistaminika;
• protizánětlivé a antimikrobiální (například pro aftózní stomatitidu);
• antibakteriální (v případě sekundární bakteriální infekce).

Kritéria pro zotavení se považují za normalizaci tělesné teploty, výskyt posledního čerstvého prvku vyrážky před 5 dny nebo více a nepřítomnost komplikací.

Prognóza a prevence planých neštovic

U nekomplikované formy onemocnění je prognóza příznivá. K zotavení obvykle dochází během 7-10 dnů. Lidé s imunodeficiencí a anamnézou systémových patologií jsou náchylní k rozvoji komplikací a závažných onemocnění.

Prevence planých neštovic spočívá v následujícím:

• izolace pacientů po dobu 9 dnů po nástupu vyrážky, kontakty – po dobu 21 dnů od okamžiku kontaktu s pacientem;
• udržování aktivního životního stylu;
• po kontaktu s nemocnou osobou si důkladně umyjte ruce;
• dodržování zásad racionální a vyvážené výživy;
• časté větrání prostor.

V poslední době se začalo používat očkování proti planým neštovicím. Očkování se doporučuje zdravotnickým pracovníkům, učitelům a pečovatelům, cestovatelům atd.

Po nemoci se vytváří silná imunita. Reinfekce je možná pouze u lidí s imunodeficiencí. Aby se zabránilo tvorbě jizev, doporučuje se neškrábat kůži a nevytrhávat strupy.

V lékařském centru Healer zkušení lékaři diagnostikují a léčí plané neštovice. Zaměstnanci si pravidelně zlepšují své odborné dovednosti a znalosti prostřednictvím specializovaných kurzů a seminářů. Dokládají to četné diplomy a certifikáty. Můžete si domluvit schůzku s lékařem nebo se na cokoliv zeptat na telefonním čísle 8-928-517-15-15.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!

Plané neštovice jsou infekční onemocnění způsobené virem Varicella-Zoster (třetí skupina z rodiny herpes). Toto onemocnění je léčeno pediatrem u dětí a terapeutem u dospělých Infekce je charakterizována hojnou svědivou vyrážkou na kůži a sliznicích.

Plané neštovice jsou infekční onemocnění způsobené virem Varicella-Zoster (třetí skupina z rodiny herpes). Toto onemocnění léčí u dětí dětský lékař, u dospělých terapeut, pro infekci je charakteristická hojná svědivá vyrážka na kůži a sliznicích. Inkubační doba planých neštovic se může pohybovat od 10 dnů do 3 týdnů. Plané neštovice jsou vysoce nakažlivé a virus se přenáší přímým kontaktem s nosičem.

Děti často onemocní v celých skupinách (skupiny ve školce nebo třídy ve škole). Když virus poprvé vstoupí do lidského těla, způsobí plané neštovice, nejčastěji se vyskytují ve věku 3-6 let. Po prodělaných planých neštovicích vytváří stabilní imunitní odpověď těla na opakovanou infekci po 6. roce věku, 70 % dětí má již stabilní imunitu vůči této nemoci.

Jakmile je virus infikován, zůstává latentní v nervových buňkách a může se regenerovat, což způsobuje sekundární infekci nazývanou pásový opar, také známý jako pásový opar. K tomu obvykle dochází u dospělých starších 50 let nebo u jedinců s oslabenou imunitou. Je doprovázena bolestivou vyrážkou, která může vést k trvalému poškození nervů.

Příznaky planých neštovic

První den vyrážky teplota stoupá, čím vyšší čísla, tím intenzivnější je výskyt nové vyrážky a závažnější průběh se předpovídá. Tato teplotní reakce trvá od 2-7 dnů do dvou týdnů nebo déle. Vyrážky jsou puchýřky s průhledným obsahem, které mohou hnisat (pak obsah zbělá nebo zežloutne) nebo vyschnout (takto se tvoří krusty).

Proces planých neštovic je cyklický: skvrna – puchýř – krusta. Vzhled vyrážky je doprovázen silným svěděním. Šíření vyrážky má také charakteristické rysy: nejprve se objeví na trupu, poté na pažích a nohou, poté na obličeji a pod vlasy. Nemoc je doprovázena bolestmi těla, slabostí, letargií, bolestí hlavy, únavou, ospalostí a ztrátou chuti k jídlu.

U dospělých jsou plané neštovice doprovázeny příznaky intoxikace těla. Možné jsou i atypické klinické formy: rudimentární, vyrážka buď chybí, nebo se nevyvíjí za stádiem skvrn. U hemoragických případů se v puchýřcích objevuje krev a na postižených místech kůže se objevují drobné krvácení, u bulózních případů se spolu s obvyklými puchýřky planých neštovic objevují další puchýře naplněné zakalenou nažloutlou tekutinou, které dlouho zasychají. Pokud takové puchýře prasknou předčasně, oblast kůže pod nimi na dlouhou dobu zvlhne a nehojí se. Při gangrenóze tkáň uvnitř puchýřů odumírá, tvoří se pod nimi vředy a často je nutné vyčistit hnis.

Generalizovaná forma planých neštovic je zvažována samostatně. Vyznačuje se poškozením vnitřních orgánů. Je těžké to nést a má to fatální následky. Ohroženi jsou pacienti užívající steroidní hormony a starší lidé. Nejnebezpečnější komplikace planých neštovic jsou poškození vnitřních orgánů a mozku. Mezi nejčastější patří zápal plic, meningitida, encefalitida a myokarditida.

diagnostika

Obvykle se diagnóza planých neštovic provádí po vyšetření pacienta a určení povahy vyrážky. Velký význam má doba, která uplynula od kontaktu s infikovanou osobou do objevení vyrážky. Dále může být proveden seškrab (stěr) z postiženého místa, kultivace k detekci viru a laboratorní krevní testy. Pomocí speciálního barvení nátěru je možné určit přítomnost obřích mnohojaderných buněk, charakteristických pro tuto infekci.

PCR analýza nám umožňuje detekovat i malé množství patogenů v krvi. Detekce protilátek imunoglobulinu M může indikovat současnou infekci virem varicella-zoster. Protilátky této třídy se objevují čtvrtý den od začátku vyrážky a někdy přetrvávají až několik měsíců.

Analýza může také naznačovat zvýšení hladiny leukocytů a ESR v obecném krevním testu. Hladina jaterního proteinu ALT je nejčastěji významně zvýšená u pacientů s planými neštovicemi. Rentgen hrudníku se provádí při podezření na zápal plic, což je komplikace planých neštovic.

Prevence a léčba planých neštovic

Obecná prevence planých neštovic spočívá ve včasné diagnostice onemocnění, izolaci pacienta s následným větráním a mokrým čištěním prostor, aby se zabránilo šíření infekce. Pacient s planými neštovicemi je izolován do 5. dne od okamžiku, kdy se objeví poslední prvky vyrážky. V dětských skupinách je nařízena karanténa od 11 do 21 dnů od okamžiku kontaktu. Očkování proti planým neštovicím je nejspolehlivější prevencí. Doporučuje se nejen dětem, ale i dospělým, kteří onemocnění neprodělali a je u nich vysoké riziko rozvoje nebo komplikovaného průběhu. Očkování je indikováno i pro dospělé ve vysoce rizikových skupinách: osoby se závažným chronickým onemocněním, pacienti s akutní leukémií, jedinci užívající imunosupresiva, radiační terapii a pacienti plánovaní transplantace orgánů.

Mezi očkovanými jedinci jsou případy infekce planými neštovicemi extrémně vzácné. Pokud dojde k infekci, onemocnění probíhá v mírné nebo latentní formě. Po očkování se u dítěte ještě téhož dne začíná vyvíjet imunita, která svůj vývoj dokončí po 6 týdnech. Od této chvíle se při kontaktu s nemocným dítětem není třeba bát nemoci.

V typických případech se plané neštovice léčí doma. Při normálním průběhu onemocnění se léčí pouze příznaky planých neštovic. Ke zmírnění stavu nemocného dítěte se mu obvykle při teplotě nad 38 stupňů podávají léky proti horečce, puchýře se promazávají antiseptiky, svědění se zmírňuje antihistaminiky.

Doma během léčby musí pacient zůstat na lůžku 6-7 dní a je vhodné častěji měnit ložní prádlo. Je nutné, aby pacient vypil co nejvíce tekutin. Je nutné přehodnotit stravu ve prospěch jemné stravy, protože vyrážka může být lokalizována nejen na kůži, ale také na sliznicích. Doporučuje se vyloučit potraviny příliš tvrdé, kyselé, dráždivě kořeněné a nepodávat příliš pálivé, aby nedošlo ke zranění a nepohodlí. Je také lepší vyloučit produkty ze seznamu povinných alergenů, ty, které nejčastěji vyvolávají alergické reakce, aby nevyvolávaly zvýšené svědění a intenzitu lokálního zánětu.

Důležitým faktorem, který ovlivňuje závažnost příznaků planých neštovic, je hygiena: častěji měňte spodní prádlo a ložní prádlo. O hospitalizaci rozhoduje lékař (ve vzácných případech extrémně závažných příznaků). V případech vysokého rizika komplikací se používá imunoglobulin proti viru varicella-zoster. Je účinný až 96 hodin po expozici někomu s planými neštovicemi nebo pásovým oparem. Účinek trvá asi tři týdny.