Peritonitida – příznaky, příčiny, typy a léčba peritonitidy

Peritonitida je zánětlivý proces pobřišnice, tkáně, která vystýlá vnitřní povrch břicha a pokrývá břišní orgány. Stav je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příčiny onemocnění

Ve většině případů je rozvoj peritonitidy způsoben bakteriální infekcí. Původci zánětlivého procesu mohou být jak mikroorganismy, které jsou součástí normální flóry trávicích orgánů (klostridie, E. coli, enterobakterie atd.), tak zástupci patogenní mikroflóry (pneumokoky, hemolytický streptokok, mycobacterium tuberculosis aj. .).

Často se peritonitida vyvíjí na pozadí tvorby perforace nebo defektu ve stěně břišních orgánů, což lze pozorovat v důsledku:

• perforovaný vřed;
• akutní apendicitida;
• poranění břišní dutiny;
• střevní obstrukce;
• uškrcená kýla;
• chemické popálení gastrointestinálního traktu;
• gynekologická onemocnění.

Klasifikace a stadia vývoje peritonitidy

Podle původu se rozlišují následující typy peritonitidy:

• Primární. Vyvíjí se při absenci perforace dutého orgánu. Bakterie pronikají do pobřišnice krví nebo lymfou. Tento typ zánětu pobřišnice je vzácný, vyskytuje se ne více než v 5 % z celkového počtu případů a rozvíjí se hlavně u dětí mladších pěti let na pozadí lupus erythematodes nebo nefrotického syndromu;
• Sekundární. Vyskytuje se v důsledku traumatu břicha a akutních chirurgických patologií (obstrukce střev, akutní apendicitida atd.);
• Terciární. Rozvíjí se 48 hodin po úspěšné operaci sekundární peritonitidy a je spojena s neschopností těla vytvořit adekvátní odpověď na operaci. Vyznačuje se vysokou pravděpodobností smrtelného výsledku.

V závislosti na oblasti šíření patologického procesu je peritonitida klasifikována jako:

• Oddělený (absces). Zánět je charakterizován přítomností jasných hranic ve formě vláknitého plaku nebo adhezí;
• Rozlité difuzní. Neexistuje tendence k omezení zánětlivého procesu, zatímco je ovlivněna významná část břišní dutiny;
• Místní. Obvykle je postižena jedna oblast. Nachází se v blízkosti orgánu, ze kterého se infekce rozšířila;
• Běžný. Patologický proces současně zahrnuje několik anatomických oblastí;
• Obecný. Léze se rozprostírá po celé břišní dutině.

Peritonitida prochází třemi fázemi vývoje: reaktivní (prvních 24 hodin od začátku onemocnění), toxická (vyvíjí se během 4-78 hodin), terminální (po 72 hodinách po infekci), z nichž každá je charakterizována vlastní klinickou příznaky.

Příznaky peritonitidy

Klinický obraz peritonitidy závisí na stupni vývoje patologického procesu. Takže v počáteční (reaktivní fázi) se peritonitida projevuje následujícími příznaky:

• bolest v břiše, která se zesiluje při nádechu a pohybu. Pacient pociťuje úlevu vleže na zádech nebo ve fetální poloze;
• zvýšení teploty na 38 stupňů nebo více;
• zvýšená srdeční frekvence a frekvence dýchání, tachykardie;
• zvýšená podrážděnost, celková slabost.

Když dojde k toxickému stádiu peritonitidy, stav pacienta se zhorší. Objevují se projevy těžké intoxikace těla, zvyšuje se bolest, objevuje se břišní distenze a zácpa, začíná zvracení stagnujících hmot a je zaznamenán pokles krevního tlaku.

Terminální stadium peritonitidy je charakterizováno závažným narušením životně důležitých procesů probíhajících v těle. Stav pacienta je mimořádně vážný. Bolest břicha se stává intenzivní, začíná silné zvracení, které nepřináší úlevu, a je zaznamenáno silné nadýmání. Tlak je prudce snížen, teplota je pod normálem, moč neprochází, dochází k zakalení vědomí, končetiny zežloutnou nebo zmodrají, nemusí být žádná reakce na dráždivé látky.

Metody léčby peritonitidy

Léčba peritonitidy zaměřené na identifikaci a eliminaci zdroje infekce a zvýšení obranných (imunitních) sil organismu. Vzhledem k tomu, že patologický proces se může rozšířit po celé břišní dutině, musí být terapie komplexní.

Jedinou spolehlivě účinnou metodou léčby zánětu pobřišnice je chirurgický zákrok. Aby se minimalizovalo riziko komplikací, chirurgie se provádí naléhavě. U jakékoli formy peritonitidy se chirurgická intervence provádí v souladu s následující posloupností akcí:

• mytí břišní dutiny speciálním roztokem, který umožňuje radikální odstranění exsudátu. V této fázi je příčina zánětu pobřišnice stanovena kontrolou stavu vnitřních orgánů dutiny břišní;
• provádění střevní dekomprese, jejíž potřeba je způsobena stlačením střeva a přítomností tohoto orgánu ve stavu parézy (s jakýmkoli typem peritonitidy);
• drenáž pobřišnice, při které jsou drény vyvedeny do podkožní tukové tkáně;
• sešití oblasti rány. V tomto případě se drény neodstraňují za účelem následné terapie reziduální infekce. Při operaci v reaktivním stadiu peritonitidy je možné dokončit zákrok bez drenáže, ale lékař může takové rozhodnutí učinit pouze tehdy, je-li přesvědčen, že tělo je schopno se s reziduální infekcí vypořádat samo.

V moderní době se chirurgická intervence u peritonitidy provádí prostřednictvím středové laparotomie, která umožňuje přístup k potřebnému operačnímu poli.

Po operaci Pacient pokračuje v léčbě v nemocničním prostředí, pod neustálým lékařským dohledem. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, provádí se léková terapie. Základem jsou širokospektrá antibiotika, často se předepisuje kombinace více antibakteriálních léků z různých skupin. Spolu s tím se léky používají pro:

• infuzně-transfuzní terapie. Zajistit obnovení rovnováhy voda-sůl v těle a normální metabolické procesy. K intravenóznímu podání jsou zpravidla indikovány polyiontové roztoky;
• detoxikační terapie. Léky této skupiny zbavují tělo toxinů.

Dále jsou předepsány léky na čištění krve a gastrointestinálního traktu, léky, které normalizují fungování trávicího systému. Mohou být indikovány nesteroidní protizánětlivé léky, léky proti bolesti a léky, které pomáhají posílit imunitní systém.

Spolu s tím se provádí léčba multiorgánového selhání a terapie doprovodných patologií.

Důležitou roli hraje nemedikamentózní léčba peritonitidy, která se provádí souběžně s medikamentózní terapií a zahrnuje:

• přísné dodržování odpočinku na lůžku;
• dodržování výživových doporučení;
• provádění dechových cvičení k prevenci onemocnění dýchacích cest.

Prognóza a prevence

Prognóza peritonitidy závisí na včasnosti diagnózy onemocnění a době eliminace zánětlivého procesu. Riziko úmrtí je určeno především závažností vývoje peritonitidy, jakož i přítomností doprovodných patologií u pacienta, jeho celkovým stavem a věkovými charakteristikami. V reaktivním a toxickém stádiu peritonitidy je s potřebnou terapií prognóza příznivá. Ve třetím stádiu onemocnění, terminálním stádiu, dosahuje mortalita 80 %, což je spojeno s výrazným poškozením břišních orgánů, což vede k jejich dysfunkci.

Prevence peritonitidy zahrnuje včasnou detekci a léčbu gastrointestinálních onemocnění a okamžitou lékařskou pomoc, když se objeví patologické příznaky. Za přítomnosti chronických gastrointestinálních onemocnění je nutné dodržovat doporučení zdravotního specialisty a neustále tyto stavy sledovat. Spolu s tím byste měli vést zdravý životní styl, vzdát se kouření a alkoholických nápojů, jíst správně a racionálně a posilovat svůj imunitní systém.